护理技能大赛—呼吸系统案例分析课件.pptx
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- 护理 技能 大赛 呼吸系统 案例 分析 课件
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1、护 理 技 能 大 赛 呼 吸 系 统 案 例 分 析目录C O N T A N T S010203COPD案例分析肺炎案例分析支气管哮喘案例分析案例一患者王某,男,68岁。咳嗽、咳痰20多年,近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急,双下肢轻度水肿,咳白粘痰,不易咳出。案例一查体:T37.2,P108次/分,R26次/分,BP130/90mmHg。动脉血气分析:pH7.35,PaCO255mmHg,PaO259mmHg,SaO288%。胸部X线示:肺动脉高压,右心室肥大。肺功能检查:FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳,夜间失眠。初步诊断:右心功能不全
2、,肺心病。案例一问题一:问题一:请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题问题二问题二:针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于不少于4项。项。案例一问题一:问题一:请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。答:答:1.气体交换受损(首优)气体交换受损(首优)/低效性呼吸形态低效性呼吸形态(任选一个任选一个)2.恐惧恐惧/焦虑焦虑 3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 4.体液过多体液过多 5.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 6.活动无耐力活动无耐力案例一解析:解析:1.先确定首优护理问题,
3、根据案例中患者为肺心病,因先确定首优护理问题,根据案例中患者为肺心病,因“无明显诱因出无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,进行性加重现胸闷、呼吸困难,进行性加重”入院,患者入院,患者“PaCO255mmHg,PaO259mmHg,SaO288%”,所以患者最需要被解决的问题是缺氧。,所以患者最需要被解决的问题是缺氧。2.患者有患者有“入院后患者情绪不稳,夜间失眠入院后患者情绪不稳,夜间失眠”的焦虑表现。的焦虑表现。3.患者有患者有“咳白粘痰,不易咳出咳白粘痰,不易咳出”的排痰困难症状。的排痰困难症状。4.患者有患者有“双下肢轻度水肿双下肢轻度水肿”的体液过多表现。的体液过多表现。5.患者因焦虑出现患
4、者因焦虑出现“夜间失眠夜间失眠”的睡眠障碍表现。的睡眠障碍表现。6.患者缺氧明显,出现患者缺氧明显,出现“轻微活动即胸闷气急轻微活动即胸闷气急”,所以有活动耐力降低。,所以有活动耐力降低。案例一问题二:问题二:针对该患者的首优护理问题,列出主要护针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于理措施不少于4项项。答:答:1.病情监测:监测动脉血气分析值,判断缺氧程度。观察患者的呼吸困难病情监测:监测动脉血气分析值,判断缺氧程度。观察患者的呼吸困难表现和严重程度,观察咳嗽咳痰情况。监测生命体征、意识等情况。表现和严重程度,观察咳嗽咳痰情况。监测生命体征、意识等情况。2.休息与体位:协助病人取舒适
5、体位,如抬高床头半坐位。注意保暖,防休息与体位:协助病人取舒适体位,如抬高床头半坐位。注意保暖,防止受凉。止受凉。3.保持呼吸道通畅:指导患者有效咳痰,协助叩背排痰,必要时吸痰;鼓保持呼吸道通畅:指导患者有效咳痰,协助叩背排痰,必要时吸痰;鼓励病人多饮水,必要时使用雾化吸入。励病人多饮水,必要时使用雾化吸入。案例一问题二:问题二:针对该患者的首优护理问题,列出主要护针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于理措施不少于4项项。答:答:4.氧疗护理:遵医嘱给予低流量吸氧,氧流量为氧疗护理:遵医嘱给予低流量吸氧,氧流量为1-2L/min。5.用药护理:及时准确遵医嘱用药(呼吸兴奋剂),遵医嘱
6、慎用镇用药护理:及时准确遵医嘱用药(呼吸兴奋剂),遵医嘱慎用镇静类药物,注意药物不良反应。静类药物,注意药物不良反应。6.其他护理:做好心理疏导,做好口鼻护理,皮肤护理等基础护理。其他护理:做好心理疏导,做好口鼻护理,皮肤护理等基础护理。案例一解析解析1.审题,是针对首优护理问题做出护理措施,而患者存在的最需要被解决审题,是针对首优护理问题做出护理措施,而患者存在的最需要被解决的问题就是缺氧,最紧要的护理就是氧疗和避免一切可能增加患者耗氧量的问题就是缺氧,最紧要的护理就是氧疗和避免一切可能增加患者耗氧量的措施,以及缓解症状,监测患者缺氧状况的改变。的措施,以及缓解症状,监测患者缺氧状况的改变。
7、2.对肺心病的患者根据其呼吸困难的严重程度取角度不同的抬高床头卧位。对肺心病的患者根据其呼吸困难的严重程度取角度不同的抬高床头卧位。患者免疫力低,预防感冒,因感冒是加重病情的最常见的诱因。患者免疫力低,预防感冒,因感冒是加重病情的最常见的诱因。3.保持呼吸道通畅是氧疗有效的前提条件,患者存在排痰障碍,需要协助保持呼吸道通畅是氧疗有效的前提条件,患者存在排痰障碍,需要协助患者排痰。患者排痰。案例一解析:解析:4.肺心病患者有不同程度的肺心病患者有不同程度的CO2潴留(潴留(PaCO255mmHg),呼吸遭到),呼吸遭到高浓度的高浓度的CO2抑制,需要维持轻微缺氧来兴奋呼吸,所以是给予患抑制,需要
8、维持轻微缺氧来兴奋呼吸,所以是给予患者低流量低浓度持续吸氧,氧流量为者低流量低浓度持续吸氧,氧流量为1-2L/min。5.镇静催眠类药物可能抑制呼吸中枢,诱发肺性脑病,所以要慎用镇静催眠类药物可能抑制呼吸中枢,诱发肺性脑病,所以要慎用。案例二患者孟某,男,38岁。发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天,加重6小时入院。患者既往身体健康。2天前,在农田干活时遭雨淋后,出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。案例二查体:T40.8,P138次/分,R28/分,BP:110/76mmHg。面色潮红,呼吸急促;胸廓呼吸运动减弱,语颤增强,呼吸音减弱,右下肺闻及干湿啰音,心律齐,无杂音。实验室检查:WBC 18109/L
9、,N85%。X线检查:右下肺片状模糊阴影。初步诊断:右下肺炎。案例二问题一:问题一:请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。问题二问题二:针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于不少于4项。项。案例二问题一:问题一:请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。答:答:1.体温过高体温过高 2.气体交换受损气体交换受损 3.疼痛疼痛 4.知识缺乏知识缺乏 5.潜在并发症:感染性休克潜在并发症:感染性休克 案例三解析:解析:1.先确定首优护理问题,根据案例患者体温先确定首优护理问题
10、,根据案例患者体温40.8,最需要被紧急处理,最需要被紧急处理的是高热。的是高热。2.患者因肺实质炎症,呼吸面积减少,高热出现患者因肺实质炎症,呼吸面积减少,高热出现“R28/分,呼吸急促,分,呼吸急促,胸廓呼吸运动减弱胸廓呼吸运动减弱”。3.患者因肺部炎症出现胸痛。患者因肺部炎症出现胸痛。4.患者因淋雨受凉而引发肺炎。患者因淋雨受凉而引发肺炎。5.严重感染可引起感染性休克。严重感染可引起感染性休克。案例二问题二:问题二:针对该患者的首优护理问题,列出主要护针对该患者的首优护理问题,列出主要护理措施不少于理措施不少于4项项。答:答:首优护理问题:体温过高首优护理问题:体温过高1.病情监测:监测
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