护理院感岗前课件.ppt

1、 院感岗前培训院感岗前培训(护理）护理）院感科院感科 n.培训内容培训内容n一、你所理解的医院感染是什么？一、你所理解的医院感染是什么？n二、医院感染概论及医院感染诊断二、医院感染概论及医院感染诊断n三、手卫生三、手卫生n四、标准预防及隔离技术规范四、标准预防及隔离技术规范n五、多重耐药菌感染预防与控制五、多重耐药菌感染预防与控制n六、血培养的有关规定六、血培养的有关规定n七、消毒技术七、消毒技术n八、几个重要部位医院感染控制八、几个重要部位医院感染控制n九、医务人员职业安全防护九、医务人员职业安全防护n十、医疗废物管理十、医疗废物管理n.一、你所理解的医院感染是什么？一、你所理解的医院感染是

2、什么？n你的理解你的理解n交叉感染交叉感染n耐药率高的病原菌耐药率高的病原菌n填写报表填写报表n消毒隔离消毒隔离n空气培养空气培养n洗手洗手nn更多的烦恼更多的烦恼n卫生行政部门的督查、通卫生行政部门的督查、通报批评与处罚报批评与处罚n感染暴发、关闭病房感染暴发、关闭病房、媒、媒体曝光、承担民事和刑事体曝光、承担民事和刑事责任责任n血源性血源性HBV/HCV/HIV和和气源性气源性TB/SARS病原的病原的职业暴露职业暴露n感染并发症、医疗纠纷与感染并发症、医疗纠纷与索赔索赔n感染管理内部考核失分与感染管理内部考核失分与扣奖金扣奖金n.n.处理：n撤销撤销宿州市立医院宿州市立医院“二二级甲等级

3、甲等”称号称号n免去免去郝朝春市立医院郝朝春市立医院院院长职务长职务n上海交通大学医学院附上海交通大学医学院附属第九人民医院属第九人民医院徐庆吊徐庆吊销医师执业证书销医师执业证书 n宿州市立医院宿州市立医院3 3名眼科医名眼科医生终止执业活动生终止执业活动9 9个月、个月、1 1名手术室护士终止执业名手术室护士终止执业注册注册1 1年年n.n.处理：院长院长马爱群马爱群行政记过行政记过处分、主管医务的处分、主管医务的副院长副院长吕毅吕毅行政警告行政警告处分。处分。新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新

4、生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作 每名新生儿赔偿18万.n.n.n中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施行）日起施行）n.部长令：部长令：医院感染管理办法医院感染管理办法n配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件n内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范n口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范n医疗废物管理条例医疗废物管理条例 n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n消毒管理办法消毒管理办法 n.n配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件:.n医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n医院感染监测

5、规范医院感染监测规范 n医院隔离技术规范医院隔离技术规范 n医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范；部分：管理规范；n医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；作规范；n 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部分：清洗消毒及灭菌效果部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。监测标准。n注：注：于于2009年年12月月1日起实施日起实施 n.n2012.4.5卫生部发布：n1、医院空气净化规范n2、医疗机构消毒技术规范（修订）n2013年卫生部发布：医疗机构消毒技医疗机构消毒技术规范术规范n.二、医院感染概论及医院感染诊断二、

6、医院感染概论及医院感染诊断n医院感染医院感染：是指：是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。n医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染例以上同种同源感染病病例的现象。例的现象。注：注：手术部位

7、感染：一般监测追踪手术后手术部位感染：一般监测追踪手术后30天，天，有植入物的是术后一年。有植入物的是术后一年。n.医院感染报告医院感染报告n散发医院感染病例散发医院感染病例，应由，应由经管医生经管医生在在24小时内小时内填写填写“医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡”，诊断依据标本，诊断依据标本结果的，报告时间为出检验报告的结果的，报告时间为出检验报告的24小时内，小时内，感染日期为标本送检日期。感染日期为标本送检日期。n科室医院感染暴发报告标准科室医院感染暴发报告标准：是指在科室的患：是指在科室的患者中，者中，短时间内发生短时间内发生3例以上临床症候群相似、例以上临床症候群相似、怀疑有共同

8、感染源的感染病例；怀疑有共同感染源的感染病例；或者或者3例以上怀例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。科室所有医护人员均有责任报告，上班时间立科室所有医护人员均有责任报告，上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科（即电话或直接报告医院感染管理科（6277），），休息时间立即电话或直接报告医院总值班。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。n.医院感染分类医院感染分类n1.外源性感染：感染病原体来自外源性感染：感染病原体来自病人体病人体外外。如环境、医务人员和家属。可通过。如环境、医务人员和家属。可通过加强消毒灭菌措施得到预防和控制。加强消毒灭菌措施

9、得到预防和控制。n2.内源性感染：内源性感染：患者身上寄生的病原微患者身上寄生的病原微生物生物，在其免疫机能低下时，引起感染，在其免疫机能低下时，引起感染发病。如细菌移位，一般散发性，合理发病。如细菌移位，一般散发性，合理应用抗生素，可减少内源性感染。应用抗生素，可减少内源性感染。n.医院感染诊断标准医院感染诊断标准n一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n1.无明确潜伏期的感染，规定无明确潜伏期的感染，规定入院入院48小小时后时后发生的感染为医院感染；有明确潜发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏超过平均潜伏期后期后发生的感染为医院感染

10、。发生的感染为医院感染。n2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。n3.在原有感染基础上出现其他部位新的在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知感染已知n.n病原体基础上又分离出新的病原体（排病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。除污染和原来的混合感染）的感染。n4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感新生儿在分娩过程中和产后获得的感染染n5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n6.医务人员在医院工

11、作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。n.n二二.下列情形不属于医院感染下列情形不属于医院感染n1.皮肤黏膜开放性伤口皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而只有细菌定植而无炎症表现无炎症表现.n2.由于创伤或非生物因子刺激而产生的由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现炎症表现.n3.新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时内小时内发病）的感染。发病）的感染。n4.患者原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作作n.n注：医院感染按临床诊断报告，力求做注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。出病原学诊断。n.医院感染的常见临床类型医院感染的常

12、见临床类型n.呼吸系统n上呼吸道：上呼吸道：发热发热38 2天天 急性炎症表现急性炎症表现n胸膜腔感染胸膜腔感染 强调病原学诊断和厌氧菌培养强调病原学诊断和厌氧菌培养n下呼吸道下呼吸道：临床诊断临床诊断 病原学诊断（定量、半定量）病原学诊断（定量、半定量）说明说明上呼吸道感染与下呼吸道感染同时发生时，只需上呼吸道感染与下呼吸道感染同时发生时，只需报下呼吸道感染报下呼吸道感染n.血液系统n导管相关血流感染导管相关血流感染 导管管尖培养导管管尖培养 抽血培养，导管血和周围血各送检抽血培养，导管血和周围血各送检份，分别做有氧和厌氧培养份，分别做有氧和厌氧培养n败血症败血症 分离出常见皮肤菌，需有两次

13、或多分离出常见皮肤菌，需有两次或多次培养阳性次培养阳性n输血相关感染输血相关感染n.血液系统医院感染：血液系统医院感染：导管相关性导管相关性血流感染血流感染初步诊断：初步诊断：符合下列情形符合下列情形之一者之一者:1.静脉穿刺部位有脓液或渗出静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）化因素所致）3.发烧发烧38,无其他原因解释无其他原因解释确定诊断：确定诊断：管尖培养或血管尖培养或血液培养分离出有意义的液培养分离出有意义的

14、病原微生物病原微生物n.腹部和消化系统腹部和消化系统n感染性腹泻感染性腹泻 白细胞白细胞1010个个/高倍视野高倍视野 急性腹泻次数急性腹泻次数3 3次次/24/24小时小时n抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 大便涂片有菌群失调或培养发现有大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群意义的优势菌群n.泌尿系统泌尿系统n临床有症状与无症状临床有症状与无症状n插导尿管应结合尿培养插导尿管应结合尿培养n尿检白细胞：男性尿检白细胞：男性5 5个个/高倍视野高倍视野 女性女性1010个个/高倍视野高倍视野n阳性球菌阳性球菌10104 4 cfu/ml cfu/mln阴性杆菌阴性杆菌10105 5 c

15、fu/mlcfu/mln培养结果培养结果2 2种，考虑污染种，考虑污染n标本及时接种，室温下标本及时接种，室温下2 2小时小时n.手术部位医院感染手术部位医院感染一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染二二.深部手术切口感染深部手术切口感染三三.器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染n.表浅切口感染表浅切口感染切口涉及的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于皮下组织，发生于术后术后3030天内天内临床诊断：具有下列情况之一者临床诊断：具有下列情况之一者:1.1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病

16、原学诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性病原学诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性说明说明 1.1.为避免混乱，不用为避免混乱，不用“创口感染创口感染”一词；一词；2.2.切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染；切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染；3.3.切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎除非伴有蜂窝织炎n.深部切口感染深部切口感染无植入物手术后无植入物手术后3030天内（天内（有植入物有植入物如人工如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术术后后1 1年内年内）发生的与手术有关、涉及切口）发生

17、的与手术有关、涉及切口深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染临床诊断临床诊断：符合上述表现并具有下列符合上述表现并具有下列情况之一情况之一:1.1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外感染性手术器官或腔隙的脓液除外)n.2.2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象现涉及深部切口

18、脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断：初步诊断基础上细菌培养阳初步诊断基础上细菌培养阳性性n.器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内年内发生的与手发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染临床诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X X线线检查发现涉及器官检查发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感

19、染的迹象感染的迹象 3.3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染n.皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染 软组织感染软组织感染包括：包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。淋巴管炎。包括开放性伤口发生感染、引流口感染包括开放性伤口发生感染、引流口感染n烧伤感染：烧伤感染：1 1、单纯发烧不能诊断、单纯发烧不能诊断 2 2、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液），视为医院感染。证据（炎症或脓液），视为医院感染。3

20、 3、供皮区感染属烧伤感染。、供皮区感染属烧伤感染。n.切口脂肪液化的诊断切口脂肪液化的诊断n1.手术切口不愈合，皮下组织游离，大手术切口不愈合，皮下组织游离，大量渗出液可见漂浮的脂肪滴。量渗出液可见漂浮的脂肪滴。n2.切口边缘及皮下组织外观无坏死征象。切口边缘及皮下组织外观无坏死征象。n3.属非细菌性炎症，属非细菌性炎症，渗出液连续三次细渗出液连续三次细菌培养无细菌生长菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪，镜下可见大量脂肪颗粒，即可诊断。颗粒，即可诊断。n.三、手卫生严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030n.预防与控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 Hand Hygiene

21、 /Hand Health 手健康手健康 n.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范(2009.4.1)n在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂消毒剂:n1)直接接触每个患者前后，直接接触每个患者前后，从同一患者身体从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。n2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。n3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n4)进行无菌操作、接触清洁

22、、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。n5）接触患者周围环境及物品后。）接触患者周围环境及物品后。n6)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。n.WHO要求（二前三后）n.n医务人员在下列情况时应先洗手，然后先洗手，然后进行卫生手消毒进行卫生手消毒:n1)接触患者的血液、体液和分泌物接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后被传染性致病微生物污染的物品后。n2)直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理护理或处理传染患者污物之后处理传染患者污物之后。n.各规范手卫生要求：n1、“卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院卫生部办公厅关于加强多

23、重耐药菌医院感染控制工作的通知感染控制工作的通知”加强医务人员的手卫生。n2、“外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行试行)”手术前：手术人员要严格按照手术前：手术人员要严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。n 手术中：手术中医务人员要严手术中：手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。格遵循无菌技术原则和手卫生规范。n 手术后：医务人员接触患者手手术后：医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。卫生。n.n3、导管相关血流感染预防与控制技术指导管相关

24、血流感染预防与控制技术指南南(试行试行)置管时：置管时：严格按照严格按照医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌，认真洗手并戴无菌手套手套 n 置管后：置管后：医务人员接触置管医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。卫生规范。n.n4、导尿管相关尿路感染预防与控制技术、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南指南(试行试行)置管时：置管时：医务人员要严医务人员要严格按照格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。洗手后，戴无菌手套实施导尿术。n 置管后置管后：医护人员在维护医护人员在维护导尿

25、管时，要严格执行手卫生。导尿管时，要严格执行手卫生。n.n5、新生儿病室建设与管理指南（试行）、新生儿病室建设与管理指南（试行）n 每个房间内至少设置每个房间内至少设置1套洗手设套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。手触式。n 新生儿医务人员在诊疗过程中应新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。菌操作技术。n 医务人员在接触患儿前后均应当医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。认真实施手卫生。n.n6、医疗机构血液透析室管理规范、医疗机构血液透析室管理规

26、范在在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范执行手卫生规范 n7、重症医学科建设与管理指南（试、重症医学科建设与管理指南（试行）行）具备足够的非接触性洗手设施具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床和手部消毒装置，单间每床1套，开放式套，开放式病床至少每病床至少每2床床1套。套。n.n.第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 n.第二步：第二步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 n.第三步：第三步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 n.第四步：第四步：双手指交锁，

27、指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心n.第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 n.第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗n.手卫生注意事项手卫生注意事项n用肘开关水龙头用肘开关水龙头n每个步骤要至少来回每个步骤要至少来回5次次n用擦手纸或小毛巾擦干手后才完成整个用擦手纸或小毛巾擦干手后才完成整个手卫生手卫生n使用速干手消毒剂手消毒方法同洗手，使用速干手消毒剂手消毒方法同洗手，每个动作只需来回次每个动作只需来回次n.四、标准预防的三个基本概念四、标准预防的三个基本概念n隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分：将所有病

28、人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离n防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传：实施双向防护，防止疾病双向传播播n隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生n.隔离标志：u隔离病室应该有隔离标志隔离病室应该有隔离标志:黄色黄色为空气隔离，为空气隔离，粉色粉色为飞沫隔离，为飞沫隔离，蓝色蓝色为接触隔离。为接触隔离。u1、经接触传播疾病如、经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，的患者，在标准

29、预防的基础上，还应还应采用接触隔离采用接触隔离。u2、经空气传播的疾病经空气传播的疾病，如，如肺结核、水痘肺结核、水痘等，等，在标准预防的基础上，还应采用在标准预防的基础上，还应采用空气隔离空气隔离。u3、经飞沫传播的疾病，如、经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫隔离采用飞沫隔离。n.感染隔离标识感染隔离标识n 黄色 黄色n n 空气隔离：单间空气隔离：单间 N95口罩口罩 洗手洗手n 隔离衣、眼罩（可能污染时）隔离衣、眼罩（可能污染时

30、）n 粉色 粉色n n n 飞沫隔离：单间飞沫隔离：单间 防护口罩防护口罩 洗手洗手n 隔离衣、眼罩（可能污染时）隔离衣、眼罩（可能污染时）n 蓝色 蓝色n n 接触隔离：单间（或床边）手套接触隔离：单间（或床边）手套 洗手洗手n 隔离衣、眼罩、口罩（可能污染时）隔离衣、眼罩、口罩（可能污染时）n.床头隔离标志床头隔离标志n病历夹上病历夹上隔离标志隔离标志n.标准预防的具体措施标准预防的具体措施手卫生手卫生：洗手和手消毒：洗手和手消毒戴戴手套手套适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣、防护服、鞋套隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血

31、液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；衣或围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应防止被刺伤时应防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施措施n.手套的使用手套的使用使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 在在可能接触到血液可能接触到血液或其它具有或其它具有潜在的传染危险的物质潜在的传染危险的物质、粘膜粘膜或或皮皮肤破损处肤破损处时时须使用手套须使

32、用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病个以上的病人人 在护理同一个病人时，如果要把手在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性认手套的无菌及完整性n.n.佩戴

33、口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩佩戴口罩前必须清洁双手戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩须紧贴面部口罩口罩有颜色的一面向外有颜色的一面向外将所有将所有固定口罩的绳索系好固定口罩的绳索系好，或，或将口罩的橡皮带固定将口罩的橡皮带固定在耳朵上在耳朵上口罩应口罩应完全覆盖口鼻和下巴完全覆盖口鼻和下巴口罩藏口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气，以防止漏气一般情況下，一般情況下，口罩应每天更换口罩应每天更换（每（每4 4小时？）小时？）当呼吸

34、困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩脸部时，必須马上更换口罩n.你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上。头带头带分别绑于分别绑于头顶后及颈后头顶后及颈后。n.将将金属软条向金属软条向内按压内按压至该部份压至该部份压成成鼻梁形状鼻梁形状。完成时，口罩完成时，口罩必须必须覆盖鼻至下巴，覆盖鼻至下巴，紧贴面部紧贴面部。n.N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码细码型号，拉松头带。型号，拉松头带。金属金属软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头带

35、带。戴上口罩，头带分别戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。置於头顶后及颈后。n.将双手的食指及中指将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时由中央顶部向两旁同时按压金属软条按压金属软条。检查妥当检查妥当正确检查：以双手轻按正确检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边空气应该不会从口罩边缘泄漏。缘泄漏。负压检查：以双手轻按负压检查：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。口罩中央会稍凹陷。n.五、多重耐药菌株医院感染控制五、多重耐药菌株医院感染控制n概念：概念：n多重耐药（多重耐药（MDR）定义）定义:无公认定义：一般无公认定义：一般认

36、为三类及以上抗生素认为三类及以上抗生素Rn泛耐药：泛耐药：5类抗生素都耐药称为泛耐药。类抗生素都耐药称为泛耐药。n注：青霉素类、头孢菌素类、单环类、碳青注：青霉素类、头孢菌素类、单环类、碳青酶烯类、喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素酶烯类、喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素类类n.列入管理的主要耐药菌列入管理的主要耐药菌n1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）n2.VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）n3.产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细）的肠杆菌科细菌菌n4.耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（如

37、耐泰能的肺克等）肠杆菌科细菌（如耐泰能的肺克等）n凡在微生物化验单上凡在微生物化验单上“备注栏备注栏”内有标注的均纳内有标注的均纳入管理。入管理。n.多重耐药菌株多重耐药菌株诊断诊断n诊断诊断主要依赖于病原微生物的诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因，因此，临床科室应此，临床科室应及时送检标本，及时发及时送检标本，及时发现多重耐药菌株现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。隔离等工作，以防止扩散、流行。n.多重耐药菌株感染消毒隔离措施多重耐药菌株感染消毒隔离措施n1、接触隔离接触隔离必须进行必须进行接触隔离接触隔离，在，在床头卡和病历夹上床头卡和病

38、历夹上标贴接触隔离标识标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。，以提醒医务人员以及家属。n2、单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离患者最好进行患者最好进行单独隔离单独隔离（如（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑要进行），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔床边隔离离，相同感染病原体者可同住一间。，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护当感染较多时，应保护性隔离未感染者。性隔离未感染者。n3、限制、减少人员限制、减少人员必须必须尽量减少与感染者或携带者相尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、。最好限制每班诊疗病人

39、者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。n.n4、防护防护进入病人房间的人员都必须进入病人房间的人员都必须戴清洁手戴清洁手套套，在诊疗、护理过程中，与病人或其环境（包括，在诊疗、护理过程中，与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）家具、床栏杆等）有大面积接触有大面积接触，或病人有大便失，或病人有大便失禁的情况，禁的情况，工作人员要加穿隔离衣工作人员要加穿隔离衣。当。当可能产生气可能产生气溶胶的操作溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜戴上标准外

40、科口罩和防护眼镜。并在离开房并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。后必须进行手清洗和手消毒。n5、手卫生手卫生在隔离房间门口放置一警示牌防止在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播最重要的手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按六步法洗手或使用快速手消毒去手套，并按六步法洗手或使用快速手消毒。n

41、6、仪器设备仪器设备对于对于非急诊用仪器非急诊用仪器（如血压计、（如血压计、听诊器、输液架）等听诊器、输液架）等不能共用不能共用。其他。其他不能专人专用不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。n.n7、进行床旁诊断进行床旁诊断（如拍片、心电图）（如拍片、心电图）的仪器的仪器必须在检必须在检查完成后用查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。n8、如如病人需离开隔离室进行诊断、治疗病人需离开隔离室进行诊断、治疗都应先电话通都应先电话通知该诊疗科室，

42、以便他们作好准备，防止感染的扩散。知该诊疗科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。洁消毒。n9、清洁消毒清洁消毒病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消

43、毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。须消毒处理。n10、解除隔离解除隔离感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续3个标本个标本（每次间隔（每次间隔24小时）小时）培养均阴性，方可解除隔离。培养均阴性，方可解除隔离。n.多重耐药菌株感染多重耐药菌株感染宣教宣教n1、医务人员医务人员：消毒隔离知识、手卫生与：消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防等。医院感染的预防等。n2、工人工人：进行面对面的现场指导与演示，：进行面对面的现场指导与演示，主要是主要是手卫生、消毒隔离知识手卫生、消毒隔离知识。

44、n3、病人与家属病人与家属：进行耐心的说明，并：进行耐心的说明，并告告知洗手等消毒隔离措施的重要性知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供，提供洗手设施或手消毒剂。洗手设施或手消毒剂。n.发现发现1例耐泰能的肺克，我们做什么？例耐泰能的肺克，我们做什么？n立即开接触隔离医嘱，并单间隔离立即开接触隔离医嘱，并单间隔离n在床头和病历夹上贴隔离标签在床头和病历夹上贴隔离标签n工作人员做好手卫生与其他隔离措施工作人员做好手卫生与其他隔离措施n选择合适的抗菌药物选择合适的抗菌药物n做好患者家属的宣教工作，包括手卫做好患者家属的宣教工作，包括手卫生等生等n发现为医院感染或有流行趋势应及时发现为医院感染或有流行趋

45、势应及时报告给医院感染管理科报告给医院感染管理科n.六、血培养采集运送有关规定六、血培养采集运送有关规定n（一）采血时机（一）采血时机n1.尽可能在抗菌药物使用前；尽可能在抗菌药物使用前；n2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；药前采集；n3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战和发热时间有困难时，应在寒战或当预测寒战和发热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采血培养标本；发热时尽快采血培养标本；n4.住院病人不明原因发热住院病人不明原因发热38.5，置深静脉，置深静脉导管导管2天考虑感染所

46、致应抽血培养。天考虑感染所致应抽血培养。n.n（二）血培养标本采集方法（二）血培养标本采集方法n1留置深静脉导管且怀疑导管相关血流留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染（感染（CR-BSI）：）：n1.1保留深静脉导管者保留深静脉导管者n每次至少采集每次至少采集2套血培养，其中一套从独套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近集。两套血培养的采血时间必须接近（5min）,并做好标记。并做好标记。n.n1.2.决定拔除深静脉导管者决定拔除深静脉导管者n至少至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，套血培养，其中至少一套

47、来自外周静脉，另一套从导管采集，同时无菌下取出导管并剪另一套从导管采集，同时无菌下取出导管并剪下下5cm导管末梢送实验室。导管末梢送实验室。n2未留置深静脉导管或怀疑的未留置深静脉导管或怀疑的BSI并非导管并非导管相关相关n2.1怀疑有血流感染时，应在不同部位采血怀疑有血流感染时，应在不同部位采血2套套4瓶（至少瓶（至少2个部位个部位2瓶）。儿童除外。瓶）。儿童除外。n2.2.对怀疑亚急性心内膜炎，抽取对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3套血培养。套血培养。n32次血培养标本采集时间至少间隔次血培养标本采集时间至少间隔1h。n.n（三）（三）.皮肤消毒及采血步骤皮肤消毒及采血步骤n1皮肤消毒前，先检查

48、血培养瓶有无损坏或皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超过保质期，超过保质期，用用75%酒精消毒血培养瓶橡皮酒精消毒血培养瓶橡皮塞并干燥；塞并干燥；n2用用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30s。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭。在洁净后手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位；不要触摸穿刺部位；n.n3持穿刺针抽取血标本

49、，持穿刺针抽取血标本，采血量每瓶采血量每瓶810ml；儿儿童童13ml，并且中心静脉和外周静脉的采血量应相同。，并且中心静脉和外周静脉的采血量应相同。n4我院目前使用血培养系统，血培养瓶外观和种类对我院目前使用血培养系统，血培养瓶外观和种类对照如下：照如下：n红色瓶盖红色瓶盖儿童需氧培养瓶儿童需氧培养瓶n灰色瓶盖灰色瓶盖成人需氧培养瓶成人需氧培养瓶n5建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌的病人，如腹部手术合

50、并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；先满足需氧瓶；n6血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固；血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固；n7在血培养瓶上一定要记录每瓶的采血时间和部位在血培养瓶上一定要记录每瓶的采血时间和部位。n.n（四）送检（四）送检n接种后的血培养瓶应立即送往微生物实接种后的血培养瓶应立即送往微生物实验室。如不能立即送检，验室。如不能立即送检，应放置室温下应放置室温下避光暂存，但避光暂存，但时间不宜超过时间不宜超过2小时小时。血标。血标本接种到血培养瓶前或后，均本接种到