IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选课件.pptx
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1、高危人工流产患者安心满意之选12020/11/3流产后即时放置I U S高危人工流产患者安心满意之选1 2 0 2 0目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTSCONTENTS22020/11/3目 录0 1 0 2 0 3 0 4 高危人工流产的现状与危害高危人工流产避目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置
2、IUS的优势和顾虑解释CONTENTSCONTENTS32020/11/3目 录0 1 0 2 0 3 0 4 高危人工流产的现状与危害高危人工流产避我国人工流产形势严峻中国卫生统计年鉴(2013年版)666714917669020040060080010002000年2004年2008年2012年人工流产患者数(万)42020/11/3我国人工流产形势严峻中国卫生统计年鉴(2 0 1 3 年版)4 2 0 2高危人工流产占比高达30%1.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;1(111):60-1 2.卫红等.27464例人工流产孕妇高危因素分析.江苏医药.2012
3、;38(22):2735-6 3.陈建.3420 例高危人工流产回顾性分析.中国妇幼保健.2011;26(36):5767-8 4.朱晓明.807例高危人工流产高危因素分析.中国妇幼保健.2011;26(8):1189-90 5.王金玲等.高危人工流产相关影响因素调查分析.中华计划生育学杂志.2009(160):99-101 6.程怡民等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志.2004;20(9):571-3p高危人工流产手术是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,在人工流产手术时增加了难度,并有较高的危险性,因而增加了术时或术后并发症的发病率及
4、死亡率1p根据现有调查估计,中国人工流产手术中高危流产大约占比30%30.86%26.62%28.84%26.34%41.54%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%人工流产手术高危流产比(%)卫红等2012南京2N=27464陈建等2011福建3N=12845朱晓明等2011浙江4N=2798王金玲等2009海淀5N=50874程怡民等2004北京6N=884652020/11/3高危人工流产占比高达3 0%1.张丽华等.高危人工流产的临床处累计多次人流、近期重复人流及1年内剖宫产史流产是高危人工流产的常见人群何仙花.1936例高危人工流产因素分析及处理.浙江临床医学.20
5、10;12(7):750-76040%15%20%25%0%10%20%30%40%50%多次人流半年内重复人流剖宫产后1年内人流其他患者比例(%)1936例高危人工流产病例原因分析,多次人工流产、近期重复人工流产以及剖宫产后1年内人流是高危人工流产的最常见人群62020/11/3累计多次人流、近期重复人流及1 年内剖宫产史流产是高危人工流1 年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产72020/11/31 年内剖宫产史人群累计多次/半年内重复人工流产常7 2 0 2 0我国剖宫产比例不断增高1.黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2013,19:385-3882.杨慧霞.剖宫
6、产的现状与应对措施的思考.中华围产医学杂志,2011,14:2-43.Lumbiganon P,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08.lancet.2010;375(9713):490-9.4.侯磊,李光辉,邹丽颖等.全国剖宫产率变化及剖宫产指征构成比的多中心研究.中华妇产科杂志,2014.49:728-735根据文献报道,上世纪60年代我国剖宫产率仅5%1,90年代升至20%2,2010年时已上
7、升至46.2%3,2014年最新调研数据显示,比例高达54.5%45%20%46.2%54.5%0%10%20%30%40%50%60%20世纪60年代20世纪90年代2010年2014年人工流产率(%)82020/11/3我国剖宫产比例不断增高黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科剖宫产后流产占全部人工流产的11%-30%11.39%30.25%15.17%0%5%10%15%20%25%30%35%陈霞,2011年7355/64564廖美霞,2012年271/896吕丽华,2013年32/211剖宫产后流产占同期全部流产比例1.北京海淀妇幼保健院2004-2008年全部人流64564例,剖
8、宫产后流产7355例12.湖南岳阳市妇幼保健院2012年对妇科门诊896为人流患者问卷调查,其中271例为剖宫产后流产23.河北省计划生育研究院对2011-2012年的211例人工流产患者进行调研,其中32例为剖宫产后流产31.陈霞等.剖宫产术后再次妊娠的人工流产现状分析.中国妇幼保健.2011;26:5030-50322.廖美霞等.人工流产的现状分析与干预措施探讨.中国医药指南.2012;10(34):77-783.吕丽华等.高危人工流产调查分析及对策.中国妇幼保健.2013;28:2267-226892020/11/3剖宫产后流产占全部人工流产的1 1%-3 0%北京海淀妇幼保健院剖宫产后
9、1年内妊娠行人工流产手术难度大,子宫切口愈合不牢,容易从该处造成穿孔2剖宫产后1年内流产风险:子宫穿孔和出血子宫穿孔率显著增加,术中出血量显著增多1.刘小艳等.早孕期终止瘢痕子宫患者意外妊娠的临床分析.重庆医学.2012;41(8):759-7622.张丽华等.高危人工流产的临床处理.中国计划生育学杂志.2005;111(1):58-61距前次剖宫产术时间N手术失败病例n(%)术中出血量(mL)术后阴道流血时间(d)子宫穿孔n(%)1年1103(2.73%)105.510.12(1.85%)1-3年1041(0.96%)85.2*9.20(0%)*3年1000(0%)77.4*9.00(0%)
10、*:P=1次流产史=3次流产史多次人流发生率达13.5%30.70%27.30%42.10%小于6个月6-12个月大于12个月30.7%的女性人流间隔6个月汇总了2000年-2010年间数据信息相对完整的22篇人工流产文献,汇总人数为39820,其中至少有过1次流产史者占55.9%,3次流产史者占13.5%;在重复流产者中,30.7%的女性人流间隔6个月142020/11/31.吴尚纯等,中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院人流次数越多,宫腔粘连越严重Friedler S,et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions
11、evaluated by hysteroscopy-a prospective study.Hum Reprod.1993;8(3):442-444.第1次人流N=98第2次人流N=21第3次或3次以上N=280%10%20%30%40%宫腔粘连发生率(%)16%14%32%轻度粘连居多中度粘连居多中度、重度粘连居多人流次数越多,宫腔粘连发生率越高,粘连程度越深、粘连范围越广152020/11/3人流次数越多,宫腔粘连越严重F r i e d l e r S,e t a人流次数越多,子宫腺肌症发生率越高1.Parazzini F,et al.Determinants of adenomyosi
12、s in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions:results from a prospective multicentric study in italy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2009 Apr;143(2):103-62.李仙芳.人工流产对子宫腺肌症发生的影响分析.中国卫生产业,2013,10:142-144010203040子宫腺肌症发生率(%)1次人工流产2次及以上人工流产11.5%226.3%2P0.050123子宫腺肌症发生相对风险无人工流
13、产女性1次人工流产女性1.91P0.05横断面研究,入选820例因良性妇科疾病切除子宫患者,评估子宫腺肌症发生率和危险因素。结果显示,1次人工流产女性,子宫腺肌症发生风险是无人流史女性的1.9倍1.01180例在妇科接受全面体检女性,分为对照组(无人流史)和观察组(有人流史,又细分为1次人流史和2人流史亚组),评估各组人群子宫腺肌症发生率6.7%2无人工流产女性P0.05,无人流组 vs 人流组162020/11/3人流次数越多,子宫腺肌症发生率越高P a r a z z i n i F,流产次数例数输卵管阻塞输卵管阻塞(%)宫腔粘连宫腔粘连(%)子宫内膜子宫内膜异位症异位症(%)排卵障碍(%
14、)免疫异常()其它(%)1次次103825.50.97.850.412.58.92-3次次90634.9*7.931.8*19.921.17.94-5次次58650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较,p0.05与第二、三组比较,p0.05 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成人流次数越多人流并发症导致继发不孕比例越高一项基于2530例继发不孕人群的回顾性分析显示:人流次数越多,造成输卵管阻塞和内异症的发生更高,引起的继发不孕的病因越复杂,对女性生殖健康造成的损害越大172020/11
15、/3流产次数例数输卵管阻塞宫腔粘连子宫内膜异位症排卵障碍免疫异常重复/多次人工流产影响再次妊娠结局程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573 早产率及晚期流产率均偏高 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高 可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症182020/11/3重复/多次人工流产影响再次妊娠结局程怡民,李颖.中国重复流产目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释
16、CONTENTSCONTENTS192020/11/3目 录0 1 0 2 0 3 0 4 高危人工流产的现状与危害高危人工流产避避孕失败主要原因之一:多因选择非长期高效的避孕方式1.吴尚纯等,中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5)479-4822.Paivi Pakarinen,et al.Randomized comparison of levonorgestrel-and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion,with 5 years follow-up.Contr
17、aception.2003;68(1):31-4.42.1%22.9%15.0%12.0%3.4%避孕套IUD口服避孕药安全期体外排精避孕失败者自行采用的避孕方法138409例人流女性中,避孕失败所占比例为43.9%,其中42.1%是由于避孕套避孕失败,22.9%是IUD避孕失败0.80%9.50%0%2%4%6%8%10%曼月乐含铜宫内节育器含铜宫内节育器5年累计避孕失败率是IUS的12倍2避孕失败率202020/11/3避孕失败主要原因之一:多因选择非长期高效的避孕方式吴尚纯等避孕失败主要原因之二:多因存在侥幸心理或依从性差吴尚纯等,中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,201
18、0,32(5):479-482 41094例人流女性中,未避孕比例高达50.3%,未避孕原因中前三位分别为:认为偶尔一次不避孕,不会造成妊娠,存侥幸心理;了解但不愿意用;怕麻烦24.0%37.6%61.2%0%10%20%30%40%50%60%70%怕麻烦了解但不愿意用偶尔一次不避孕,不会导致妊娠 意外妊娠没有采取避孕措施的主要原因分析患者存在侥幸心理 对性生活质量要求高患者存在惰性212020/11/3避孕失败主要原因之二:多因存在侥幸心理或依从性差吴尚纯等,目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者
19、避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTSCONTENTS222020/11/3目 录0 1 0 2 0 3 0 4 高危人工流产的现状与危害高危人工流产避高风险流产手术患者避孕方法选用原则对避孕方法的需求易于长期坚持和正确使用患者本身存在惰性对避孕措施依从性差,存在侥幸心理长期高效高危流产患者要最大可能长期避免再次妊娠流产非长期高效避孕方法是意外妊娠主要原因不影响性生活质量怕影响性生活质量降低妇科疾病风险保护生育功能人工流产增加妇科疾病发生风险和生育功能损害,尤其是近期重复和累计多次流产232020/11/3高风险流产手术患者避孕方法选用原则对避孕方法的需求易于
20、长期坚目 录01020304高危人工流产的现状与危害高危人工流产避孕失败原因分析高危人工流产患者避孕方法的选用原则IUS是高危人工流产患者避孕安心满意之选05流产后立即放置IUS的优势和顾虑解释CONTENTSCONTENTS242020/11/3目 录0 1 0 2 0 3 0 4 高危人工流产的现状与危害高危人工流产避IUS是高危人工流产患者避孕安心、满意之选252020/11/3I U S 是高危人工流产患者避孕安心、满意之选续用率高满 意安安心-材质柔软IUS材质柔软l T型塑料支架l 采用柔软和弹性材质,完全贴合宫腔l 设计小巧,易于放置和取出,减轻患者痛苦T型支架尾丝激素储存管26
21、2020/11/3安心-材质柔软I U S 材质柔软T 型塑料支架T 型支架尾丝激素储存高效避孕,媲美女性绝育手术Bednarek PH,Jensen Jt.Safety,efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS.Int J Womens Health,2010 Aug 9;1:45-58.安心-长期高效IUS使用第1年,避孕失败率仅为0.1%,媲美女性绝育手术272020/11/3高效避孕,媲美女性绝育手术B e d n a r e k P
22、 H,J e n s含铜IUD5年累计避孕失败率是IUS的12倍Paivi Pakarinen,et al.Randomized comparison of levonorgestrel-and copper-releasing intrauterine systems immediately after abortion,with 5 years follow-up Contraception.2003;68(1):31-4.安心-长期高效0.8%9.5%0%2%4%6%8%10%曼月乐含铜宫内节育器5年累计避孕失败率P0.0004433例终止妊娠女性,在终止妊娠后12周内放置IUS(n=3
23、05)或含铜宫内节育器,对比两组患者5年累积避孕失败率282020/11/3含铜I U D 5 年累计避孕失败率是I U S 的1 2 倍P a i v i P完全可逆,取出即恢复生育力安心-长效可逆多项研究证实:取出LNG-IUS后12个月的累计受孕率最高位96%,与Cu-IUD组相同Andersson K,et al.Return to fertility after removal of a levonorgestrel-releasing intrauterine device and Nova-T.Contraception 1992;45:57584.0369时间(月)080604
24、02012IUSCu-IUD累积妊娠率(%)292020/11/3完全可逆,取出即恢复生育力安心-长效可逆多项研究证实:取出LIUS显著缓解痛经S.Kelekci et al.Effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system and T380A intrauterine copper device on dysmenorrhea and days of bleeding in women with and without adenomyosis.Contraception 86(2012)458463.p 置入1个月后IUS组痛经缓
25、解率21%,含铜IUD痛经加重26%p 置入12个月后IUS组痛经缓解率36%,含铜IUD痛经加重32%安心-额外获益302020/11/3I U S 显著缓解痛经S.K e l e k c i e t a l.E f f一项随机对照含铜宫内节育器与LNG-IUS的使用者,共1150名女性,随访长达5年14160Cu-IUDLNG-IUS新发肌瘤新发肌瘤(例数)肌瘤手术(例数)*P0.01*Fertil Steril 1994;61:70 7.安心-额外获益IUS降低新发子宫肌瘤的风险312020/11/3*P 0.0 1*F e r t i l S t e r i l 1 9 9 4;6IU
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