护理核心制度课件.pptx

1、护理核心制度培训 1.查对制度 2.患者身份识别制度 3.分级护理制度 4.交接班制度 5.医嘱核对与处理制度 6.危急值报告制度 7.护理（安全）不良事件上报制度 8.危重患者抢救管理制度 9.口头医嘱执行制度 10.安全输血管理制度 11.药品管理制度 12.健康教育制度 13.护理病例讨论制度 14.护理会诊制度主要内容查对制度查对制度01查对制度一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。三查三查八对八对操作操作前前 操作中操作中 操作后操作后 床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法及有效期床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法及有效期二、清点药品时和使用药品前，要检查

2、药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后方可离去。查对制度 四、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。五、取血时，输血前、输血中、输血后都应做好三查十一对；输血后血袋保留24小时，以备必要时查对。三查三查十一对十一对血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好姓名、性别、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血量、采血日期、血液质量查对制度 六、危急值或重要检查结果口头

3、报告查对制度 1.护理人员在接获口头危急值或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容，包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在危急值登记本上作详细记录。2.护士及时将患者的危急值当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名 七、手术室、重症医学科、消毒供应中心等科室的查对制度按专科查对制度执行。查对制度案例分享未查对医嘱导致患者延误治疗一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素医生根据化验结果调整胰岛素用量由4U调到10U，早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本治疗班还是按照4

4、U注射，其他护士也未认真查对几天后患者因血糖未明显得到控制，使患者的手术延期患者身份识别制度患者身份识别制度02患者身份识别制度一、住院患者办理入院手续时，以身份证作为身份识别的标志。二、住院患者必须建立床尾（头）卡，佩戴身份识别腕带。尤其对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤员（2人时），必须使用腕带作为患者身份识别信息的载体。三、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，护理人员必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。患者身份识别最

5、主要通过腕带，此外还包括床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、病历夹核对。患者身份识别制度四、在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，确保核对无误。你叫什么名字？你叫什么名字？我叫小红。我叫小红。五、腕带使用管理规定 患者办理住院手续后，由病房接诊护士填写腕带信息，经第二人核对无误后方可使用。身份识别腕带记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、入院日期等。患者腕带佩戴规范 （1）护士接待新患者时，须认真核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后再佩戴，因故未佩戴者需注明。（2）填写的项目应字迹端正、清楚，严禁涂改。（3）

6、腕带松紧应适宜，以能放入食指为宜。水肿患者应注意观察腕带松紧度，发现不适及时更换。若双上肢约束患者，可佩戴于脚上，便于核对。患者身份识别制度（4）腕带一旦破损、污染或丢失等，应及时更换，信息内容经二人核对无误后方可使用。（5）注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤，血运是否良好。患者出院离开病区时，病房护士应为患者安全剪断腕带，严禁携腕带出院。身份识别腕带记载信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、入院日期等。患者腕带佩戴规范院内转送、接收患者时，护理人员应严格按照相关流程，通过不同识别途径和识别内容确认患者的身份。搬床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到双人核对，确保患者身份识别信息与腕带信

7、息一致，并落实相关记录与交接。分级护理分级护理03分级护理一、护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理服务，保障患者安全，提高护理质量。二、护理分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.Barthel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据患者Barthel指数总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。3.依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动

8、态调整患者护理分级。分级护理三、特级护理及一、二、三级护理应分别设有相应标识。特级护理为蓝色标识，一级护理为红色标识，二级护理为黄色标识，三级护理不做标识。三级护理二级护理一级护理特级护理四、临床护士应根据患者的护理分级和医生制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。五、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。分级护理-特级护理分级依据（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3）根据医嘱

9、，准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接班。（1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。分级护理-一级护理分级依据（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。（3）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。（4）自理能力重度依赖的患者。

10、护理要求分级护理-二级护理分级依据护理要求（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。分级护理-三级护理分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（

11、3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）提供护理相关的健康指导。某科室有个病人做了气管切开由重症医学科转至普通病房，夜班护士未按医嘱按时巡视，晨起交班时发现患者因痰液窒息而亡。分级护理案例分享 某日新入院70岁的女性患者，护士在做治疗感觉病人说不清哪里不对。具体表现：眼神空洞、不愿意交流，与其交流无回应；感觉比较忧郁。体型特别瘦小。第二天早上六点半，从仅20厘米宽的窗台跳下。案例一案例一案例二案例二护理交接班制度护理交接班制度04护理交接班制度一、值班护士应认真履行职责，严格执行交接班制度。二、交接班的内容包括：1.患者情况：科室患者总数、患者流动情况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以

12、及新入院人数)、危重患者人数、抢救患者、大手术或行特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。2.高危事件危险因素的分析及预警：压疮、导管滑脱、跌倒、坠床等。3.医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况、护理记录完成情况。4.物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品，器械、仪器的数量、性能。5.环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。本班任务本班任务没有完成不交接没有完成不交接护理交接班制度三、每周安排12次医护共同交接班，由科主任主持，护理晨会由护士长主持。四、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品

13、。五、交班者交班前应检查患者处理的是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备好必要的物品。办公室、治疗室及病区办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接环境不整洁不交接用过物品处置用过物品处置不当不交接不当不交接物品及急救药品器材物品及急救药品器材不齐不交接不齐不交接危重患者危重患者护理不周不交接护理不周不交接工作人员衣着工作人员衣着不整齐不交接不整齐不交接有有以以下下情情况况不不得得交交接接护理交接班制度 六、危重患者实行床旁交接，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。四看医嘱本交班报告体温本各项护理记录LOGOLOGOLOGOLOGO护理交接班制

14、度六、危重患者实行床旁交接，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。五查 查新入院患者的初步处理是否完善、病情有特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者准备是否完善、各种需要带去手术室的用物是否备齐；查危、重、卧床患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，皮肤有无压疮；查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，各种引流管路是否通畅在位；各项处置是否妥善、及时、安全。一巡视对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接班者还需了解全科室患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。七、凡在交接班过程中

15、发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问题，护士长应调研在工作流程中是否存在不合理的问题，并提出解决方案。八、遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。九、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。护理交接班制度交班者交班者接班者接班者 写清楚写清楚 讲清楚讲清楚听清楚听清楚 看清楚看清楚医嘱核对与处理制度医嘱核对与处理制度05医嘱核对与处理制度一、护士处理医嘱时应使用一、护士处理医嘱时应使用个人工号个人工号登陆，处理医嘱结束后及时退出。登陆，

16、处理医嘱结束后及时退出。二、审核、执行医嘱应及时认真，仔细核对，有疑问的医嘱核实清楚后方可执行。二、审核、执行医嘱应及时认真，仔细核对，有疑问的医嘱核实清楚后方可执行。三、建立三、建立医嘱转抄登记本医嘱转抄登记本，记录医嘱内容，及时通知并督促相关人员执行并签字；需下一，记录医嘱内容，及时通知并督促相关人员执行并签字；需下一班完成的医嘱应做好口头及书面交接。班完成的医嘱应做好口头及书面交接。四、打印出来的医嘱执行单、输液卡、瓶贴、检验条码应与执行护士做好核对并交接。四、打印出来的医嘱执行单、输液卡、瓶贴、检验条码应与执行护士做好核对并交接。五、五、一般情况下，护士不执行口头医嘱一般情况下，护士不

17、执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士须大。抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士须大声复述一遍，经医生确认无误后方可执行。保留用药安瓿，经双人核对无误后再弃去。声复述一遍，经医生确认无误后方可执行。保留用药安瓿，经双人核对无误后再弃去。抢救结束后应及时补记。抢救结束后应及时补记。六、每日查对医嘱两次（白班、夜班各一次），包括所有长期及临床医嘱，护士长每周总六、每日查对医嘱两次（白班、夜班各一次），包括所有长期及临床医嘱，护士长每周总查对一次。查对一次。七、计算机系统故障时，先手工处理医嘱，待系统恢复后及时审核、执行，并做好查对，七、计算机系统故障时，先手工处理医嘱，待系统恢复后及时

18、审核、执行，并做好查对，防止差错发生。防止差错发生。危急值报告制度危急值报告制度06危急值报告制度一、一、“危急值危急值”的定义：的定义：“危急值危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称

19、为患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值危急值”。二、二、“危急值危急值”的目的：的目的：危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效地的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。时、有效地的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。三、“危急值”报告范围（略）危急值报告制度四、住院病人“危急值”报告程序医技人员发现“危急值”时 检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常 检查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误检查标本是否有错，操作是否正确，仪器

20、传输是否有误 在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，及时复核一次，复核结果仍为危急值，才在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，及时复核一次，复核结果仍为危急值，才可以将检查（验）结果发出，可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员或值班医生立即电话通知病区医护人员或值班医生“危急值危急值”结果。结果。临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后 如果认为该结果与患者临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。如果认为该结果与患者临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。检验科应重新向临床科室报告，如检测结果仍为检验科应重新向临床科室报告，如检测结果仍为“危

21、急值危急值”应及时将报告通知值班医生或护士，应及时将报告通知值班医生或护士，护士接到报告需认真做好记录，并在护士接到报告需认真做好记录，并在1010分钟内通知报告值班医生或主管医师，分钟内通知报告值班医生或主管医师，值班医生或主管医师接到报告后应签字确认，并立即结合临床情况采取相应措施，并将结果报值班医生或主管医师接到报告后应签字确认，并立即结合临床情况采取相应措施，并将结果报告上级医生或科主任。告上级医生或科主任。危急值报告制度五、“危急值”报告原则“危急值”报告与接收均遵循“谁报告或谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息

22、做详细记录。六、各临床、医技、门急诊科室在诊疗过程中，如发现有危急值项目及范围需增补或修改的，请及时与主管部门医疗质量管理科联系，以便及时进行修订。主管部门每年对危急值报告项目及范围进行重新修订下发。医疗（安全）不良事件上报制度医疗（安全）不良事件上报制度07医疗（安全）不良事件上报制度一、医疗安全（不良）事件的定义及等级划分 医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，何可能影响病人诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以

23、及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。等级划分等级划分:医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4 4个等级个等级定义定义:医疗（安全）不良事件上报制度-不良事件等级划分警告事件I I级级非预期的死亡，非预期的死亡，或是非疾病自然进或是非疾病自然进展过程中造成永久展过程中造成永久性功能丧失。性功能丧失。不良后果事件IIII级级在疾病医疗过程中在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非是因诊疗活动而非疾病本身造成的病疾病本身造成的病人机体与功能损害。人机体与功能损害。未造成后果事件IIIIII级

24、级虽然发生了错误事虽然发生了错误事实，但未给病人机实，但未给病人机体与功能造成任何体与功能造成任何损害，或有轻微后损害，或有轻微后果而不需任何处理果而不需任何处理可完全康复可完全康复隐患事件IVIV级级由于及时发现错误，由于及时发现错误，未形成事实。未形成事实。医疗（安全）不良事件上报制度二、医疗安全（不良）事件报告原则、级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照医疗事故处理条例医疗事故处理条例、医疗质量安全医疗质量安全事件报告暂行规定事件报告暂行规定执行。执行。、级事件属于自愿报告范围，具有级事件属于自愿报告范围，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性自愿

25、性、保密性、非处罚性和公开性的特点。的特点。自愿性医院各科室、部门医院各科室、部门和个人有自愿参与和个人有自愿参与的权利，提供信息的权利，提供信息报告是报告人（部报告是报告人（部门）的自愿行为。门）的自愿行为。保密性 该制度对报告人以及报该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告人可通过不良事件报告表、电话、网络等形报告表、电话、网络等形式具名或匿名报告，相关式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。职能部门将严格保密。非处罚性报告内容不作为对报告内容不作为对报告人或他人违章报告人或他人违章处罚的依据，也不处罚的依据

26、，也不作为对所涉及人员作为对所涉及人员和部门处罚的依据。和部门处罚的依据。公开性对医疗安全信息及其结果对医疗安全信息及其结果进行分析，用于医院、部进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则个人信息参照保密性原则给予保密。给予保密。三、医疗安全（不良）事件报告的分类、内容及管理部门（略）医疗（安全）不良事件上报制度四、医疗安全（不良）事件报告形式及流程报告形式报告形式 不良事件应早发现、早报告不良事件应早发现、早报告，当发生不良事件后，所有人员均可上报，当事人以及当发生不良事件后，所有人员均可上报，当事

27、人以及当事科室应积极、主动报告不良事件。当事科室应积极、主动报告不良事件。书面报告电话报告网络直报不良事件须填写不良事件须填写医疗安全（不良）事件报告表医疗安全（不良）事件报告表其中其中两类不良事件须填两类不良事件须填报特定报表报特定报表：药品不良反应填写：药品不良反应填写药品不良反应药品不良反应/事件报告表事件报告表；医疗器械不良事件填写医疗器械不良事件填写可疑医疗器械不良事件可疑医疗器械不良事件报告表报告表。紧急情况下（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），电话直紧急情况下（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），电话直报医务科、护理部，夜间及节假日报告医院总值班。报医务科、护理

28、部，夜间及节假日报告医院总值班。在护理管理平台在护理管理平台上报事件中进行上报上报事件中进行上报五、职责（略）医疗（安全）不良事件上报制度六、奖惩办法I、II级不良事件鼓励自愿上报I、II级不良事件未主动报告者、级不良事件者，无论报告者级不良事件者，无论报告者是否为当事人，医院将根据事件处是否为当事人，医院将根据事件处理结果酌情减轻或免于处罚。理结果酌情减轻或免于处罚。对主动报告对主动报告、级不良事件且积极整级不良事件且积极整改者，免于处罚，并给予相应科室或个改者，免于处罚，并给予相应科室或个人每件次人每件次50元奖励，出现重复报告时对元奖励，出现重复报告时对第一时间报告的人员进行奖励并当月兑

29、第一时间报告的人员进行奖励并当月兑现。现。一经查实，科室将取消年终医疗安全奖及年度先进科室的评选资格一经查实，科室将取消年终医疗安全奖及年度先进科室的评选资格；对当事人按医院对当事人按医院医疗安全积分管理办法医疗安全积分管理办法、医疗安全事件责任医疗安全事件责任追究制度追究制度处罚；引发纠纷或事故的按医院处罚；引发纠纷或事故的按医院医疗纠纷（事故）处医疗纠纷（事故）处理办法理办法加倍处罚。加倍处罚。危重患者抢救制度危重患者抢救制度08危重患者抢救制度一、患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病情及生活自理能力下达病危通知及护理级别医嘱，必要时设专人护理。二、抢救工作由护士长、科主任与值

30、班医生一起负责现场组织与指挥，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。三、护理人员熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，服从指挥，配合医生准确完成各项工作。四、抢救过程中执行口头医嘱时，执行护士需大声复述一遍，与医生核对无误后方可执行。危重患者抢救制度五、抢救时，在医生未到达之前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通路等，并立即报告医生。六、抢救时应密切观察，及时做好护理记录，来不及记录时，应在6小时内据实补记。七、各班应严格执行危重患者的床边交接制度，加强基础护理，预防并发症。八、危重患者外出检查或转科时，应有医生或护士护送，必要时携带抢

31、救药品和物品。九、各种抢救药品和器械、物品应随时处于完好备用状态，抢救结束后，及时检查、整理和补充。口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度09口头医嘱执行制度一、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。二、危重患者抢救过程中，医生下达的口头医嘱，护士需大声复述一遍，得到医生确认无误后方可执行。三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。四、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。五、对擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现酌情给予处理。抢救后6h及时补记医嘱 六、手术中口头医嘱执行要求：1.术中主管医师或麻醉医师所下达的口头医嘱

32、，由巡回护士执行并应复诵一遍，经另一人核对药名、浓度、剂量无误后再使用。2.用药后，应保留安瓿，以备核对，待手术结束再次核对后方可弃去。3.执行医嘱完毕后，应及时签字记录。口头医嘱执行制度0102030504大声复述大声复述医生确认医生确认执行后告知执行后告知补开医嘱补开医嘱保留空安瓿保留空安瓿安全输血管理制度安全输血管理制度10安全输血管理制度一、护士必须遵医嘱实施配血与输血工作。二、采集血标本时，护士须持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、诊断，按照采血操作规程采集血样，并做到每次为一名患者采集，禁止同时为两名患者采集血标本，避免发生差错。三、由专门

33、人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对；护士凭取血单与输血科人员共同查对患者床号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量，检查血袋有效期、血液质量及血袋装置是否完好，用专用取血箱取血。取多人份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈震荡，以免溶血。血液一旦从输血科发出不可再退回输血科。安全输血管理制度 四、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：标签破损标签破损 字迹不清字迹不清血液中有血液中有明显凝块明显凝块 血浆中有明显气泡、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒絮状物或粗大颗粒红细胞层红细胞层呈紫红色呈紫红色血袋有破损血袋有破损漏血漏血血浆呈乳糜状血浆呈乳糜

34、状或灰暗色或灰暗色未摇动时血浆层与红未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交细胞的界面不清或交界面上出现溶血界面上出现溶血过期或其他过期或其他需查证的情况需查证的情况 五、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血记录单相符，用符合标准的一次性输血器进行输血。安全输血管理制度 六、输血前后用生理盐水冲洗输血器。连续输入不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。七、取回血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋中成分轻轻摇匀，避免剧烈振荡，血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸或碱性药物等。三查十一对有哪些内容呢？输

35、血必须是注册护士！输血必须是注册护士！禁止辅助护士或未变更的护士执行输血医嘱！禁止辅助护士或未变更的护士执行输血医嘱！三 查：血液质量、血的有效期、输血装置是否完好十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液成分、血量、采血日期安全输血管理制度 八、输血时应遵循先慢后快的原则，根据年龄及病情调整滴注速度，并严密观察受血者有无输血反应。如有输血反应，立即按照输血反应应急程序处理，同时做好输血记录。九、输血应在患者签署输血知情同意书及医生下达输血书面医嘱后方可执行。十、对于第一次输血的患者，应告知其血型。输血过程中应遵循输血过程中应遵循先慢后快先慢后快原则，原则，开

36、始时速度宜慢（开始时速度宜慢（15-20滴滴/分），分），观观察察15分钟无不良反应后，再根据病情、年龄和血液制品的成分调整输注速度，分钟无不良反应后，再根据病情、年龄和血液制品的成分调整输注速度，一般成人为一般成人为40-60滴滴/分，分，儿童酌减。一袋红细胞悬液须在儿童酌减。一袋红细胞悬液须在4h内输完，内输完，200ml血血浆在浆在30分钟内输完，血小板以患者能耐受的最快速度输入，防止时间过长，血分钟内输完，血小板以患者能耐受的最快速度输入，防止时间过长，血发生变质。发生变质。严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常应及时处理。严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常应及时处理。相关

37、知识安全输血管理制度 十一、输血结束后，将输血科配发的血报告单放入病历长期保存。十二、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型的患者，应在治疗室白板、护理记录单、床头卡、病历夹上明确标识，并告知患者及家属注意事项。十三、从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者，护士必须仔细交接配发血单与血制品标签上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。十四、在治疗室设置标明“血袋”的专用容器存放血袋，血袋上注明丢弃时间，保留24小时后按感染性医疗废物处理。药品管理制度药品管理制度11药品管理制度一、药品管理的一般规范 由指定班次的护士负责药品的取用、标识、存放和质量检查等工作。由指定班次的护士负责药品的取用、标识

38、、存放和质量检查等工作。科室根据收容患者情况确定科室存放药品种类、数量，并根据以下规定分类存放：科室根据收容患者情况确定科室存放药品种类、数量，并根据以下规定分类存放：1.各科室应根据自身条件，划分存储区域；根据药品存储条件和要求，置于相应的存储环境中，应做到合理规范。2.药品存储区域要求：药品应定点分类存放，药品存储区域应相对固定，标识清楚。静脉药品与外用药品严禁在同一区域存放。麻醉药品、一类精神药品采用专柜放置，需冷藏药品应放入冰箱内且温度符合药品储存要求。对于特殊药品应在醒目位置放置相应的标识牌。3.针剂药品存储的标识管理：针剂药品存储采用不同颜色的标签加以区分。普通针剂采用蓝色标签；高

39、危品种采用红色标签；麻醉药品、一类精神药品采用红色标签，背底加印“麻或精”；二类精神药品采用绿色标签；外用药采用黄色标签，背底加印“外”字样。药品管理制度4.消毒剂管理：消毒剂应单独存放，使用原包装标识并标注开封日期，有效期按医院感染管理相关规定执行。5.护理单元应定期对药品存储质量进行检查，保证药品在有效期内使用。日常质量检查内容包括：日常质量检查内容包括：1.每周由指定班次的护士彻底清查1次药品，对过期、变质、沉淀、无标签或标签不清楚、放置不当的药品及时处理或纠正。2.所有药品的存放须做到“四无”：无变质、无过期、无积压、无混放。并要保持整洁，标识清楚。3.对于多余药品应及时退回，不能积压

40、或混放。4.对需冷藏、避光等特殊存储环境要求的药品应按要求存放。药品管理制度 一般药品和剧毒药品应分开放置，贵重药、特种药应按要求领取，如未用完应及时退还药一般药品和剧毒药品应分开放置，贵重药、特种药应按要求领取，如未用完应及时退还药房。房。所有药品的使用须严格执行查对制度。所有药品的使用须严格执行查对制度。急救药品应分为急救药品应分为通用急救药品通用急救药品和和专科急救药品专科急救药品。通用急救药品应按照护理部对门诊及住院。通用急救药品应按照护理部对门诊及住院部制定的相关要求统一药品种类和基数。专科急救药品由各科根据实际情况确定种类及基数。部制定的相关要求统一药品种类和基数。专科急救药品由各

41、科根据实际情况确定种类及基数。要求定位放置，专人保管，定时检查，用后及时补充。要求定位放置，专人保管，定时检查，用后及时补充。二、麻醉药品及精神药品管理规范 1.严格执行医院麻醉药品、精神药品管理规定。2.使用时严格落实“二及时”、“一保留”。二及时：二及时：医生及时下达医嘱、开专用处方、取药；医生及时下达医嘱、开专用处方、取药；及时登记于及时登记于临床科室麻醉药品请领登记表临床科室麻醉药品请领登记表上。上。一保留：一保留：用药后保留安瓿用药后保留安瓿 交回药房并双方签字确认。交回药房并双方签字确认。3.麻醉药品及精神药品一律不外借。药品管理制度三、液体针剂管理规范分类存放，确保分类存放，确保

42、“四无四无”，治疗班每天整理，治疗班每天整理，每周彻底清查一次。每周彻底清查一次。摆放次序：按摆放次序：按近效先放近效先放、远效后放远效后放和和左放右取左放右取的的原则。原则。先擦净，检查无质量问题后，先擦净，检查无质量问题后，再放入液体柜或针剂抽屉。再放入液体柜或针剂抽屉。摆放须摆放须距地面距地面10cm以上，以上，距墙、屋顶距墙、屋顶30cm以上。以上。使用前须严格检查质量：使用前须严格检查质量：有无液体袋（瓶）或安瓿破损、有无液体袋（瓶）或安瓿破损、污染；瓶口松动裂缝、药液变污染；瓶口松动裂缝、药液变质、沉淀、絮状物等。质、沉淀、絮状物等。21354药品管理制度四、口服药管理规范2 24

43、 41 13 3按病房需要设定品种数量按病房需要设定品种数量防止积压、变质和急救时缺无防止积压、变质和急救时缺无班班清点，严格遵医嘱使用，班班清点，严格遵医嘱使用，及时补齐。及时补齐。分别存放、标签清楚。分别存放、标签清楚。凡变质、变色、过期、标签模糊等物凡变质、变色、过期、标签模糊等物品，须停止使用，及时报药剂科处理。品，须停止使用，及时报药剂科处理。大家来找茬图一 药液未抽吸干净图二 打开的生理盐水无时间图三 加好的药物随意放置健康教育制度健康教育制度12健康教育制度一、护理人员应定期采用多种形式向患者及家属进行健康教育，使患者更好地参与治疗和护理，从而提高自我护理的能力。二、健康教育形式

44、有个别指导、集体讲解、文字宣传、展览、视听教材等。三、健康教育内容 住院患者健康教育的内容：医院规章制度医院规章制度查房时间查房时间探视制度探视制度陪护制度陪护制度膳食制度膳食制度病室环境病室环境相关疾病知识相关疾病知识住院期间住院期间5 5个健康宣教环节个健康宣教环节作息时间作息时间卫生间使用卫生间使用贵重物品的保管贵重物品的保管安全注意事项安全注意事项预防跌倒知识预防跌倒知识呼叫器的使用呼叫器的使用相关检查、治疗相关检查、治疗用药知识用药知识围手术期宣教围手术期宣教疼痛管理疼痛管理康复技术指导康复技术指导安全有效使用医疗设备安全有效使用医疗设备患者入院或转科后患者入院或转科后各种检查、治疗

45、后各种检查、治疗后手术前后手术前后康复期康复期出院前指导出院前指导护理病例讨论制度护理病例讨论制度13护理病例讨论制度一、护理病例讨论应以死亡病例、疑难病例（病危病例、罕见病例、护理中存在跨专业的病例）及开展新技术、新业务的病例、存在护患争议的病例为主。二、凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会，以便掌握患者病情、诊断、治疗和对护理工作的要求，尽早制定合理的护理方案。三、护理病例讨论形式1.病例讨论会由护士长主持，本科室护理人员参加，必要时请相关科室护理人员参加。2.提出病例讨论的科室必须事先做好准备，应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人

46、员，以便做发言准备。3.提出病例讨论的科室护士长或主管护士负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。4.与会者就该病例的护理方案是否合理、护理措施是否得当、护理病例书写是否规范、新开展的护理技术操作有哪些经验教训进行讨论，分析引发护患纠纷的原因、是否存在护理差错、应借鉴的经验教训等。5.会议结束，由主持者做总结，提出病例讨论的科室做好相关记录，及时整理并归档。四、护理病例讨论至少每季度一次。护理会诊制度护理会诊制度14护理会诊制度一、凡确定在护理技术上有复杂疑难问题不能解决或涉及多学科护理问题时，应及时进行院内或院外会诊。二、申请会诊的责任护士应掌握会诊指征，明确会诊目的，做好会

47、诊前准备，会诊时应详细介绍病情。三、会诊由责任护士提出，护士长决定（重大会诊或院外会诊由科护士长决定），报告科护士长，护理部协调通知会诊科室按时进行会诊。各种会诊均应在规定时间内进行，突发事件随请随到。护理会诊制度四、参加会诊人员原则上应为主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员参加。五、会诊人员到达时，要求会诊科室应有护士长或高年资护士及责任护士等人员陪同，并详细提供患者的病史，诊断、治疗和护理资料等。会诊的意见由会诊人员或责任护士记录到护理会诊记录单上，会诊人必须亲笔签名认可。申请科室对会诊人员提出的意见或建议记录于护理记录单上，护理会诊记录单由护理部保存。六、对于经多科室或院外会诊的患者，由科护士长综合分析后提出处置意见，责任护士做好记录，并保留会诊相关资料。