病理生理学-第11章-弥漫性血管内凝血-课件.ppt
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- 病理 生理学 11 弥漫性血管内凝血 课件
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1、致病因子致病因子纤溶亢进纤溶亢进 同时同时继发继发器官功能障碍器官功能障碍 出血出血 贫血贫血 休克休克微循环中微血栓形成微循环中微血栓形成凝血因子和血小板激活凝血因子和血小板激活 大量促凝物质入血大量促凝物质入血 凝血酶增加凝血酶增加弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)致病因子致病因子纤溶亢进纤溶亢进 同时同时继发继发器官功能障碍器官功能障碍 出血出血 贫血贫血 休克休克微循环中微血栓形成微循环中微血栓形成凝血因子和血小板激活凝血因子和血小板激活 大量促凝物质入血大量促凝物质入血 凝血酶增加凝血酶增加弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)高凝状态高凝状态低凝状态低凝状态临床四大表现
2、临床四大表现常见病因常见病因:白血病、胰腺癌、绒癌等白血病、胰腺癌、绒癌等流产、胎盘早剥、羊水栓塞等流产、胎盘早剥、羊水栓塞等挤压综合征、大面积烧伤等挤压综合征、大面积烧伤等平衡平衡 凝血凝血抗凝血抗凝血凝血系统凝血系统抗凝血系统抗凝血系统内源性内源性外源性外源性K K 内源性内源性外源性外源性 胶原胶原 稳定纤维蛋白多聚体稳定纤维蛋白多聚体PLPL凝血酶原凝血酶原PLPL组织因子组织因子()纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体IaIaPKPK凝血活酶形成凝血活酶形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成HKHK抗凝血系统抗凝血系统1.1.完整的血管内皮完整的血管内皮2.2.血流
3、速度相对较快血流速度相对较快3.3.单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用4.4.生理性抗凝物质生理性抗凝物质5.5.纤溶系统纤溶系统丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C C、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物平衡平衡凝血凝血 抗凝血抗凝血发病机制发病机制启动外源性凝血系统启动外源性凝血系统启动内源性凝血系统启动内源性凝血系统血细胞大量破坏血细胞大量破坏 血小板被激活血小板被激活促凝物质进入血液促凝物质进入血液凝凝血血因因子子血血小小板板+激活激活启动外源性凝血系统启动外源性凝血系统组织或细胞损伤组织或细胞损伤 CaCa2+2+a a组织因子组织因子()外源性凝血外源性凝血 启动内
4、源性凝血系统启动内源性凝血系统 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒病原微生物病原微生物抗原抗体复合物抗原抗体复合物血管内皮损伤血管内皮损伤 内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内源性凝血内源性凝血接触激活接触激活 血细胞大量破坏血细胞大量破坏 血小板被激活血小板被激活1.1.红细胞大量破坏红细胞大量破坏异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白症异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白症膜内磷脂膜内磷脂 -促凝促凝释放释放ADP -ADP -激活血小板激活血小板RBCRBC破坏破坏2.2.白细胞大量破坏白细胞大量破坏 白血病、内毒素、白血病、内毒素、IL-1IL-1、TNFTNF外源性凝血外源性凝血白细胞破坏白细胞破坏溶酶
5、体酶溶酶体酶,促凝物质促凝物质3.3.血小板被激活血小板被激活 血管内皮损伤血管内皮损伤,胶原暴露胶原暴露 血小板粘附和聚集血小板粘附和聚集促进血液凝固促进血液凝固激活剂激活剂血栓性血小板减少性紫癜为原发血栓性血小板减少性紫癜为原发多为继发多为继发(缺氧、酸中毒、感染、内毒素)(缺氧、酸中毒、感染、内毒素)促凝物质进入血液促凝物质进入血液急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎动物毒素动物毒素(蛇毒蛇毒)凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原纤维纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 高凝状态高凝状态低凝状态低凝状态激活纤溶酶激活纤溶酶血管内血管内皮损伤皮损伤组织组织损伤损伤血细胞血细胞
6、破破 坏坏促凝物促凝物入入 血血机制小结机制小结FDPFDP血小板血小板 激激 活活.诱发因素诱发因素 单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损 血液凝固的调控失调血液凝固的调控失调 肝功能严重障碍肝功能严重障碍 血液的高凝状态血液的高凝状态 微循环功能障碍微循环功能障碍 全身性全身性ShwartzmanShwartzman反应反应 正常功能:吞噬、清除正常功能:吞噬、清除.诱发因素诱发因素 单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损 第一次注入小剂量性内毒素,全身性单核巨噬细胞系第一次注入小剂量性内毒素,全身性单核巨噬细胞系统被封闭,使再次注入内毒素时容易引起统被封闭,使再次注
7、入内毒素时容易引起DICDIC样病理变化,样病理变化,全身出血性病理变化。全身出血性病理变化。正常功能正常功能.诱发因素诱发因素 肝功能严重障碍肝功能严重障碍合成:蛋白合成:蛋白C AT-C AT-凝血因子凝血因子灭活:灭活:aa、aa、aa等等病毒病毒药物药物肝细胞损伤肝细胞损伤组织因子组织因子激活凝血因子激活凝血因子促发促发DICDIC功能障碍功能障碍 妊娠妊娠 酸中毒酸中毒 抗磷脂综合征(抗磷脂综合征(APSAPS)血小板及凝血因子增多血小板及凝血因子增多 AT-AT-、t-PAt-PA、u-PAu-PA降低降低 PAIPAI增多增多 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 凝血因子酶活性升高
8、凝血因子酶活性升高 肝素抗凝活性减弱肝素抗凝活性减弱 血小板聚集性加强血小板聚集性加强血清中血清中APAAPA的存在的存在 APAAPA的作用的作用 损伤血小板和内皮细胞膜损伤血小板和内皮细胞膜 促进凝血酶原复合物的形成促进凝血酶原复合物的形成 抑制蛋白抑制蛋白C C的活化或抑制的活化或抑制APCAPC活性活性 使蛋白使蛋白S S减少减少.诱发因素诱发因素 血液的高凝状态血液的高凝状态 休克休克 巨大血管瘤巨大血管瘤 低血容量低血容量.诱发因素诱发因素 微循环功能障碍微循环功能障碍凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原激活纤维蛋白溶酶激活纤维蛋白溶酶凝血因子凝血因子血小板消耗血小板消耗纤维纤维蛋白原蛋白
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