PICC常见问题及护理对策-课件.ppt

1、PICC常见问题及护理对策u从从P PI IC CC C内内抽抽不不出出回回血血u出出血血和和皮皮下下淤淤血血3 3 静静脉脉走走行行及及解解剖剖异异常常4 4 静静脉脉瘢瘢痕痕或或管管腔腔缩缩窄窄5 5 穿穿刺刺鞘鞘脱脱出出静静脉脉6 6 与与病病人人体体位位有有关关7 7 胸胸腔腔内内或或血血管管内内留留置置器器材材的的影影响响渗渗u处处理理方方法法：（1 1）边边快快速速推推注注1 10 0-2 20 0m ml l生生理理盐盐水水边边送送管管，借借助助冲冲力力使使瓣瓣膜膜漂漂移移，达达到到送送管管目目的的。（2 2）调调整整套套管管位位置置（3 3）调调整整送送管管角角度度和和方方向向

2、。，套套管管内内无无回回血血u处处理理方方法法（1 1）安安慰慰；（2 2）热热敷敷;（3 3）休休息息;（4 4）边边推推边边送送管管，减减轻轻导导管管对对血血管管壁壁的的刺刺激激;(5 5)穿穿刺刺点点上上方方扎扎止止血血带带。M M时时遇遇阻阻u处处理理方方法法：X X线线下下动动态态调调整整，必必要要时时更更换换血血管管重重新新穿穿刺刺。理理盐盐水水发发生生外外渗渗，胀胀痛痛。u处处理理方方法法：（1 1）沿沿血血管管送送入入穿穿刺刺鞘鞘；（2 2）重重新新穿穿刺刺肢肢体体的的角角度度及及高高度度。u处处理理方方法法：（1 1）术术前前充充分分评评估估；（2 2）更更换换静静脉脉重重新

3、新穿穿刺刺。u处处理理方方法法:(1 1)术术前前充充分分了了解解患患者者信信息息；（2 2）不不能能在在同同一一血血管管内内置置入入两两条条导导管管；（3 3）有有起起搏搏器器患患者者可可以以将将导导管管末末端端放放在在锁锁骨骨下下静静脉脉。管管解解剖剖异异常常u处处理理方方法法：异异位位部部位位不不同同，调调整整方方法法各各异异，必必要要时时在在X X线线下下动动态态调调整整。不不适适。u处处理理方方法法：导导管管或或导导丝丝拔拔出出，直直至至症症状状消消失失。打打折折；导导管管开开口口紧紧贴贴血血管管壁壁；开开口口瓣瓣膜膜开开放放不不灵灵活活；纤纤维维蛋蛋白白鞘鞘和和血血栓栓形形成成u处

4、处理理方方法法：（1 1）重重新新置置管管；（2 2）拔拔出出导导管管重重新新送送入入；（3 3）调调整整导导管管长长度度；（4 4）生生理理盐盐水水脉脉冲冲式式冲冲管管；（5 5）抗抗凝凝和和溶溶栓栓理理方方法法：（1 1）加加压压包包扎扎；（2 2）减减少少活活动动；（3 3）局局部部应应用用止止血血药药物物。PICC PICC带管期间常见并发症带管期间常见并发症v静脉炎静脉炎v导管堵塞导管堵塞v导管相关性感染导管相关性感染v非血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞v导管断裂导管断裂v导管脱出导管脱出v穿刺点滲血穿刺点滲血/红肿红肿v穿刺点皮肤过敏穿刺点皮肤过敏 u3 3 感感染染性性静静脉脉炎炎

5、v原原 因因 1.1.精神紧张精神紧张 2.2.血管条件差血管条件差 3.3.送管过快送管过快 4.4.导管材质导管材质 5.5.患者本身因素患者本身因素机械性静脉炎机械性静脉炎v护理对策护理对策 置管前置管前 1.1.心理护理心理护理 2.2.冲洗手套上滑石粉冲洗手套上滑石粉 3.3.预冲导管预冲导管 4.4.送管动作轻柔送管动作轻柔 置管后置管后 1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.肿胀部位处理肿胀部位处理:热敷热敷 喜疗妥喜疗妥 紫外线紫外线 机械性静脉炎机械性静脉炎导管堵塞导管堵塞对对 策策u 导管末端位置正确导管末端位置正确u 脉冲式冲管脉冲式冲管u 尽量降低胸腔压力尽量降低胸腔压力u

6、 抗凝正压封管抗凝正压封管u 拔管拔管导管相关性感染导管相关性感染v临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症重可引起菌血症v感染类型：感染类型：1 1、出口感染、出口感染 2 2、隧道感染、隧道感染 3 3、腔袋感染、腔袋感染 4 4、血流感染、血流感染固固定定妥妥当当3 3、限限制制输输入入T TP PN N的的导导管管输输入入其其它它药药物物4 4、局局部部感感染染：每每天天用用纱纱布布换换药药5 5、局局部部或或全全身身使使用用抗抗菌菌素素6 6、拔拔管管导管相关性感染导管相关性感染不不正正确确固固定定；换换药药不不当当；导导管管留留置置时时间间长长；外外力力牵牵拉拉；过过度度活活动动u处处理理方方法法：（1 1）预预防防为为主主；（2 2）修修剪剪固固定定；（3 3）体体内内断断裂裂经经外外科科手手术术或或介介入入方方法法取取出出。