AE-COPD护理查房课件.ppt
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- AE COPD 护理 查房 课件
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1、AE COPDAE COPD护理查房护理查房20132013年年0101月月1515日日定义定义u患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,u痰量增多呈脓性或黏液脓性痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加可伴发热等症状明显加重的表现重的表现u此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。神紊乱等症状。u当患者出现运动耐力下降、发热和当患者出现运动耐力下降、发热和(或或)胸部影像异常胸部影像异常时可能为时可能为COPDCOPD加重的征兆加重的征兆u至少具有以下至少具有以下3 3项中的项中的2 2项即可诊断
2、项即可诊断:气促加重气促加重痰痰量增加量增加痰变脓痰变脓病因呼吸系统感染呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要最主要诱因诱因气道痉挛气道痉挛 空气污染、气候改变等导致空气污染、气候改变等导致排痰障碍排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反不适当吸氧、镇静剂和利尿剂,呼吸肌疲劳等病不适当吸氧、镇静剂和利尿剂,呼吸肌疲劳等病与社会脱节与社会脱节生活质量变差生活质量变差进一步加重进一步加重住院危险增加住院危险增加极度焦虑极度焦虑肺功能减退肺功能减退症状加重症状加重死亡率升高死亡率升高COPD急性加重的影响急性加
3、重的影响疾病负担沉重疾病负担沉重活动受限活动受限目标治疗目标治疗短期目标l治愈治愈/改善症状改善症状l尽快恢复尽快恢复l细菌负荷减少细菌负荷减少 (清除清除)l支气管炎症反应减轻支气管炎症反应减轻 长期目标l延长急性发作的间隔时间延长急性发作的间隔时间l减缓减缓COPDCOPD进展进展l提高生活质量提高生活质量l减慢肺功能下降的速度减慢肺功能下降的速度l降低社会的经济负担降低社会的经济负担AE COPDAE COPD治疗治疗u药物药物u氧气氧气u雾化雾化u机械通气机械通气u辅助治疗辅助治疗药物治疗药物治疗p支气管扩张剂支气管扩张剂p糖皮质激素糖皮质激素p抗生素抗生素p抗凝药物抗凝药物p强心剂强
4、心剂p利尿剂利尿剂支气管扩张剂支气管扩张剂u适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度u加用抗胆碱能药物加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗吸入治疗u给予数天较大剂量的雾化治疗给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺加异丙托溴胺250-500ug支气管舒张作用更强作用时间更持久FEV1改善率%沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善,显著优于单用2受体激动剂联合支气管扩张剂:三大优势联合支气管扩张剂:三大优势时间时间(小时
5、小时)起效更迅速糖皮质激素使用糖皮质激素使用u全身糖皮质激素全身糖皮质激素:口服或者静脉口服或者静脉p支气管扩张剂支气管扩张剂+糖皮质激素糖皮质激素p建议建议:强的松龙强的松龙30-40mg/d,7-1030-40mg/d,7-10天天p延长给药时间不增加疗效延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用却会增加副作用u雾化糖皮质激素雾化糖皮质激素p疗效与全身用药相近疗效与全身用药相近,快速改善肺功能快速改善肺功能,改善低氧血症改善低氧血症p治疗非酸中毒治疗非酸中毒AECOPD,AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用并减轻全
6、身糖皮质激素的副作用抗生素的使用抗生素的使用治疗标准治疗标准n气促加重气促加重n咳嗽痰量增多咳嗽痰量增多n脓性痰脓性痰治疗原则治疗原则q减少减少AECOPDAECOPD的发病次数的发病次数q延长两次急性发作的间期延长两次急性发作的间期q迅速改善患者症状迅速改善患者症状,改善肺功能改善肺功能q早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗,从早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗,从而减缓疾病进展,降低死亡率而减缓疾病进展,降低死亡率常用抗生素药物常用抗生素药物分分组组诊断诊断口服治疗口服治疗其他可选择药物其他可选择药物非口服治疗非口服治疗A轻度轻度COPDCOPD无合并疾病无合并疾病一般不需要用抗生一般不
7、需要用抗生素素,如需要用抗生素如需要用抗生素用阿莫西林、替卡用阿莫西林、替卡西林西林阿莫西林阿莫西林-克拉维克拉维酸,大环内酯类,酸,大环内酯类,左旋氧氟沙星,莫左旋氧氟沙星,莫西沙星西沙星B中中-重度重度COPDCOPD无绿脓假单胞菌感无绿脓假单胞菌感染高危因素染高危因素阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸阿莫西林阿莫西林-克拉维酸二克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星氧氟沙星莫西沙星莫西沙星C中中-重度重度COPDCOPD有绿脓假单胞菌感有绿脓假单胞菌感染高危因素染高危因素环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗
8、生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗凝药物使用抗凝药物使用uAECOPDAECOPD患者合并患者合并深静脉血栓深静脉血栓形成和形成和肺栓塞肺栓塞时应时应使用抗凝剂使用抗凝剂u对卧床、红细胞增多症(红细胞压积对卧床、红细胞增多症(红细胞压积55%55%)或脱水的患者,无论有无血栓栓塞性疾病史均或脱水的患者,无论有无血栓栓塞性疾病史均需考虑使用需考虑使用肝素肝素或或低分子肝素低分子肝素 强心剂使用强心剂使用uAECOPD AECOPD 合并有合并有左心衰左心衰时可适当应用强心剂,但需十分小心时可适当应用强心剂,但需十分小心uAECOPDAECOPD合并右心衰竭合并右心衰竭不是不是应用强心剂的指征
9、:应用强心剂的指征:p肺血管收缩导致肺血管阻力增加;肺血管收缩导致肺血管阻力增加;p右心室前负荷降低,导致心输出量下降。右心室前负荷降低,导致心输出量下降。p强心剂增加心律失常的危险。强心剂增加心律失常的危险。p应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。uCOPD COPD 合并合并右心衰不主张右心衰不主张常规应用强心剂常规应用强心剂利尿剂使用利尿剂使用uAECOPDAECOPD合并右心衰竭时用合并右心衰竭时用缓慢缓慢或或中速中速利尿剂,减少血容量及减轻利尿剂,减少血容量及减轻肺水肿,改善肺泡通气及动脉血氧张力肺水肿,改善肺泡通气及动脉血氧
10、张力u应用利尿剂时,应用利尿剂时,不不应过快及过猛,以避免血液浓缩,痰粘稠而不应过快及过猛,以避免血液浓缩,痰粘稠而不易咳出易咳出u应用利尿剂可产生应用利尿剂可产生低钾血症低钾血症,促进肾对碳酸氢盐的再吸收,产生,促进肾对碳酸氢盐的再吸收,产生代碱,抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭代碱,抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭u目前有些学者已不主张在目前有些学者已不主张在AECOPDAECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂合并右心衰竭时应用利尿剂氧气治疗氧气治疗控制性氧疗控制性氧疗n氧疗的目标:氧疗的目标:PaO28.0kPa(60mmHg)PaO28.0kPa(60mmHg)和和SaO290%SaO290%n 注意
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