分级护理课件.pptx

1、目录一、护理分级相关概念二、自理能力分级三、护理分级四、护理执行要求第1页/共37页一、为什么要进行分级护理分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。第2页/共37页适用范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。第3页/共37页相关术语和定义护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别自理能力在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel 指数对患者日常生活

2、活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量（总分范围在 0100）。第4页/共37页二、自理能力分级对日常生活活动评定总分进 食洗 澡修 饰穿 衣控制大便控制小便如 厕床椅转移平地行走上下楼梯Barthel 指数重度依赖（40分）中度依赖（4160分）轻度依赖（6199分）无需依赖（100分）分级第5页/共37页Barthel 指数（Bl）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050评估内容：进食、洗澡、修饰

3、、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯评估时间：入院、病情变化时、手术、出院评估所需时间：5min左右评估方法：直接观察或访谈第6页/共37页 Barthel 指数评定细则可独立进食需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管完成项目：夹取食物，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物完成程度：-独立性（在合理时间）-部分帮助（某一步骤需要帮助）-依赖（大部分需要帮助或留置胃管）进食洗澡修饰用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯第7页/共37页 Barthel 指数评定细则准

4、备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程在洗澡过程中需他人帮助完成项目：洗澡（不包括准备过程）完成程度：-独立性进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯第8页/共37页 Barthel 指数评定细则可自己独立完成需他人帮助完成项目：洗脸、刷牙、梳头、刮脸等完成程度：独立性包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯第9页/共37页 Barthel 指数评定细则可独立进行需部分帮助需极大帮助或完全依赖他人完成项目：穿/脱衣服、袜子、鞋子，系扣子，拉拉链，系鞋带等完成程度：-独立性 -部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助系扣子、系鞋带等）进

5、食洗澡修饰包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯第10页/共37页 Barthel 指数评定细则可控制大便偶尔失控，或需要他人提示。完全失控完成项目：控制大便完成程度：-控制性；-偶尔失控（每周1次；或需他人提示）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯第11页/共37页 Barthel 指数评定细则可控制小便偶尔失控或需要他人提示完全失控或留置导尿管完成项目：控制小便完成程度：-控制性；-偶尔失控（每24小时1次，每周1次；或需他人提示）-依赖（完全失控,或留置尿管）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅

6、转移平地行走上下楼梯第12页/共37页 Barthel 指数评定细则自理需部分帮助依赖他人完成项目：去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程完成程度：-独立性；-需部分帮助（任一步骤需要帮助）-依赖（完全需要）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。第13页/共37页 Barthel 指数评定细则可独立完成需部分完成需极大帮助完成项目：从椅子到床上，从床上到椅子上完成程度：-独立性；-需部分帮助（少量帮助1人，或指导）；-需极大帮助（2人帮助，能坐）；-依赖（不能坐）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上

7、下楼梯完全依赖他人第14页/共37页 Barthel 指数评定细则可独立在平地上行走 45m 需部分帮助需极大帮助完成项目：行走45米（病房周围，不包括走远路）完成程度：-独立性；-需部分帮助（1人帮助，体力或言语指导）；-需极大帮助（较大程度上依赖他人，或在轮椅上行动）；-依赖（不能动）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯完全依赖他人第15页/共37页 Barthel 指数评定细则完成项目：上下一段楼梯完成程度：-独立性；-需部分帮助（需体力或语言指导）；-依赖（不能）进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯可独立上下楼梯需部分帮助需极大帮助或完全

8、依赖他人第16页/共37页三、三、护理分级护理分级 护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理分级方法：根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级（Barthel 指数评定量表）。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。第17页/共37页特级护理护理要求护理对象维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给

9、药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。特级护理第18页/共37页一级护理一级护理特征 生活完全不能自理、比较繁琐护理要求护理要求护理对象护理对象 病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等，实施安全措

10、施；提供护理相关的健康指导。一级护理第19页/共37页二级护理二级护理特征 大手术后病情稳定，生活不能自理护理要求护理要求护理对象护理对象 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导二级护理第20页/共37页三级护理三级护理特征 术前检查准备的病人，正常孕妇护理要求护理要求护理对象护理对象生活完全自理且处于康复生活完全自

11、理且处于康复期的患者期的患者每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。三级护理第21页/共37页 新旧标准依据对比旧标准新标准特级护理1.1.病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情变化；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情变化；6.6.实施连续性肾脏替代治疗

12、，并需严密监护生命体征实施连续性肾脏替代治疗，并需严密监护生命体征患者；患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a)a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)b)病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；护、抢救的患者；C)C)各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期

13、间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a)a)病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；b)b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)d)自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。a)a)病情趋于稳定或未明确诊

14、断前，仍需观察，且自病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；理能力轻度依赖的患者；b)b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者者c)c)病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。依赖的患者。第22页/共37页特级护理项目项目内涵备注

15、（一）晨间护理1.整理床单位1次/日 2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日 2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁第23页/共37页特级护理项目项目内涵备注（三）对非禁食患者协助进食/水 （四）卧位护理 1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理第24页/共37页特级护理项目项目内涵备注（五）排泄护理 1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴 1次/2-3日 第25页/共37页特级护理项目项目内涵备注（七）其他护理 1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（

16、八）患者安全管理 第26页/共37页一级护理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位2.协助面部清洁和梳头1次/日（二）晚间护理 1.协助面部清洁2.协助会阴护理3.协助足部清洁1次/日（三）对非禁食患者协助进食/水 第27页/共37页一级护理项目项目内涵备注（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽2.协助床上移动3.压疮预防及护理1次/2小时必要时（五）排泄护理1.失禁护理2.床上使用便器3.留置尿管护理需要时需要时2次/日（六）协助温水擦浴1次/2-3日 第28页/共37页一级护理项目项目内涵备注（七）其他护理 1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全

17、管理第29页/共37页（二级护理）患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位2.协助面部清洁和梳头1次/日（二）晚间护理1.协助面部清洁2.协助会阴护理3.协助足部清洁 1次/日（三）对非禁食患者协助进食/水第30页/共37页（二级护理）患者生活部分自理项目项目内涵备注（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽2.协助床上移动3.压疮预防及护理1次/2小时必要时（五）排泄护理1.失禁护理2.协助床上使用便器3.留置尿管护理需要时需要时（六）协助沐浴或擦浴 1次/2-3日 第31页/共37页（二级护理）患者生活部分自理项目项目内涵备注（七）其他护理1.协助更衣2.协助洗头3.协助指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理 第32页/共37页二级护理（患者生活完全自理）项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理第33页/共37页三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理第34页/共37页四、护理执行四、护理执行要求要求 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。第35页/共37页第36页/共37页谢谢您的观看！谢谢您的观看！第37页/共37页