ICU溺水的护理查房学习课件.ppt
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1、一例溺水患者的护理查房目录病情介绍1 1疾病相关知识2 2护理诊断及措施3 3CONTENTS病情介绍病情介绍l患者:秦飞男患者:秦飞男1919岁入院:岁入院:2015-08-1218:502015-08-1218:50l代主诉:被发现淹溺后意识障碍代主诉:被发现淹溺后意识障碍1 1小时余。小时余。l现病史:患者系于现病史:患者系于8 8月月1212日下午日下午17:3017:30左右在游泳馆游泳时进入深水左右在游泳馆游泳时进入深水区,救生员诉约区,救生员诉约1 1分钟内发现患者沉于水底,被救上岸后评估患者神分钟内发现患者沉于水底,被救上岸后评估患者神志昏迷,心跳,脉搏,呼吸停止,口唇青紫,立
2、即予以心肺复苏,约志昏迷,心跳,脉搏,呼吸停止,口唇青紫,立即予以心肺复苏,约7-87-8分钟后患者心跳,脉搏,呼吸恢复,仍昏迷,分钟后患者心跳,脉搏,呼吸恢复,仍昏迷,呕出血性液体及粉呕出血性液体及粉红色泡沫样痰,红色泡沫样痰,无内容物;后被无内容物;后被120120送至我院急诊科,予以紧急气管送至我院急诊科,予以紧急气管插管后,拟插管后,拟“溺水,溺水,CPRCPR术后术后”,急诊送至,急诊送至ICUICU进一步抢救。进一步抢救。l既往史:否认有高血压,糖尿病,冠心病,否认输血史,否认药物既往史:否认有高血压,糖尿病,冠心病,否认输血史,否认药物及食物过敏史等。及食物过敏史等。病情介绍病情
3、介绍l体体格检查:入院时格检查:入院时T T:36.5P36.5P:135135次次/分分R R:1717次次/分分BpBp:92/57mmHgSPO292/57mmHgSPO2:90%90%。神志昏迷,。神志昏迷,GCSGCS评分评分5 5分,自主体位,查体不分,自主体位,查体不配合,全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆,直径配合,全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆,直径3.0mm3.0mm,对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗,双肺满布湿罗音。,对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗,双肺满布湿罗音。l辅助检查:血气分析示:辅助检查:血气分析示:PH7.01PH7.01,PCO25
4、6mmHgPCO256mmHg,PO259mmHgPO259mmHg,Lac12.7mmol/LLac12.7mmol/L,BE-B-17.9mmol/LBE-B-17.9mmol/L。凝血示:。凝血示:PTPT:18.7sec18.7sec,APTTAPTT:50sec50sec,FIBFIB:1.549g/L1.549g/L。l入院诊断:入院诊断:1.1.溺水溺水2.CPR2.CPR术后术后3.3.缺血缺氧性脑病;缺血缺氧性脑病;ARDSARDS,吸入性肺炎,吸入性肺炎;急性胃粘膜病变;急性胃粘膜病变;DICDIC病情介绍病情介绍治疗要点治疗要点1.1.机械通气治疗:维持机械通气治疗:维持
5、高高PEEPPEEP(12cmH12cmH2 2O),O),保证通气,适当改善换气功保证通气,适当改善换气功能。能。2.2.脑复苏,减轻脑水肿:头置冰枕,降低脑耗氧;予以依达拉奉清除脑复苏,减轻脑水肿:头置冰枕,降低脑耗氧;予以依达拉奉清除氧自由基,脑苷肌肽营养脑细胞。氧自由基,脑苷肌肽营养脑细胞。3.3.抗感染治疗:患者溺水后明确肺水肿,吸入性肺炎存在,予以舒普抗感染治疗:患者溺水后明确肺水肿,吸入性肺炎存在,予以舒普深深+替硝唑抗感染治疗,另予以利尿减轻肺水肿。替硝唑抗感染治疗,另予以利尿减轻肺水肿。4.CRRT4.CRRT治疗:患者合并治疗:患者合并ARDS,ARDS,急性胃粘膜病变,肌
6、红蛋白尿,为利于清急性胃粘膜病变,肌红蛋白尿,为利于清除炎症介质,液体管理及保护肾脏功能,行除炎症介质,液体管理及保护肾脏功能,行CRRTCRRT治疗。治疗。相关知识相关知识淹溺淹溺也叫溺水,指人体淹没于水中,呼吸道被水,淤泥,杂草所堵塞,也叫溺水,指人体淹没于水中,呼吸道被水,淤泥,杂草所堵塞,或喉头,气管,支气管反射性痉挛,引起急性缺氧,窒息,造成或喉头,气管,支气管反射性痉挛,引起急性缺氧,窒息,造成呼吸,心跳停止。呼吸,心跳停止。溺水定义相关知识相关知识病理生理改变病理生理改变l缺氧缺氧l淹溺性淹溺性肺水肿肺水肿l酸碱及水电解质平衡紊乱:因缺氧和酸碱及水电解质平衡紊乱:因缺氧和CO2C
7、O2潴留可引起代谢性,呼吸性潴留可引起代谢性,呼吸性或混合性酸中毒。或混合性酸中毒。l低温综合征:深部体温低于低温综合征:深部体温低于3535摄氏度为低温。摄氏度为低温。l潜水反射潜水反射l围营救期虚脱围营救期虚脱相关知识相关知识病理生理改变病理生理改变l缺氧缺氧l淹溺性淹溺性肺水肿肺水肿l酸碱及水电解质平衡紊乱:因缺氧和酸碱及水电解质平衡紊乱:因缺氧和CO2CO2潴留可引起代谢性,呼吸性潴留可引起代谢性,呼吸性或混合性酸中毒。或混合性酸中毒。l低温综合征:深部体温低于低温综合征:深部体温低于3535摄氏度为低温。摄氏度为低温。l潜水反射潜水反射l围营救期虚脱围营救期虚脱相关知识相关知识什么是
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