pcnl围手术期护理-课件.ppt

1、pcnl围手术期护理 ppt课件Company Logo概述概述vB超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过超引导经皮肾镜下碎石取石术，是通过B超引导超引导经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措经皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合多种碎石措施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创施治疗泌尿系结石的一种微创手术方法。因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临伤小、恢复快、可反复手术等优点，近年来在临床上广泛应用。床上广泛应用。Company Logo置入双置入双J管管 置肾造瘘管置肾造瘘管 退出肾镜鞘退出肾镜鞘扩张扩张 碎石碎石 取石取石45斜仰卧位斜仰卧位 铺巾铺巾 穿刺穿刺插入输尿管导管插

2、入输尿管导管 生理盐水持续滴注生理盐水持续滴注 麻醉麻醉 截石体位截石体位 消毒消毒手术方法手术方法 Company Logo手术设备手术设备v 德国德国STROZSTROZ和和WOLF WOLF 8/9.5F8/9.5F输尿管硬镜输尿管硬镜v 腔内碎石器腔内碎石器 德国德国STROZSTROZ气压弹道碎石机和大族气压弹道碎石机和大族钬激光碎石机钬激光碎石机Company Logo 定位系统定位系统 选用带穿刺专用选用带穿刺专用探头的超声装置。探头的超声装置。穿刺针穿刺针 由针鞘和针芯两部由针鞘和针芯两部分组成，规格分组成，规格18G18G。针鞘可。针鞘可插入插入“斑马斑马”导丝导丝 导丝导丝

3、 常规为常规为0.035in0.035in （1in=2.54cm1in=2.54cm）斑马导丝）斑马导丝扩张过程中不易打折扭曲，扩张过程中不易打折扭曲，利于引导扩张利于引导扩张 扩张器扩张器 以筋膜扩张器最为以筋膜扩张器最为常用，由不透常用，由不透X X线聚乙烯制线聚乙烯制成，从成，从6 624F24F，以，以2F2F递增，递增，12F12F以上配有以上配有Peel-awayPeel-away鞘。鞘。手术设备手术设备Company Logo手术方法手术方法 v 体位：体位：4545斜仰卧位斜仰卧位v 穿刺与置镜穿刺与置镜Company Logo手术方法手术方法v 碎石与取石碎石与取石v 置管

4、置管Company Logo术前准备术前准备 心理护理心理护理1术前准备术前准备2体位训练体位训练3咳嗽、咳痰训练咳嗽、咳痰训练4控制及预防感染控制及预防感染5Company Logo术前准备术前准备心理护理心理护理v护士应细心观察患者的护士应细心观察患者的心理反应，加强健康教心理反应，加强健康教育，增加与患者沟通的育，增加与患者沟通的时间，耐心向患者介绍时间，耐心向患者介绍该手术的原理、方法及该手术的原理、方法及效果，讲解手术的基本效果，讲解手术的基本过程及优越性过程及优越性 Company Logo术前准备术前准备术前准备术前准备v配合医师协助患者做好各项术前常规检查配合医师协助患者做好各

5、项术前常规检查v术前术前l d 及术晨准备及术晨准备Company Logo术前准备术前准备体位训练体位训练v患者在手术过程中分别要采取截石位和患者在手术过程中分别要采取截石位和45斜仰斜仰卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位卧位，术前护士应指导患者练习这两种体位 Company Logo术前准备术前准备咳嗽、咳痰的训练咳嗽、咳痰的训练v术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼术前应观察患者有无咳嗽、咳痰，指导练习深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生，吸和有效咳嗽，预防术后肺炎和肺不张的发生，告诉患者术中配合的重要性。告诉患者术中配合的重要性。Company Logo术前准备术前准

6、备控制及预防感染控制及预防感染 v围手术期需遵医嘱留取中段尿培养围手术期需遵医嘱留取中段尿培养+药敏，并使药敏，并使用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症的发生。症的发生。Company Logo术中护理术中护理030201器械、器械、药物准药物准备备心理干预心理干预 麻醉及手麻醉及手术体位配术体位配合合 04术中配合术中配合 Company Logo术后护理术后护理经皮肾镜术后经皮肾镜术后术后护理术后护理生命体征生命体征观察观察肾造瘘管肾造瘘管护理护理双双J管的

7、管的护理护理导尿管的导尿管的护理护理胃肠功能胃肠功能护理护理Company Logo术后护理术后护理严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征 术后术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱内严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内和度。当患者血压下降、心率加快应考虑有肾内大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、大血管损伤导致大出血的可能；若患者出现气促、胸闷需警惕术后气胸的发生。胸闷需警惕术后气胸的发生。Company Logo术后护理术后护理 肾造瘘引流管的观察与护理肾造瘘引流管的观察与护理 v 妥善固定引流管妥善固定引流管 v 定时挤压引流管定时挤

8、压引流管 v 更换引流袋更换引流袋 v 密切观察引流液情况密切观察引流液情况 v 观察造瘘管敷料情况观察造瘘管敷料情况 v 观察切口周围皮肤观察切口周围皮肤 Company Logo术后护理术后护理双双J管的观察与护理管的观察与护理 v观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双双J管移位等情况。管移位等情况。Company Logo术后护理术后护理导尿管的观察与护理导尿管的观察与护理 v妥善固定妥善固定 v更换引流袋更换引流袋 v会阴部清洁会阴部清洁 v观察尿液观察尿液 Company Logo术后护理术后护理胃肠功能恢复的观察与护理胃肠功能恢复的观

9、察与护理 v术后观察患者有无腹胀、腹痛情况。肛门排气后，术后观察患者有无腹胀、腹痛情况。肛门排气后，指导患者进食流质饮食，逐渐到软食指导患者进食流质饮食，逐渐到软食，多食蔬菜、，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。水果，以保持大便通畅。Company Logo并发症护理并发症护理出血出血发热发热尿漏尿漏穿孔穿孔出血与血尿出血与血尿密切观察引密切观察引流液颜色的流液颜色的变化及切口变化及切口渗液、渗血渗液、渗血情况情况 发热与感染发热与感染严密观察体严密观察体温和血象的温和血象的变化，注意变化，注意监测体温波监测体温波动动 多为引流多为引流不畅所致。不畅所致。严密观察严密观察术侧肾周术侧肾周有无肿胀，有无肿胀，敷料有无敷料有无渗湿渗湿肾、输尿肾、输尿管穿孔管穿孔发生穿孔发生穿孔时时，可有可有腹胀、腹腹胀、腹痛、压痛、痛、压痛、反跳痛等反跳痛等症状症状Company Logo单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式Company Logo