胰腺癌护理查房版本课件.ppt

1、风湿介入科 王陈一一 例例 胰胰 腺腺癌癌护护 理理 查查 房房相关知识相关知识病例介绍病例介绍护理诊断及措施护理诊断及措施相关健康宣教相关健康宣教主目录主目录CONTENTSCONTENTS1324胰腺癌相关知识胰腺癌相关知识1胰腺癌胰腺癌简介简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的

2、第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 致病原因致病原因慢性胰腺炎慢性胰腺炎吸烟吸烟糖尿病糖尿病三高饮食三高饮食发病部位发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10病理病理 大体病理小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 病理病理 来自胰管：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞：质地柔软 成肉质型 HermreckHermreck分期分期 I期：肿瘤仅位于胰腺原位 期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)期：肿瘤已转移到局部淋巴结 期：伴

3、远隔转移或腹腔种植转移方式转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移临床表现临床表现 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝临床表现临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水临床表现临床表现 基于以上致病因素及临床表现，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发

4、作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。病例介绍病例介绍2病人介绍病人介绍姓名年龄性别入院时间方章进男2017-12-1558岁主诉及诊断主诉及诊断入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月诊断：胰腺癌梗阻性黄疽PTCD术后糖尿病现病史现病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位，考虑胰腺CA可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者

5、及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强CT胰头占位，考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。现病史现病史于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示胰头占位，MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗，术中引入8F外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科，于2017.10.24在我科行TAI治疗，病情好转出院。1周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，4天前患者PTCD引流胆汁突然减少，每天不足100ml.今日为进一步治疗，于今日

6、来我科就诊，门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。现病史现病史体格检:T36.5、P101次/分、R20 次/分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点，移动性浊音（+)，肠鸣音正常。右下肢活动障碍，双下肢明显水肿。既往史及家族史等既往史及家族史等既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎间盘突出病史1年。有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、结核

7、”等传染病史，否认药物过敏史。个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟史30年（1天一包），饮酒史30年（一天6两）。婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史实验室检查实验室检查12.16血常规：红细胞2.031012/L、白细胞2.64109/L、血红蛋白62g/L、血小板计数123109/L 生化：直接胆红素17.4umol/L、总胆红素18.7umol/L、碱性磷酸酶 169IU/L、r-谷丙转肽酶 103IU/L 、白蛋白28.7g/L、钾3.2mmol/L 、凝血酶时间14.2s、血氨60umol/L、血糖7.7mmol/L 、糖化6.0%实验室检查实验室检查12

8、.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U/ml、糖类抗原724 12.26、癌胚抗原 35.3 实验室检查实验室检查12.20 空腹血糖11.1mmol/L 12.22 总胆红素 17.7 mmol/L、白蛋白31.2g/L、钾4.0mmol/L、白细胞3.86109/L、红细胞2.52 1012/L 、血红蛋白75g/L、血小板105 109/L其他检查其他检查 胸腹部CT检查两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位，考虑胰腺CA伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量腹水。护理评估护理评估T:36.5T:36.5体重体重:57.3kg:57.3kgP:101P:10

9、1次次/分分身高:167cmBP:101/79mmHgBP:101/79mmHgR:20R:20次次/分分患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，右腋中线有一引流管在位。各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分21分；自理评分90分。护理评估治疗治疗保肝保肝抑酸护胃抑酸护胃利尿利尿0302010404营养支持营养支持护理诊断及措施护理诊断及措施3护理诊断壹护理诊断壹疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。对应护理措施对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人

10、是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。患者入院至今为止未出现爆发痛。护理诊断贰护理诊断贰营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降对应护理措施对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以静脉营养支持以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。患者体重不再下降护理诊断叁护理诊断叁活动无耐力：与体力虚弱有关。预期目标：患者

11、体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。对应护理措施对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。护理诊断肆护理诊断肆恐惧：与疾病预后有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗对应护理措施对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；3、鼓励病人休息好以增强应对能力；4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗

12、护理诊断伍护理诊断伍知识缺乏：缺乏疾病相关的知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识对应护理措施对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；2、进行到位、详细的健康宣教；3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识护理诊断陆护理诊断陆潜在并发症：预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识健康教育健康教育4健康教育健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，注意饮食卫生。3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。健康教育健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及B超等。健康教育健康教育(4)带管回家宣教:伤口处保持清洁;引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置;按时更换引流袋;注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。THANKS谢谢观看谢谢观看