PICC置管与护理专业课件.ppt

1、 PICC置管与护理置管与护理1最新课件什么是什么是PICC？1为什么用为什么用PICC？2怎么用怎么用PICC？3PICC怎样维护？怎样维护？42最新课件最新课件什么是什么是PICCl PICC是经外周插入是经外周插入 的中心静脉导管；的中心静脉导管；l PICC是经肘贵要静是经肘贵要静 脉、正中静脉、头皮脉、正中静脉、头皮 静脉导管末端静脉导管末端 送到锁送到锁 骨下静脉到达上腔静骨下静脉到达上腔静 脉穿刺的方法。脉穿刺的方法。上腔静脉3最新课件最新课件PICC导管简介导管简介l 导管材料为硅胶，柔软。导管材料为硅胶，柔软。l 是一条放射显影的导管。可通过放射影像确认导是一条放射显影的导管

2、。可通过放射影像确认导管及其尖端位置。管及其尖端位置。l 导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗需要裁剪。需要裁剪。l 型号型号1.9F、3F、4F、5F、6F4最新课件最新课件为什么选择为什么选择PICCl对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营养治疗、养治疗、肿瘤化疗肿瘤化疗提供了有效途径；提供了有效途径；lPICC可长期留置，时间可达一年；可长期留置，时间可达一年；l避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提高；高；l避免药物对血管的刺激，以保护血管。避免药物对血管的刺激，以保护血管。5最

3、新课件最新课件PHl许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内值对血管内膜具有一定的刺激性膜具有一定的刺激性lPH反映溶液反映溶液H离子浓度：血液离子浓度：血液PH7.357.45lPH8将严重破坏组织细胞将严重破坏组织细胞6最新课件最新课件常见药物的PH药物药物PH钾钾4.0多巴胺多巴胺2.54.5万古霉素万古霉素2.54.5环丙沙星环丙沙星3.34.6长春新碱长春新碱3.54.0顺铂顺铂3.55.57最新课件最新课件PICC适应症v 高渗药液：如浓度高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPNv 有刺激性或毒性药物的治疗（有刺激性或毒性药物的治疗（化疗药物等化疗药物

4、等）v 长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗v 为保护静脉为保护静脉v 外周静脉条件差外周静脉条件差v 23-30周的早产儿（极低体重儿周的早产儿（极低体重儿90%肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择 右侧贵要静脉是右侧贵要静脉是PICC 插管的首选插管的首选头静脉头静脉肘正中静肘正中静贵要静贵要静10最新课件最新课件插管插管插管前量长度插管前量长度打开穿刺包打开穿刺包11最新课件最新课件插管插管12最新课件最新课件插管插管13最新课件最新课件插管插管14最新课件最新课件插管插管15最新课件最新课件导管尖端位置确定导管尖端位置确定拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位

5、置：l 上肢贴在体侧时，导管尖端应位上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平。于上腔静脉内，第二肋间隙水平。l 上肢外展上肢外展90度时：导管应位于上度时：导管应位于上 腔静脉，第三肋间隙水平腔静脉，第三肋间隙水平。16最新课件最新课件怎样使用怎样使用PICCl每次给药和输液前确定导管是否通畅，使每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。可使用导管。l每班观察局部情况。每班观察局部情况。l每天输液时观察重力滴数至少一次（应每天输液时观察重力滴数至少一次（应8080滴滴/分），如发现重力滴数减慢、不

6、滴等分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。17最新课件最新课件冲管与封管冲管与封管封管步骤：PICC SASHS：指生理盐水：指生理盐水 A：指给药：指给药 S:指生理盐水指生理盐水 H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 18最新课件最新课件冲管与封管冲管与封管l 冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌，应用于两种药物之间，或封管前忌，应用于两种药物之间，或封管前l 封管的定义；保持畅

7、通的静脉输液通路，通常应用稀封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液，用于输液结束后。释肝素液，用于输液结束后。19最新课件最新课件冲管方式冲管方式20最新课件最新课件封管方法封管方法正压封管：正压封管：边推注封管药液边退针的方法拨出注射器边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头针头21最新课件最新课件冲管冲管l必须使用规格必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。l输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万、卡汶、万汶、汶、706代血浆等后或连续输液代血浆等后或连续输液12小时以上、小时以上、输液结束时，用输液结束时，用20ml生理盐水（儿

8、科病人生理盐水（儿科病人用用6ml生理盐水）脉冲冲管。生理盐水）脉冲冲管。22最新课件最新课件注射器型号选用注射器型号选用v冲管时的压力应低于95125psiv注射器注射器 压力（压力（Psi）v 1ml 150180v 3ml 120v 5ml 90v 10ml 60v 选择10ml 以上注射器v 绝不应用力推注任何药液严禁使用1ml注射器，容易造成导管破裂23最新课件最新课件认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞v频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。v输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的用的20ml生理水使用脉冲

9、方式冲洗导管，生理水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其它输液。之后再接其它输液。24最新课件最新课件认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞v注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于于5ml的注射器能容易造成导管破裂，的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用严禁使用1ml注射器。注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使禁忌使用用于放射造影的高压注射器。用用于放射造

10、影的高压注射器。v不要在不要在PICC管肢体抽血及测量血压。管肢体抽血及测量血压。25最新课件最新课件PICC换药换药换药时间：换药时间：置管后置管后24小时小时可以按各品牌公司书面要求执行可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针26最新课件最新课件PICC-PICC-更换敷料的原则更换敷料的原则v更换敷料必须严格无菌操作技术。更换敷料必须严格无菌操作技术。v透

11、明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换。小时更换。v以后每以后每7天更换一次，天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及潮湿、脱落或危及导管及时更换，时更换，间歇治疗的每周正压封管。间歇治疗的每周正压封管。v记录更换敷料的时间记录更换敷料的时间27最新课件最新课件PICC-PICC-更换敷料的原则更换敷料的原则n 换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。n 脱出的部分导管消毒后也不能送入。脱出的部分导管消毒后也不能送入。n导管脱出导管脱出5cm应考虑拔除。应考虑拔除。28最新课件最新课件PICC妥善固定妥善固定29最新课件最新课件

12、导管维护记录导管维护记录v穿刺导管的名称，型号穿刺导管的名称，型号v所穿静脉所穿静脉v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名v胸片结果胸片结果v穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况30最新课件最新课件导管维护记录导管维护记录记录手册记录手册31最新课件最新课件导管维护记录导管维护记录32最新课件最新课件33最新课件最新课件PICC术后常见并发症v局部渗血、血肿局部渗血、血肿v静脉炎静脉炎v导管堵塞导管堵塞v导管异位导管异位34最新课件最新课件PICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血v局部渗血的分度 0：无渗出：无渗出：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉）或棉 球一个

13、外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉）或棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8层（层（cm2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血：穿刺处渗血不止，必须压迫止血35最新课件最新课件PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎静脉炎分度：静脉炎分度：0：没有症状：没有症状：输液部位：输液部位发红，有或不伴疼痛，有或不伴疼痛：输液部位：输液部位疼痛伴有发红和伴有发红和/或水肿或水肿：输液部位：输液部位疼痛伴有发红和伴有发红和

14、/或水肿，条索样物或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物或水肿，条索样物形成，形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出英寸，有脓液渗出36最新课件最新课件PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎37最新课件最新课件PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎处理：处理：抬高患肢、热敷抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。理疗：紫外线、神灯。38最新课件最新课件PICC术后常见并发症导管

15、堵塞术后常见并发症导管堵塞vPICC使用中可能出现的问题，如出现此问使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通题，可用导管再通v导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已之内（时间越短越好，但如已超过超过12h，也可继续再通）。，也可继续再通）。39最新课件最新课件PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞溶栓的方法溶栓的方法PICC接口连接三通管，直接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。

16、入导管，管闭。5分钟后，分钟后，用空的注射器抽回血，若无用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。回血，再反复一次。尿激酶浓度：每尿激酶浓度：每ml含笑含笑5000单位的尿激酶单位的尿激酶40最新课件最新课件对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器41最新课件最新课件PICC导管异位导管异位异位：凡是不在上腔静脉，占12%如果导管进入心房易至心律失常42最新课件最新课件PICC院外护理院外护理v保持敷料清洁干燥，保持敷料清洁干燥，每周更

17、换每周更换1次次（揭去敷料时（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。位操作。v注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。坏。v观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系及时与护士联系43最新课件最新课件PICC院外护理院外护理v出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名

18、称、插入长度、导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。）交给病人并交代其用途。v要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。v每周采用每周采用10ml以上注射器吸以上注射器

19、吸10ml生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅式动作冲管，确保导管通畅。44最新课件最新课件拔除拔除PICCPICC管路管路v最佳体位：臂外展最佳体位：臂外展9090度度v去除敷料，消毒去除敷料，消毒v沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行报告医生可进行X X线检查线检查v测量导管长度测量导管长度v记录导管拔除的过程记录导管拔除的过程v每次每次24-4824-48小时换药直至伤口愈合小时换药直至伤口愈合45最新课件最新课件总结总结 PICC插管易，但关键在于护士的精心维护，插管易，但关键在于护士的精心维护，才能降低不良并发症发生率。才能降低不良并发症发生率。46最新课件最新课件47最新课件