内科护理44脑梗死课件.ppt

1、脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理o脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。o在脑血管疾病中最常见，占6090%。o临床常见的类型：脑血栓形成（最常见）脑栓塞定定 义义脑血栓形成定定 义义o脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。o脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血

2、栓形成。病因、诱因病因、诱因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止脑血栓形成发病机制脑血栓形成发病机制发病机制发病机制o脑梗死形成机制脑梗死形成机制o脑血流障碍脑血流障碍o神经细胞缺血性损害神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等 发病机制发病机制黄色区域为脑血栓好发部位黄色区域为脑血栓好发部位护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理-社会状况社

3、会状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点o了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。o发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。o有无脑卒中家族史。健康史健康史1脑血栓形成 （1）好发于中老年人，多见于5060岁以上的病人。发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。身体状况身体状况（2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小

4、时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。身体状况身体状况（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。身体状况身体状况临床表现临床表现o颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语、失认等失语、失认等几几 种种 步步 态态临床表现临床表现o椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。临床分型临床分型1 1、可逆性缺血性神经功能缺失（、可逆性缺血性神经功能缺

5、失（RINDRIND）时间超过时间超过2424小时，但在小时，但在1-31-3周内恢复，不留任周内恢复，不留任何后遗症。何后遗症。2 2、完全型：、完全型：起病起病6 6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。栓塞。3 3、进展型：、进展型：局灶性脑缺血症状局灶性脑缺血症状4848小时内逐渐进展，阶梯式小时内逐渐进展，阶梯式加重。加重。发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。心理心理-社会状况社会状况 1实验室检查 血脂及血

6、液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。2影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；MRI可在数小时内检出脑梗死病灶。彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。辅助检查辅助检查头部头部CTCT扫描低密度梗死区扫描低密度梗死区o3.脑血管造影1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。治疗要点治疗要点一、防止血栓

7、进展及溶栓治疗一、防止血栓进展及溶栓治疗o溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。o改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。o降低颅内压：常用20甘露醇或同时使用地塞米松。治疗要点治疗要点o调整血压：病后24 48h血压过高（收缩压220mmHg、舒张压120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。o抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。o高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点恢复期治疗目的 促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等1躯体活动障碍 与

8、脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。2感觉紊乱 与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。3吞咽障碍 与意识不清、延髓麻痹有关。4焦虑 与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。护理诊断护理诊断护理目标护理目标o病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强。o感知障碍改善，未受到意外伤害。o能安全进食，保证营养成分的摄人。o情绪稳定，能积极配合治疗和护理。护理措施护理措施一般护理一般护理用药护理用药护理对症护理对症护理 病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导o急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。o头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致

9、血流缓慢，而使脑血流量减少。o为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。o病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。一般护理一般护理o定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。o观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察病情观察 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。对症护理对症护理 病人卧位病人卧位o防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下

10、垂踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂急性期后床上肢体被动运动急性期后床上肢体被动运动吞咽障碍病人的护理：o了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。o鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。o面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30 60min。o床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。o不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。对症护理对症护理（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药

11、前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。用药护理用药护理（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20 30滴/分。用药护理用药护理o向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。o鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。o充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心理护理心理护理1疾病知识指导 向病人和家属介绍本病的基本知识。教会病人康复训练

12、的基本方法。遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。健康指导健康指导手部运动训练手部运动训练桥桥 式式 运运 动动2生活方式指导 指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。健康指导健康指导o病人能否掌握康复训练方法，躯体活动能力是否逐渐增强。o感觉障碍和视力障碍是否好转，有无意外伤害等发生。o能否自主进食，进食过程中有无呛咳，营养状况是否得到改善。o焦虑是否减轻或消失。护理评价护理评价脑栓塞o脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。定定 义义o脑栓塞

13、栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。病因、诱因病因、诱因o多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。o栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。发病机制发病机制o了解病人有无心脏疾病尤其是风心病、感染性心内膜炎等病史。o发病前有无用力排便、提取重物、体育运动等诱因。健康史健康史o可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症

14、状，为脑血管病中起病最快的一种，多属完全性中风。o意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。o部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。身体状况身体状况CT和MRI检查可见显示低密度梗死灶辅助检查辅助检查o原则上与脑血栓形成相同。o积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。治疗要点治疗要点o(19).老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下的主要原因是 oA气温较低 B晚餐过饱 C低枕平卧 D血糖过低 oE血压低血液黏稠o (31).脑血管意外发病最急的是 A短暂性脑缺血发作

15、 oB脑出血 C蛛网膜下腔出血 D脑血栓形成 E脑栓塞 o(126)脑血栓形成的患者早期溶栓是指发病后几小时采用溶栓治疗oA 8小时 B 3小时 C 9小时 D 6小时 E 10小时o(79).朱先生，60岁，“脑血栓形成”后2周，右侧上下肢肌肉有收缩但不能产生动作，评估肌力为 oA0级 B1级 C2级 D3级 E4级o(49).产生脑栓塞最多见的栓子来源是 A空气栓子 B脂肪栓子 oC心脏病栓子 D肺动脉血栓 E大动脉硬化斑块脱落 o(67).男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂症，有一侧上下肢麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑 oA脑血栓形成 B脑出血 C.脑梗死 oD蛛网膜下腔出血 E短暂脑缺血 o(69).患者，63岁，睡醒后发现一侧偏瘫，神志清楚，血压20013kPa，脑脊液正常。应考虑为 A脑出血 B脑血栓形成 C.脑栓塞 D蛛网膜下腔出血 E高血压脑病 o(78).护理频繁呕吐伴晨起加重的病人，突然意识不清，脉搏呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，应考虑的诊断为 A癔病发作 B脑疝形成 C高血压危象 D脑血栓形成 E蛛网膜下腔出血