《妇产科护理学》第十六章课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《《妇产科护理学》第十六章课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妇产科护理学 妇产科 护理 第十六 课件
- 资源描述:
-
1、V1第 2 页目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章 正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目 录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第 3 页第十章 妊娠滋养细胞疾病妇女
2、的护理过渡页第一节葡萄胎第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌第三节化疗病人的护理第 4 页第一节第一节葡萄胎病因病理葡萄胎的发生可能与营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,前者多见。完全性葡萄胎肉眼可见宫腔内充满水泡状组织,没有胎儿及其附属物,显微镜下见滋养细胞呈不同程度的增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内血管消失。部分性葡萄胎表现为有胚胎,胎盘绒毛部分水泡状变性,并能滋养细胞增生,常合并胚胎或发育畸形的胎儿或已死亡的胎儿,镜下见部分绒毛水肿,轮廓不规则,滋养细胞增生程度轻,间质内可见胎源性血管。第 5 页第一节第一节葡萄胎护理评估健康史询问病人
3、家族的既往疾病史,以及病人的滋养细胞疾病史、月经史、生育史,此次妊娠反应发生的时间和程度,有无剧吐,有无阴道流血,阴道流血的量、质、时间,并询问是否有水泡状物质排出。第 6 页护理评估身体状况u 停经后阴道流血:为最常见症状。多数病人在停经12个月,迟则23个月时,出现不规则阴道流血,时断时续,反复发作,有时在血中可发现水泡状物。开始量少,以后逐渐增多,可因反复大量出血造成贫血及继发感染;大出血可导致休克,甚至死亡。u 妊娠剧吐和妊娠高血压综合征症状:妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早,持续时间长,且症状严重,可较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状,少数病人甚至更严重。u 子宫异常增大、变软:由于滋养
4、细胞增生及水泡状变化,或宫腔内积血,大多数病人的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,质地极软;少数病人因水泡状物及血块的排出、绒毛水泡退行性变或停止发育的缘故,其子宫大小与正常妊娠月份相符或较小。第一节第一节葡萄胎第 7 页护理评估身体状况u 卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞的过度增生,大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)产生,刺激卵巢产生过度黄素化反应,形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性,囊壁薄,表面光滑。一般不产生症状,偶可发生扭转。黄素囊肿在葡萄胎排出后24个月自行消退。u 腹痛:因葡萄胎生长迅速、子宫急速增大所致,多为阵发性下腹隐痛,一般发生在阴道流血前,这是葡萄胎流产的表现。若黄素囊肿急性扭转或破裂
5、,可出现急腹痛。u 甲状腺功能亢进征象:约7%的病人出现甲状腺功能亢进,表现为心动过速、皮肤潮热和震颤,T3、T4水平升高等。此外,少数葡萄胎患者有咯血,在葡萄胎排出后多能自然消失。第一节第一节葡萄胎第 8 页护理评估心理社会状况病人家属常会担心病人的安全,病人常担心清宫手术是否安全,是否需要进一步治疗,对今后生育有无影响,加之预后的不确定性及对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏等,常产生焦虑、恐惧情绪。第一节第一节葡萄胎第 9 页护理评估第一节第一节辅助检查超声检查B超可见增大的子宫区充满长形雪花状光片,未见正常的胎体影像。HCG测定病人的血、尿HCG处于高值范围且持续不降或超出正常妊娠水平。产科检
6、查子宫大于停经月份,腹部扪不到胎体,多普勒超声检查听不到胎心音。葡萄胎第 10 页护理评估第一节第一节处理要点葡萄胎葡萄胎恶变的高危因素 年龄大于40岁;HCG大于100 KU/L;子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径大于6 cm。知识链接一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。若无生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上的病人,可行子宫切除术,但子宫切除术不能排出转移灶。对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生,出现可疑的转移灶或无条件随访的病人,可采用预防性化疗。第 11 页第二产程临床护理 护理诊断第一节第一节葡
7、萄胎第 12 页u 护理目标1)病人的焦虑、恐惧情绪减轻或消失,能积极配合治疗。2)病人能积极面对疾病,正视葡萄胎流产的结局。3)病人经治疗未发生感染。4)病人了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识,能陈述随访的重要性和具体方法。护理目标第一节第一节葡萄胎第 13 页护理措施第一节第一节葡萄胎心理护理评估病人对疾病的心理承受能力,鼓励病人表达对疾病和妊娠结局的感受以及对治疗手段的认识,确定其主要的心理问题。向病人解释葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程,解除病人的顾虑和恐惧,增强其治疗信心。第 14 页护理措施第一节第一节葡萄胎病情监测观察腹痛及阴道流血的情况,评估出血量及流出物的性质,检查流出物内有无水
8、泡状组织,若发现应送病理检查。病人流血过多时,应密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。第 15 页护理措施第一节第一节葡萄胎治疗配合告知病人葡萄胎清宫术的重要性,取得病人的理解与配合。清宫术前配血备用,建立静脉通路,并准备好缩宫素和抢救药品及物品,以防止大出血造成的休克。术中充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引,开始吸宫后加缩宫素10 U于液体中滴注。宫颈管未扩张者不能用缩宫素,以防将水泡挤入血管,导致肺栓塞。子宫大于妊娠12周者,不宜1次吸刮干净,一般可于1周后再次清宫。对合并妊娠高血压综合征者做好相应的治疗配合及护理。对于每次刮出物,选取靠近宫壁的组织送病理检查。第 16 页护理措施第一节第一节
9、葡萄胎健康指导术后随访 随访意义:葡萄胎排空后,有10%25%的病人可能发生恶变,通过随访可及早发现恶变,并及早治疗,提高治愈率。随访内容:监测血、尿HCG,注意月经是否规则,有无异常阴道流血、咯血等转移症状;做妇科检查、盆腔B超,观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况,必要时行X胸片检查。随访时间:葡萄胎清宫后每周1次,直至HCG降至正常水平,随后3个月内仍每周1次;若一直阴性,改为每半个月1次,共3个月;若连续阴性,改为每月检查1次,持续半年;第2年起每半年1次,共随访两年。注意事项:清宫术后禁止性生活和盆浴1个月,以预防感染;随访期间严格避孕,首选避孕套,一般不选宫内节育器及避孕药,以免穿孔或混
10、淆子宫出血的原因。保健知识指导病人注意保持外阴清洁,以防感染。告知病人进食含高蛋白、高维生素、易消化的食物,适当活动,保证充足的睡眠,以增强机体抵抗力。第 17 页护理评价第一节第一节葡萄胎1)病人的焦虑、恐惧情绪是否减轻或消失,是否积极配合治疗。2)病人能否积极面对疾病,能否正视葡萄胎流产的结局。3)病人有无发生感染。4)病人能否陈述随访的重要性和具体方法。护理评价第 18 页第二节第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病理侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物或血块,葡萄胎组织侵蚀肌层或其他部位,可见子宫表面有一个或多个紫色结节,严重者可使整个肌层全部被葡萄胎组织破坏。显微镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生
11、的滋养细胞并呈团块状,细胞大小、形态均不一致,该滋养细胞可破坏正常组织并侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死,但仍可见变性的或完好的绒毛结构。第 19 页病理第二节第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌绒毛膜癌多发生在子宫,也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶表现。大体见子宫不规则增大,质软,表面可见一个或几个紫色结节,剖视可见癌组织呈暗红色,常伴出血、坏死及感染。癌肿在宫壁形成单个或多个肿瘤,呈深红、紫或棕褐色,可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。因没有间质,癌肿质脆,易出血,宫旁静脉中往往发现癌栓。镜下表现为滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死,绒毛结构消失。
12、绒毛膜癌第 20 页健康史第二节第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌询问病人家族的既往病史,以及病人的月经史、生育史、滋养细胞疾病史、用药史和药物过敏史。对于既往曾患葡萄胎者,应了解清宫术的时间和次数、清宫后阴道流血情况,以及水泡大小和吸出组织的量;询问病人是否做过预防性化疗,以及治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况;收集病人的随访资料;询问病人原发病处及转移灶症状的主诉。第 21 页身体状况第二节第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌不规则阴道流血:葡萄胎清宫后或流产、足月产后出现不规则阴道流血,或月经恢复正常数月后又出现阴道流血,量多少不定。子宫复旧不良或不均匀增大:葡萄胎清宫后46周,子
13、宫未恢复正常大小,质软,也可表现为子宫不均匀性增大。假孕症状:表现为乳房增大,乳头、乳晕着色,外阴、阴道、宫颈着色,生殖道质地变软。卵巢黄素化囊肿:卵巢黄素化囊肿持续存在。腹痛:病灶穿破子宫浆膜层,可出现急性腹痛和腹腔内出血症状。原发灶表现第 22 页身体状况第二节第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌转移灶表现1肺转移:常表现为咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛及呼吸困难,常急性发作。脑转移:为主要死亡原因。按病情进展可分为3期:瘤栓期:表现为一过性脑缺血症状,如短暂失语、失明、突然跌倒等;脑瘤期:表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷;脑疝期:表现为颅内压明显升高,脑疝形成,压迫呼吸中枢而死亡。阴
14、道、宫颈转移:常位于阴道前壁,局部表现为紫蓝色结节,破溃后可大出血。肝转移:表现为上腹部或肝区疼痛,若病灶穿破肝包膜,可出现腹腔内出血;预后不良。243第 23 页心理社会状况第二节第二节护理评估病人及家属担心疾病的预后,害怕化疗的不良反应,以及多次化疗带来的经济负担,进而出现焦虑情绪;有的病人不能接受现实,感到恐惧和悲哀,对治疗和生活失去信心;子宫切除者,担心女性特征改变或不能生育而绝望,迫切希望得到关心和理解。侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌第 24 页辅助检查第二节第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌u 血和尿HCG测定:为主要诊断依据。病人长于葡萄胎排空后9周以上,或流产、足月产、异位妊娠后4周
展开阅读全文