icc置管术及护理课件.pptx

1、 什么是什么是PICCPICC：经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年）1.1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉脉2.2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1 1年年6.6.可由护士在病人床旁插管可由护士在病人床旁插管1.1.有缺乏外周静脉通道

2、的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.2.需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3.3.需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN4.4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.5.同同 样适用儿童样适用儿童 1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征1.1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.2.在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3

3、.3.无需使用导管夹无需使用导管夹,降低导管受损几率降低导管受损几率4.4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7 7天冲管一次，大大降低天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险 首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解结管径粗，解结 构直，位置较深。构直，位置较深。次选静脉：次选静脉：肘正中静脉肘正中静脉 末选静脉：末选静脉：头静脉头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多左臂：贵腰静脉左臂：贵腰静脉 4 47-507-50 头静脉头静脉 4 48-518-51右臂：贵腰静脉右臂：贵腰静脉 4 45-45-

4、48 8 头静脉头静脉 4 46-506-50 导管置入长度导管置入长度出血的处理：出血的处理：（1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置）10-15 10-15分钟分钟 （3 3）3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。防止烫伤。（3

5、 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)(1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3 3次，连续使用次，连续使用1010天。天。(2)(2)如果您的置管部位有任何不适感如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。况给予处理。严禁高压注射严禁高

6、压注射 CT CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂每七天一次的维护每七天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料 2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、酒精、无菌棉签、无菌棉签、输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、纸胶布、纸胶布、输液接头输液接头1 1个个 抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个个 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1贴贴 6 67cm7cm无纺布敷料无纺布敷料1 1贴贴 更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料 1 1、洗手、戴口罩、铺垫巾

7、。、洗手、戴口罩、铺垫巾。2 2、更换接头、更换接头 （1 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2 2）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用10ml10ml生理盐生理盐 水注射器预冲接头待用。水注射器预冲接头待用。（3 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。连接新接头。3 3、冲洗导管、冲洗导管 （1 1）用）用10ml10ml生理盐水注射器脉冲式生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （2 2）当封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边时边推边 撤，撤，实行正压

8、封管。三向瓣膜式实行正压封管。三向瓣膜式PICCPICC导管生理盐水导管生理盐水封管即可，尖端开口式封管即可，尖端开口式PICCPICC导管需用肝素盐水导管需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。4 4、更换透明敷料、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。（2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。异常，有无管子脱出。（3 3）2%2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为导管），直径为4-5cm4-5cm。（4 4）75%75%酒精

9、脱碘多遍，穿刺点直径酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。碘酒棉签消毒穿刺点。（8 8）贴透明贴膜：）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。

10、注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。THANK YOUSUCCESS（9 9）连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接头即可。门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。5 5、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。6 6、门诊换贴膜病人用弹力绷

11、带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7 7、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写PICCPICC置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。4 4、自下而上去除敷料、自下

12、而上去除敷料,切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。5 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型弯曲型弯曲,以降低以降低 导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。7 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随

13、时更换。1010、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携 带带PICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。1 可以做一些一般的家务，如煮饭，洗碗，扫地。2 手臂可以做一些一般的活动，如弯曲，伸展，注意避免戴管的手臂过度用力，提重物。3 注意衣服袖口不宜过紧。4 穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。5 睡眠时不要压迫穿刺血管。6 观察导管留置体外的长度。7 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺，禁用于高压注射药物，如CT时推静脉造影剂。8 可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保鲜膜帖着置管处皮肤，重叠缠绕23圈，上下边缘用保鲜膜多缠35CM，注意不宜缠的过紧或过松，在保鲜膜外面缠条大

14、毛巾，将手臂放在墙上外展90度，淋浴后检查敷料有无侵湿，如有侵湿及时更换。1 测量臂围，如周长增加2CM或以上，可能是发生血栓的早期表现。2 置管后24小时更换敷料，注意观察穿刺部位有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料，以后每周更换透明敷贴23次。3 敷料有松动，潮湿及时更换。4 更换敷料时应从下往上撕。5 规管范化冲封 建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕用10ML注射器脉冲式冲管。6 用肝素钠液脉冲式正压封管。7 坚持每周用肝素钠盐水正压封管，换药23次，更换接头1次。冲洗导管有阻力，不通畅 穿刺点有渗液，穿刺点有渗血，按压无效 穿刺部位出现局部红肿、发热、肿胀、疼痛、有

15、分泌物 导管外移或脱出 发烧38 置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过2cm如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一同带到医院处理。PICC合并静脉炎的病因及表现 是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或在输液过程中无菌操作不严，导致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有时伴有畏寒，发热等全身症状。红炎症初期血流速度加快，局部发红。热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏

16、血供，代谢毒物沉积。0级：无临床症状。1级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿。2级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。3级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识。增强无菌观念，严格执行无菌技术操作，不但是在穿刺时，而应在整个留置期间。穿刺动作轻柔，血管的选择要符合置管要求，导管的选择要适合病人血管情况。加强导管留置期间的护理。针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后以无菌敷贴予以保护。拔管 抬高患肢 硫酸镁湿敷 局部涂搽软膏：喜疗妥，倍他米松软膏 局部外敷六合丹 高渗盐水浸泡：浓度为15%-20%，浸泡30分钟，每日23次，不能烫伤。局部使用

17、透明贴：水胶体类敷 采用个体化护理，护理措施因人，因生活条件而异。对病人的教育和指导是护理计划和措施有效实施的保障，健康指导从预防做起，让病人学会PICC置管后的自我保健知识。心理护理：病人可能因疼痛等因素影响其活动，睡眠等，也可能因一些并发症而增加医疗费用，因此，加强心理护理是非常重要的。做好解释工作，避免不必要的纠纷。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日