ICU危重症患者的各种管道护理参考课件.ppt
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1、黔西南州人民医院护理部黔西南州人民医院护理部 黄晓青黄晓青 1 一、脑部引流管的护理一、脑部引流管的护理 二、鼻饲管的护理二、鼻饲管的护理 三、气管插管的护理三、气管插管的护理 四、气管切开的护理四、气管切开的护理2 五、胸腔闭式引流的护理五、胸腔闭式引流的护理 七、七、T管的护理管的护理 八、留置导尿管的护理八、留置导尿管的护理 六、胸腔闭式引流的护理六、胸腔闭式引流的护理 五、中心静脉置管的护理五、中心静脉置管的护理3 中国率先设想尝试运用导管深入人体内部中国率先设想尝试运用导管深入人体内部1、发展史、发展史主要有主要有扁鹊扁鹊、唐代、唐代孙思邈(用葱首创导尿)孙思邈(用葱首创导尿)国外最
2、早于国外最早于1717世纪出现血管穿刺术世纪出现血管穿刺术4 2、分类、分类监测性管道监测性管道放置在体内的放置在体内的观察哨观察哨和和监护监护站站,不少供给性和排出性管,不少供给性和排出性管道也兼有此作用,如上腔静道也兼有此作用,如上腔静脉导管、中心静脉测压管。脉导管、中心静脉测压管。5 2、分类、分类综合性管道综合性管道具有具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的功能,在特定情况下发挥特的功能,在特定情况下发挥特定功能。定功能。例如:胃管的作用:例如:胃管的作用:1 1:进:进 食食2 2:减:减 压压3 3:监测出血的速度和量:监测出血的速度和量6 评估管道的种类评估管道的种类3、
3、评、评 估估评估管道的数量评估管道的数量评估管道的位置评估管道的位置7 只进体内液体的管道只进体内液体的管道 用用绿底绿底标示标示4、标、标 示示引流出体内液体的管道引流出体内液体的管道 用用红底红底标示标示8 9 滑滑 脱脱做好评估、留好长度、做好约束做好评估、留好长度、做好约束5、常见异常应对措施、常见异常应对措施堵堵 塞塞勤观察、勤检查勤观察、勤检查错误连接错误连接加强责任心加强责任心10 11 12 鼻饲法(nasogastric gavage)将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。13 保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素,满足其对营养的需求,以利早日康复
4、。2、目、目 的的14 1.昏迷患者 2.口腔疾患或口腔手术后患者 3.上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 4.不能张口的患者(如破伤风)5.早产儿和病情危重以及拒绝进食的患者3、适、适 应应 症症15 4、护、护 理理 每次鼻饲前,观察患者有无痰液,必要时吸痰。每次鼻饲前,观察患者有无痰液,必要时吸痰。证实鼻饲管在胃内,并用温水冲管。证实鼻饲管在胃内,并用温水冲管。鼻饲液温度保持在鼻饲液温度保持在38-4038-40。16 果汁、奶液分别注入防止产生凝块,药片研碎溶解果汁、奶液分别注入防止产生凝块,药片研碎溶解 每天口腔护理两次。每天口腔护理两次。定期更换胃管。定期更换胃管。4、护、护 理理17
5、18 适用于全身麻醉、呼吸困难、适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。二、气管插管的适应症二、气管插管的适应症19 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。20 21 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧,以防官腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度,并记录。同时用约束带束缚双手,防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理。22 2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物,吸痰时注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导
6、管内径的,以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在气道内停留少于15秒。23 吸氧浓度不可过大,一般以12升/分为宜,吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时,每4小时雾化吸入一次,或向气管内滴入湿化液,每次25ml,24h不超过250ml。24 4、随时了解气管导管的位置 病人回ICU后,可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,若发现一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺,需及时调整。25 5、气囊松紧适宜,每4h放气510分钟一次,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫气管黏膜,引气黏膜缺血、坏死。26 6、拔管程序:(1)拔管指
7、征:病人神志清楚,生命体征平稳,呛咳反射恢复,咳痰有力,肌张力好即可拔出气管导管。(2)拔管前向病人做好解释工作,备好吸氧面罩或鼻导管。(3)吸出口腔分泌物,气管内充分吸痰,并用呼吸囊加压给氧一分钟。(4)解除固定气管导管的寸带与胶布,置吸痰管于气管导管最深处,边拔管边吸痰,拔管后立即面罩给氧。27 7、拔管后护理:(1)观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。(2)床旁备气管切开包。严重喉头水肿者,雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者,则立即行气管切开。28 六、拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的
8、肺水肿 喉功能不全 29 创 伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是拔管后更常见的是喉与声带损伤。喉结构损伤 杓状软骨脱位杓状软骨脱位 30 气 管 塌 陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。必须紧急重新插管;其它治疗措施包括:手术切除受累气管,气管内部或外部支持,或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。31 气道梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹,亦应考虑异物所致,如咽部填塞物、牙托和血凝块等。气道梗阻亦可能与手术有关,如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。对甲状腺切除术后出
9、血病例,立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻 确实可靠的治疗措施必需气管插管,而后手术减压,充分止血。32 喉 痉 挛 喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种保护性反射,其作用在于防止异物进入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后。当麻醉深度过浅,不足以预防喉痉挛反射时,分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人,气管拔管后最容易发生喉痉挛。利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前,必须给予紧急处理。33 给予纯氧吸入,必要时纯氧正压通气,直至病人清醒,喉痉挛消失
10、;应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉,直至喉痉挛及其它反射消失。必要时,可给予短效肌松药,需要的话应行气管内插管。一般认为,拔管后喉痉挛病人SpO285%,必需进一步处理。可选用抗胆碱能药物阿托品,以减少腺体分泌,使口咽分泌物刺激减小。喉痉挛处理喉痉挛处理34 喉 水 肿 喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因,尤其是新生儿与婴儿。35 喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域 水肿发生率与下列因素明显相关:17岁,发生率1%;1h;留置气管导管时咳嗽;术中变换头颈位置。水肿与上呼吸道感染无明显相关。36 喉水肿表现 喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。
11、尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失,可能为完全性上呼吸道梗阻的征象,而不是通气功能改善。37 喉水肿的治疗 轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气;局部喷雾1:1000肾上腺(0.5ml/kg,最多可达5ml),可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定,可选用地塞米松0.25mg/kg,立即静注,而后每6小时0.1 mg/kg,用24小时。上述方法无效或重度喉水肿,可面罩加压给氧,氧合改善后插入较细导管。38 声带麻痹 喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个支神经。声带麻痹可见于颈、胸部手术后,亦见于与颅内压升高的有关病人,还可见于头颈以外的手术后。气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤,造成声带麻
12、痹。单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重,可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。39 40 12345适应证6.喉喉 阻阻 塞塞预防性气管切开预防性气管切开下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留取取 气气 管管 异异 物物颈颈 部部 外外 伤伤 者者41 禁禁 忌忌 症症 I I度和度和IIII度呼吸困难度呼吸困难明明 显显 出出 血血 倾倾 向向 者者喉喉 部部 肿肿 瘤瘤 患患 者者42 取痰培养取痰培养准备石蜡油准备石蜡油协助吸痰协助吸痰注意病情注意病情43 1、护理、护理nursing 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4 6小时清洗内套管1次。分泌物过多时
13、,甚至间隔半小时清洗1次。取出内套管的方法是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。44 维持下呼吸道通畅维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度,有条件者温度宜在保持室内温度和湿度,有条件者温度宜在2222左右,湿度在左右,湿度在90%90%以上。用蒸汽吸入以上。用蒸汽吸入疗法,定时通过气管套管滴入少许生理盐疗法,定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。水和抗生素药物。1、护理、护理nursing 45 防止套管阻塞或脱出防止套管阻塞或脱出 气管切开后,呼吸应通畅无阻。如病人再度发生气管切开后,呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难,应考虑以下呼吸困难,应考虑以下
14、3 3种原因,并针对原因,种原因,并针对原因,及时处理及时处理:内套管阻塞内套管阻塞:迅速拔出内套管,清洁后再放入,迅速拔出内套管,清洁后再放入,呼吸即可改善。呼吸即可改善。外套管阻塞外套管阻塞:滴入抗生素药物,吸去管内深处滴入抗生素药物,吸去管内深处痰液,必要时换管。痰液,必要时换管。外套管脱出外套管脱出:立即将原套管再度擂入气管内。立即将原套管再度擂入气管内。1、护理、护理nursing 46 防止感染防止感染 每日换药每日换药1 1次,保持伤口清洁,酌情应用抗生素,次,保持伤口清洁,酌情应用抗生素,控制感染控制感染。拔拔 管管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除,可考虑拔管。若喉阻塞或下呼吸
15、道阻塞症状解除,可考虑拔管。拔管前先堵管拔管前先堵管1 12 2昼夜,如病人于活动、睡眠时昼夜,如病人于活动、睡眠时呼吸平稳,可在次晨拔除套管,用蝶形胶布将创呼吸平稳,可在次晨拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口都能自愈。拔管缘拉拢,伤口都能自愈。拔管1 12 2夭内应加严密夭内应加严密观察。观察。1、护理、护理nursing 47 4、护理、护理nursing 48 4、护理、护理nursing 49 4、护理、护理nursing 50 4、护理、护理nursing 51 4、护理、护理nursing 52 4、护理、护理nursing 53 4、护理、护理nursing 54 1、护理、护
16、理nursing 55 1、护理、护理nursing 56 1、护理、护理nursing 57 1、护理、护理nursing 可使用双氧水浸泡可使用双氧水浸泡58 1、护理、护理nursing 59 60 12345各类休克病人各类休克病人脱水、失血、血容量不足脱水、失血、血容量不足心衰、低心排综合征心衰、低心排综合征大量输血、换血疗法大量输血、换血疗法静脉输液、静脉营养静脉输液、静脉营养适应证6心血管及复杂手术心血管及复杂手术61 禁禁 忌忌 症症 躁动不安不易配合的患者躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者胸膜顶上升的肺气肿
17、患者62 1、置、置 管管 途途 径径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高,并发症少。股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为2025cm。63 64 2、置、置 管管 并并 发发 症症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其 他65 3、留、留 置置 并并 发发 症症导管堵塞 非血栓性42%(机械性因素或药物沉积)血栓性58%外在血栓:血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓:腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘66
18、3、留、留 置置 并并 发发 症症 中心静脉CRBSIs是指导管的全身或局部感染的统称,占医院感染60以上。对需长期治疗的患者,反复血管内置管部位受限制,从而影响整个医疗方案;还可迅速引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。67 (1)操作熟练程度。(2)护理不当。(3)留置时间留置时间过长,一般留置时间为15-30 d,最长不能超过3个月。(4)抗病能力。3、留、留 置置 并并 发发 症症68 严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率 局限于出口部位的感染可用局部处理,如温热湿敷,增加局部护理次数,在一些情况下可口服抗生素 拔除导管在以往一直是治疗C
19、RBSIs的金标准 全身应用抗生素外,也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。69 3、留、留 置置 并并 发发 症症 由于活动度大,出汗易使贴膜失去黏性,穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。70 1 保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。3 导管的固定牢固,应每班检查导管的深度,避免导管脱出或推入。4 预防发生空气栓塞。4、护理、护理Nursing71 因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡,所以输液过程中应
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