SBT护理查房省重症年会课件.ppt
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1、胸科医院重症医学科 胡小萍 掌握无创通气患者的护理及床旁监测要点 掌握无效触发与伪触发区别 掌握有创及无创通气区别 掌握SBT实验操作方法及目的 了解SBT试验操作前评估以及效果评价 了解NIPPV的目的、适应症、禁忌症 患者李X,女,86岁,因咳嗽、咳痰、喘憋5个月,气管切开4月入院。入我院目的:脱机 BP145/105mmHg,神志清楚,精神可,发育正常,营养差,气管切开,双肺呼吸动度对称,节律规整,双肺叩诊清,呼吸音粗,可闻及痰鸣音。患者5个月前因间断上腹部疼痛伴食欲不 振,治疗过程中出现心跳停止,心肺复苏后出现咳嗽、咳痰、喘憋,呼吸衰竭,气管切开后行呼吸机辅助呼吸。肺部感染 气管切开术
2、后气管切开术后 冠状动脉性心脏病 心功能不全III级 高血压病极高危组 心房颤动 甲状腺功能低下 入院后完善血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声。加强痰液引流,监加强痰液引流,监测感染征象、测感染征象、维持酸碱平衡。2011-4-8 行行SBT试验,试验,1小时45分钟前,HR、BP、SPO2变化在准许范围,但此后因心率增快超过110次/分,呼吸窘迫加重故导致SBT试验失败。2011-4-13 更换可发声套管,更换可发声套管,过程顺利,更换套管后患者能发声。应用口鼻面罩序贯无创呼吸机辅助通气25分钟患者HR、BP无明显变化。2011-4-15日至22日,患者无创呼吸机辅助通气,间断脱机,
3、HR最高至130次/分。2011-4-22至5月10 日,患者继续无创呼吸机辅助通气,间断脱机,HR最高至115次/分。2011-5-11至5月20 日,患者行鼻导管3L/min给氧。有创通气有创通气基础上间断无创通气完全无创通气无创通气下间断脱机,鼻导管吸氧完全脱机有创通气、无创通气及病人气道管理:妥善固定气管内导管:松紧适宜,防止压伤。按需吸痰:注意动作要轻柔,患者既往有吸痰时心率由100次/分升至125-130次/分情况。气道湿化:根据病人痰液及管路积水情况合理调整湿化罐温度。病人上口唇紧闭时会堵塞鼻腔,嘱病人不要紧闭口唇,以免影响呼吸;注意双侧鼻孔通畅情况以及胃管对病人通气情况的影响。
4、调整面罩位置时先断开呼吸机,妥善固定氧气管及测压管,防止脱落。生命体征:吸痰时动作要轻柔,尽量避免引起心率升高。患者有翻身时心率加快情况,翻身时及翻身后注意患者生命体征变化,必要时请医生到场协助观察。皮肤护理:患者高龄,皮肤较薄,护理操作轻柔,防止损伤。头带固定松紧要适宜,粘贴部分不要勒到颈后,防止面部及颈后压伤,漏气量可允许40-50L/min。护患沟通 :与患者交流时靠近耳边大声说话。注意患者心理因素对脱机的影响,多与患者沟通。SBT的目的:是测试气管插管/切开上机患者的自主呼吸能力,若 SBT成功,可认为患者非常有可能有可能成功地撤机成功地撤机-拔管拔管。SBT的方法主要有T形管试验、低
5、水平CPAP、低水平PSV。操作前评估:有创机械通气24h 试验前评估 原发病得到控制 氧合状况良好 血流动力学稳定 无明显酸中毒 无高热 血红蛋白8g/dl 代谢状况稳定 精神状况良好 较强的自主呼吸及咳嗽能力T形管试验操作方法:形管试验操作方法:充分吸痰断开呼吸机管路与气管插管的连接,接T管2小时。调节氧流量,使SpO2保持断开呼吸机前水平根据SBT观察指标的变化,判断试验结果 SBT的判断标准:观察如下指标,若2小时内达到其中之一即停止试验,判断为SBT 失败失败。反之,2小时内未达到其中任何一项指标即为SBT成功成功 停止SBT后,再接呼吸机行有创通气,使患者心率、血压、呼吸频率、血气
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