STEMI护理查房培训课件.ppt

1、Company LOGOSTEMISTEMI护理查房护理查房COMPANYLOGO主要内容主要内容病例导入病例导入1相关知识相关知识2专科护理专科护理3引申知识引申知识4STEMI护理查房2COMPANYLOGO病例导入病例导入v护士接到急诊电话：患者，男，护士接到急诊电话：患者，男，ACS？STEMI护理查房3COMPANYLOGO病例导入病例导入心内科护士接到电话后如何思考：心内科护士接到电话后如何思考：v如何进行如何进行ACS风险评估？风险评估？v怎样配合抢救及护理怎样配合抢救及护理？STEMI护理查房4COMPANYLOGO胸闷不适胸闷不适/胸痛胸痛非心源性因素非心源性因素急性急性 冠

2、脉综合征冠脉综合征早期心电图评估早期心电图评估ST段抬高段抬高ACS或或新出现的新出现的LBBB非非ST段抬高段抬高ACS高危高危静息性胸痛静息性胸痛生物标志生物标志+ECG-ST 高危高危持续自发性胸痛持续自发性胸痛生物标志生物标志+持续持续(24h)ECG-ST 中危中危心绞痛伴有心绞痛伴有生物标志生物标志+/-发作性短阵发作性短阵ECG-ST 低危低危心绞痛心绞痛生物标志生物标志-无无ST-T改变改变STEMINSTEMIUA病例导入病例导入ACS分类与危险评估分类与危险评估STEMI护理查房5COMPANYLOGO病例导入（急救）病例导入（急救）抵达病房抵达病房10分钟内：分钟内：v评

3、估评估BLS初级评估（初级评估（CAB）.BP.HR.SPO2vO2.IVv重点式问诊及身体评估重点式问诊及身体评估v抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能）抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能）v12导心电图（马上判读结果）导心电图（马上判读结果）v氯比格雷氯比格雷300mg嚼服嚼服v阿斯匹林阿斯匹林300mg嚼服嚼服v肝素肝素3000u iVSTEMI护理查房6COMPANYLOGO病例导入病例导入v患者，患者，男性，男性，47岁，高中，职员岁，高中，职员v“发作性胸痛一小时发作性胸痛一小时”，于，于2013-5-29日日18:30入院入院v查体查体T37 P84T37 P84次次/分分 R20R2

4、0次次/分分BP120/70mmHgBP120/70mmHgv诊断：诊断：STEMISTEMI（下壁（下壁)STEMI护理查房7COMPANYLOGO病例导入病例导入入院入院ECGSTEMI护理查房8COMPANYLOGO病例导入病例导入心肌酶谱心肌酶谱STEMI护理查房9COMPANYLOGO病例导入病例导入术前护理术前护理 术前指导术前指导 Allen试验试验 心理护理心理护理 安定安定10mg急诊急诊PCI术后护理术后护理压迫仪护理压迫仪护理心电监护心电监护观察桡动脉观察桡动脉及渗血及渗血抗凝治疗护理抗凝治疗护理基础护理基础护理STEMI护理查房10COMPANYLOGO病例导入病例导入

5、PCI术前术前PCI术后术后STEMI护理查房11COMPANYLOGO病例导入病例导入术后术后ECGSTEMI护理查房12COMPANYLOGO相关知识相关知识v心电图出现心电图出现ST段上升或是呈现新发生段上升或是呈现新发生LBBB者，者，在发病在发病12小时内（黄金时间）予再灌注治疗小时内（黄金时间）予再灌注治疗v再灌注治疗有两种方式再灌注治疗有两种方式 1、注射血栓溶解剂、注射血栓溶解剂 2、急诊、急诊PCISTEMI护理查房13COMPANYLOGO相关知识相关知识vPCI 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方

6、法。脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。v包括经皮冠状动脉腔内成形术包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。v其中，其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。手段。STEMI护理查房14COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房15COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房16COMPANYLOGO正常血管内膜纤维斑块形成稳定斑块不稳定斑块脂质沉积 血

7、栓形成AS相关知识相关知识STEMI护理查房17COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房18COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房19COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房20COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房21COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房22COMPANYLOGO相关知识相关知识 TIMI血流血流v0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流v级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影充分显影v级：冠状动脉远端可完全充

8、盈，但显影慢级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢v级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流除，为正常冠状动脉血流STEMI护理查房23COMPANYLOGO 相关知识相关知识局部出局部出血血动、静脉瘘动、静脉瘘腕管综合症腕管综合症前臂血肿前臂血肿桡动脉痉挛桡动脉痉挛闭塞闭塞骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症PCI并发症并发症桡动脉径路桡动脉径路STEMI护理查房24COMPANYLOGO相关知识相关知识STEMI护理查房25COMPANYLOGOSTEMI的的TIMI危险评分危险评分病史病史分值分值年龄年龄75岁岁3 6574岁岁2糖尿病

9、或高血压或心绞痛糖尿病或高血压或心绞痛1检查检查收缩压收缩压100mmHg3心率心率100次次/分分2Killip 2体重体重67kg1前壁前壁ST段抬高或左束支传导阻滞段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间距离就诊时间4h1危险评分总分值危险评分总分值（014分）分）相关知识相关知识STEMI护理查房26COMPANYLOGO病例导入病例导入v患者术后第一天，责任护士如何查房？患者术后第一天，责任护士如何查房？STEMI护理查房27COMPANYLOGO专科护理专科护理v护理诊断护理诊断1、活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关2、有便秘的危险、有便秘的危险3、潜在

10、并发症：、潜在并发症：心律失常、出血心律失常、出血STEMI护理查房28COMPANYLOGO专科护理专科护理v休息：休息：卧床休息，协助其床上排便排尿。保持卧床休息，协助其床上排便排尿。保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量。以降低心肌耗氧量。STEMI护理查房29COMPANYLOGO专科护理专科护理v给氧：给氧：鼻导管给氧，氧流量鼻导管给氧，氧流量3L/min，以增加，以增加心肌氧供应，减轻心肌缺血。心肌氧供应，减轻心肌缺血。STEMI护理查房30COMPANYLOGO专科护理专科护理饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬

11、菜和水饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免饱餐。果，少食多餐，避免饱餐。STEMI护理查房31COMPANYLOGO专科护理专科护理v排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物，如水，如水果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出现排便困难，应者勿用力排便的重要性，一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，使用开塞露通便或低压灌肠立即告知医护人员，使用开塞露通便或低压灌肠。STEMI护理查房32COMPANYLOGO专科护理专科护理v病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸

12、、病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸、Spo2动态变化。动态变化。密切观察右桡动脉穿刺处有无密切观察右桡动脉穿刺处有无出血、血肿，右手皮肤温度、颜色，桡动脉搏动出血、血肿，右手皮肤温度、颜色，桡动脉搏动情况，情况，床边备好抢救药物和抢救设备。床边备好抢救药物和抢救设备。STEMI护理查房33COMPANYLOGO专科护理专科护理v观察用药效果及不良反应：在使用盐酸替罗非班观察用药效果及不良反应：在使用盐酸替罗非班药物时应严格掌握适应证及禁忌证，加强巡视，药物时应严格掌握适应证及禁忌证，加强巡视，保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体征，耐心倾

13、听患者的主诉，及时检测大便潜血、征，耐心倾听患者的主诉，及时检测大便潜血、观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现出观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现出血等不良反应。血等不良反应。STEMI护理查房34COMPANYLOGO专科护理专科护理健康指导健康指导 v1、终身治疗与康复的理念、终身治疗与康复的理念 v2、用药指导（用法、作用、副作用）、用药指导（用法、作用、副作用）v3、纠正危险因素、纠正危险因素v4、随访与、随访与CPRSTEMI护理查房35COMPANYLOGO专科护理专科护理 冠心病运动处方冠心病运动处方v种类：有氧训练、力量训练、医疗体操、气功等种类：有氧训练、力量训练、

14、医疗体操、气功等v强度：每周的总运动日应在强度：每周的总运动日应在700-2000卡（约相卡（约相当于步行或漫跑当于步行或漫跑10-32公里）公里）小于小于700卡卡/每周只能维持身体活动水平每周只能维持身体活动水平 大于大于2000卡卡/每周则不增加训练效应每周则不增加训练效应v时间：靶强度运动一般持续时间：靶强度运动一般持续10-60minv频率：每周频率：每周3-5天天 STEMI护理查房36COMPANYLOGOIIIAVBv P波与波与 QRS波无关，各有固定频率波无关，各有固定频率v P-P间期间期R-R间期间期v QRS波形态取决于阻滞部位波形态取决于阻滞部位引申知识引申知识ST

15、EMI护理查房37COMPANYLOGO引申知识引申知识STEMI护理查房38COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边心脏起搏概念紧急床边心脏起搏概念v指心脏骤停、心室停顿、致命性缓慢心律失常指心脏骤停、心室停顿、致命性缓慢心律失常（窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯综合（窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症）的危重病人，只能在床边没有症）的危重病人，只能在床边没有X线设备条件线设备条件下的临时起搏。下的临时起搏。STEMI护理查房39COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边选择起搏的概况紧急床边选择起搏的概况v经表皮电极起搏：前途不肯定，病人不易耐受经表皮电极起搏：前

16、途不肯定，病人不易耐受v开胸心外膜或心肌起搏：使用范围不广开胸心外膜或心肌起搏：使用范围不广v经食道起搏：对抢救心脏骤停者成功率较低经食道起搏：对抢救心脏骤停者成功率较低v经皮穿心内膜、心肌起搏：紧急时首先穿刺成功经皮穿心内膜、心肌起搏：紧急时首先穿刺成功率低、耗时较长率低、耗时较长v经静脉心内膜起搏：效果稳定、创伤性小、并发经静脉心内膜起搏：效果稳定、创伤性小、并发症少、最常用、安全有效症少、最常用、安全有效STEMI护理查房40COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边心脏起搏适应症紧急床边心脏起搏适应症v急性心肌梗死伴有完全性或急性心肌梗死伴有完全性或度度型房室传导阻型房室传导阻滞

17、者滞者v急性心肌炎伴有完全性或急性心肌炎伴有完全性或度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞者者v严重窦性心动过缓，伴有心源性脑缺血综合症或严重窦性心动过缓，伴有心源性脑缺血综合症或心衰者心衰者v药物中毒引起严重心动过缓者药物中毒引起严重心动过缓者v严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久性心脏起搏术前、性心脏起搏术前、CAG、电复律、电复律、PTSMA、及、及全身麻醉前心动过缓者全身麻醉前心动过缓者STEMI护理查房41COMPANYLOGOCOMPANYLOGO引申知识引申知识 VVI优缺点优缺点v适应症最广，即用于适应症最广，即用于AVB，又用于，又用

18、于SSS，临时性，临时性心脏起搏临床上最常用。心脏起搏临床上最常用。v但此模式使房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆但此模式使房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆转，使心排量降低转，使心排量降低10%-35%，易导致起搏器，易导致起搏器综合症。综合症。STEMI护理查房43COMPANYLOGO选择静脉途径选择静脉途径取卧位取卧位消毒、局麻、铺巾消毒、局麻、铺巾置入导管鞘置入导管鞘置入起搏电极置入起搏电极电极与起搏器相连电极与起搏器相连测起搏？值，设定起搏频率测起搏？值，设定起搏频率固定鞘管及电极、并摄胸片以判断电极位置固定鞘管及电极、并摄胸片以判断电极位置床床边边临临时时起起搏搏器器置置入入术术的的

19、基基本本流流程程STEMI护理查房44COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边选择起搏配合紧急床边选择起搏配合v流程：流程：A护士护士v 1、准备用物，打开深静脉置管包，倒肝素盐水；、准备用物，打开深静脉置管包，倒肝素盐水；v 2、协助医生消毒、抽取局麻药进行局麻；、协助医生消毒、抽取局麻药进行局麻；v 3、打开鞘管，协助冲洗鞘管；、打开鞘管，协助冲洗鞘管；v 4、在医生放置鞘管的同时打开起搏电极交于助手；、在医生放置鞘管的同时打开起搏电极交于助手；v 5、放置起搏电极时需密切观察心电监护的情况，注意有、放置起搏电极时需密切观察心电监护的情况，注意有无心律失常的发生；无心律失常的发生；

20、v 6、打开起搏器与起搏电极的体外正负极连接，确定起搏、打开起搏器与起搏电极的体外正负极连接，确定起搏器的起搏与感知功能正常，调节起搏频率、输出电流及感器的起搏与感知功能正常，调节起搏频率、输出电流及感知灵敏度；知灵敏度；v 7、协助医生缝合鞘管及电极，拆除洞巾后再妥善固定电、协助医生缝合鞘管及电极，拆除洞巾后再妥善固定电极及起搏器，防止电极外露部分污染；极及起搏器，防止电极外露部分污染；v 8、向病人交待注意事项，整理用物，记录。、向病人交待注意事项，整理用物，记录。STEMI护理查房45COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边选择起搏配合紧急床边选择起搏配合v流程：流程：B护士护士

21、v1、协助医生取合适体位，连接心电图机；、协助医生取合适体位，连接心电图机；v2、备好抢救药品及除颤仪；、备好抢救药品及除颤仪；v3、严密观察病人的面色、呼吸、心电监护的情、严密观察病人的面色、呼吸、心电监护的情况，听取病人主诉，做好心理护理；况，听取病人主诉，做好心理护理；v4、处理医嘱，按需执行医嘱；、处理医嘱，按需执行医嘱；v5、联系床边胸片；、联系床边胸片；v6、协助配合固定电极及起搏器。、协助配合固定电极及起搏器。STEMI护理查房46COMPANYLOGO引申知识引申知识STEMI护理查房47COMPANYLOGO引申知识引申知识STEMI护理查房48COMPANYLOGO引申知识

22、引申知识 紧急床边起搏术后护理紧急床边起搏术后护理v严密心电监护，随时注意心电变化观察临时起搏严密心电监护，随时注意心电变化观察临时起搏器的起搏和感知功能，每班记录临时起搏器的起器的起搏和感知功能，每班记录临时起搏器的起搏频率、脉宽、心电图、感知功能及自身心律与搏频率、脉宽、心电图、感知功能及自身心律与起搏器的关系，以便对照。影响临时起搏最常见起搏器的关系，以便对照。影响临时起搏最常见的原因是导管脱落和电池衰竭，当临时监护发现的原因是导管脱落和电池衰竭，当临时监护发现起搏频率减慢、起搏频率减慢、QRS波增宽、部分起搏、感知失波增宽、部分起搏、感知失灵时，应立即寻找原因并做相应处理。灵时，应立即

23、寻找原因并做相应处理。STEMI护理查房49COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边起搏术后护理紧急床边起搏术后护理v做好局部护理，防止导管脱出做好局部护理，防止导管脱出 由于临时起搏导管由于临时起搏导管头部比较光滑，不像永久起搏导管一样头部有倒头部比较光滑，不像永久起搏导管一样头部有倒钩，其起搏功能的实现是依靠导管的一定张力，钩，其起搏功能的实现是依靠导管的一定张力，因此，临床起搏导管容易滑脱致起搏不良甚至失因此，临床起搏导管容易滑脱致起搏不良甚至失效，而此时，心脏自身节律受起搏节律抑制，一效，而此时，心脏自身节律受起搏节律抑制，一旦起搏失效，易致严重的心跳骤停，故应严密监旦起搏失效

24、，易致严重的心跳骤停，故应严密监护。护。STEMI护理查房50COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边起搏术后护理紧急床边起搏术后护理v 为防止导管电极脱落致起搏不良，护理中应注意以下几点：为防止导管电极脱落致起搏不良，护理中应注意以下几点：v 1、术后患者取平卧位，并尽量减少翻动，每次轻度活动、术后患者取平卧位，并尽量减少翻动，每次轻度活动后要检查起搏导管的位置是否良好，起搏功能如何后要检查起搏导管的位置是否良好，起搏功能如何v 2、对咳嗽、呕吐者应及时处理、对咳嗽、呕吐者应及时处理v 3、避免牵拉起搏导管、避免牵拉起搏导管v 4、严格交接班，特别是气囊。气囊是漂浮起搏导管的重、严格

25、交接班，特别是气囊。气囊是漂浮起搏导管的重要组成部分，其管壁很薄，护理中未经医生同意并在场，要组成部分，其管壁很薄，护理中未经医生同意并在场，不得随意充注，每班接班时应检查其开关是否处于关闭状不得随意充注，每班接班时应检查其开关是否处于关闭状态，以免气囊破裂引起气栓，造成肺栓塞。同时不能在气态，以免气囊破裂引起气栓，造成肺栓塞。同时不能在气囊内注水，注水后的气囊将无法使用。囊内注水，注水后的气囊将无法使用。STEMI护理查房51COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边起搏术后护理紧急床边起搏术后护理v严格无菌操作，防止感染发生。局部穿刺点每日严格无菌操作，防止感染发生。局部穿刺点每日换

26、药一次，分泌物多、敷料潮湿时及时更换，并换药一次，分泌物多、敷料潮湿时及时更换，并观察病人全身情况，有无发热、寒颤、体温升高、观察病人全身情况，有无发热、寒颤、体温升高、心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。v做好病人基础护理和生活护理，满足病人需求。做好病人基础护理和生活护理，满足病人需求。STEMI护理查房52COMPANYLOGO引申知识引申知识 紧急床边心脏起搏并发症紧急床边心脏起搏并发症v导管移位导管移位v心肌穿孔心肌穿孔v导管断裂导管断裂v膈肌刺激膈肌刺激v心律失常心律失常v电极导管在心腔内打结电极导管在心腔内打结v穿刺并发症穿刺并发症v感染感

27、染STEMI护理查房53COMPANYLOGO引申知识引申知识 临时起搏各参数调节临时起搏各参数调节v起搏频率起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为起搏器连续发放脉冲的频率。一般为30-150bpm，通常取，通常取60-80bpm为基本频率。为基本频率。v起搏阈值起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度，一般为一般为0.5-1.5V，如果起搏，如果起搏?值在这理想的范围值在这理想的范围就说明起搏电极导管接触良好。心室起搏时将电就说明起搏电极导管接触良好。心室起搏时将电压调到起搏阈值的压调到起搏阈值的1-2倍。倍。v感知灵敏度感知灵敏度 起搏器感知起搏器感

28、知P波或波或R波的能力。心室波的能力。心室感知灵敏度值一般为感知灵敏度值一般为1-3mV。STEMI护理查房54COMPANYLOGO引申知识引申知识v 1987年，年，NASPE/BPEG(北美起搏和电生理学会北美起搏和电生理学会)推出了一套推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能。能。NBG代码代码12345起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔反应方式反应方式程控、频率应答及遥测功能、程控、频率应答及遥测功能、抗心动过速及除颤功能抗心动过速及除颤功能Q=无无Q=无无Q=无无Q=无无Q=无无A=心房心房A=心房心房I=抑制抑制P=单项程控单项程控P=起搏抗心动过速起搏抗心动过速V=心室心室V=心室心室T=触发触发M=多项控程多项控程S=电除颤电除颤D=双心腔双心腔D=双心腔双心腔D=抑制及触发抑制及触发C=遥测遥测D=P+SR=频率应答频率应答STEMI护理查房55Company LOGOSTEMI护理查房56