疾病学基础-第十八章传染病与寄生虫病课件.ppt
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- 疾病 基础 第十八 传染病 寄生虫病 课件
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1、第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病护理专业教学资源库配套教材疾病学基础参考资源库网址:cchve/hep/portal/courseId_99第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病 一、概述一、概述 由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病,全身各器官均可发生,其中以肺结核最为多见。第一节第一节 结核病结核病中医称中医称“
2、痨病。痨病。临床表现:疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、临床表现:疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红、咳嗽、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红、咳嗽、咯血等。咯血等。第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 病原菌病原菌 结核分枝杆菌(结核分枝杆菌(人型、牛型人型、牛型、鼠型、鸟型、鼠型、鸟型)传播途径传播途径 呼吸道(主要)、消化道、皮肤伤口呼吸道(主要)、消化道、皮肤伤口 1.1.病因发病病因发病第十八章 传染病与寄生虫病结核病基本病变与机体的免疫状况结核病基本病变与机体的免疫状况病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特征病理特征免疫力免疫力变态反应变
3、态反应菌量菌量毒力毒力渗出为主渗出为主低低较强较强多多强强浆液性或浆液纤维浆液性或浆液纤维素性炎素性炎增生为主增生为主较强较强较弱较弱少少较低较低结核结节结核结节坏死为主坏死为主低低强强多多强强干酪样坏死干酪样坏死一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变特征性病变第十八章 传染病与寄生虫病一、概述一、概述 2.2.基本病变基本病变第十八章 传染病与寄生虫病转向愈合转向愈合:吸收消散纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化:转向恶化:浸润进展:病灶扩大液化播散:溶解播散
4、一、概述一、概述 3.3.转归转归第十八章 传染病与寄生虫病二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病发病条件:初次感染结核杆菌。发病条件:初次感染结核杆菌。发病人群:多见于儿童。发病人群:多见于儿童。病变部位:多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处,以右肺多见。病变部位:多见上叶下部或下叶上部靠近肺门处,以右肺多见。病变特点:肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三病变特点:肺的原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三 者合称为者合称为原发综合征(原发综合征(primary complexprimary complex)。二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病原发综合征
5、原发综合征primary complex 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 原发综合征原发综合征primary complex原发病灶原发病灶结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核第十八章 传染病与寄生虫病1.痊愈(95%)2.进展:浸润、播散 淋巴道播散 纵隔、颈部、肠系膜等处淋巴结结核。血道播散 血源性结核病 支气管播散 干酪样坏死物质液化经支气管排出形成 空洞,液化坏死物质沿支气管播散引起干酪性肺炎。全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病
6、第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病 发病条件:结核杆菌再次感染(内源性和外源性发病条件:结核杆菌再次感染(内源性和外源性 发病人群:多见于成人。发病人群:多见于成人。病变部位:多见于肺尖部。病变部位:多见于肺尖部。病变特点:复杂多样,新旧交替。病变特点:复杂多样,新旧交替。临床表现:复杂多样,病程反复。临床表现:复杂多样,病程反复。二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病分类分类1.局灶型肺结核局灶型肺结核2.浸润型肺结核浸润型肺结核3.干酪样肺炎干酪样肺炎4.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核5.结核球结核球6.结核性胸膜炎结核
7、性胸膜炎 二、肺结核病二、肺结核病 第十八章 传染病与寄生虫病早期病变,属于无活动性肺结病。早期病变,属于无活动性肺结病。病变特点:位于肺尖,病灶较小,病变特点:位于肺尖,病灶较小,境界清楚,增生为主。境界清楚,增生为主。临床表现:无明显自觉症状。临床表现:无明显自觉症状。结局:自愈或发展成浸润型肺结核。结局:自愈或发展成浸润型肺结核。二、肺结核病二、肺结核病 1.1.局灶型肺结核局灶型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 临床上最常见的类型,属于活动性肺结核临床上最常见的类型,属于活动性肺结核 病变特点:位于肺尖部或锁骨下,病灶较大,病变特点:位于肺尖部或锁骨下,病灶较大,境界不清,病变以渗出为
8、主,可有坏死。境界不清,病变以渗出为主,可有坏死。临床表现:患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症临床表现:患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症 状。痰中带菌。状。痰中带菌。二、肺结核病二、肺结核病 2.2.浸润型肺结核浸润型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病临床上最常见的类型,属于活动性肺临床上最常见的类型,属于活动性肺结核。结核。病变特点:位于肺尖部或锁骨下,病病变特点:位于肺尖部或锁骨下,病灶较大,境界不清,病变以渗出为主,灶较大,境界不清,病变以渗出为主,可有坏死。可有坏死。临床表现:患者有低热、盗汗、乏力、临床表现:患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽和咯血等症状。痰中带菌。咳嗽和咯血等症状
9、。痰中带菌。二、肺结核病二、肺结核病 2.2.浸润型肺结浸润型肺结核核第十八章 传染病与寄生虫病 开放型肺结核病变特点:多在肺上叶可见一个或多个厚壁空洞,肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶,部位越下越新鲜。二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病镜下空洞壁分三层:内层干酪样坏死层中层结核性肉芽组织外层增生的纤维组织 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核痰中带菌(重要
10、的传染源),需隔离。病情时轻时重,反复多样。侵蚀血管,咯血。可引起喉结核,肠结核。后期肺组织广泛纤维化,可至肺源性心脏病。第十八章 传染病与寄生虫病穿破胸膜穿破胸膜随痰咳出随痰咳出(传染源传染源)穿破支气管穿破支气管消化道结核消化道结核大出血大出血自发性气胸自发性气胸结核性脓气胸结核性脓气胸小空洞(机化)小空洞(机化)大空洞(开放性愈合)大空洞(开放性愈合)肺内扩散干酪性肺炎肺内扩散干酪性肺炎 二、肺结核病二、肺结核病 3.3.慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核第十八章 传染病与寄生虫病 有有“奔马痨奔马痨”之称之称4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎二、肺结核病二、肺结核病第十八章 传染病与寄
11、生虫病5.5.结核球结核球 孤立的有纤维包裹的境界分明孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。的球形干酪样坏死灶。临床表现:相对稳定,常无临临床表现:相对稳定,常无临床症状。手术切除。床症状。手术切除。二、肺结核病二、肺结核病第十八章 传染病与寄生虫病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病感染状况感染状况初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力免疫力无无有有病变特点病变特点原发综合征原发综合征病变多样,病变多样,新旧交杂新旧交杂发病部位发病部位上叶下部、下叶上部上叶下部、下叶上部近胸膜处近胸膜处肺尖部肺尖部播散途径播散途径淋巴道或血
12、道淋巴道或血道支气管支气管病程及结局病程及结局短,大多自愈短,大多自愈长,需治疗长,需治疗第十八章 传染病与寄生虫病1.肠结核病2.结核性腹膜炎3.结核性脑膜炎4.肾结核病5.生殖系统结核病6.骨和关节结核病7.淋巴结结核病三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病1.原发性(少见):小儿饮用含菌牛奶。肠原发综合征。2.继发性(多数):咽下含菌痰液。三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病类型溃疡型溃疡型(多见):溃疡长径与肠腔长轴垂直,愈合后可引起肠腔狭窄。增生型增生型:肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生,引起肠壁增厚、肠腔狭窄,出现肠梗阻。三、肺外结核病三
13、、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病多侵犯第10胸椎第2腰椎,椎体干酪样坏死,造成脊椎后凸畸形(驼背),在脊椎两侧可有冷脓肿形成,可引起截瘫。三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病三、肺外结核病三、肺外结核病第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒伤寒第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病一、病因与发病机理 由伤寒杆菌引起的的一种急性传染病
14、。青壮年,夏秋季好发。病变特点:巨噬细胞增生伴有其活跃的吞噬功能。临床表现:持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少等。第十八章 传染病与寄生虫病一、病因与发病机理 传染源:伤寒患者和带菌者 传播途径:粪-口途径 易感人群:普遍易感,病后有免疫力第十八章 传染病与寄生虫病二、病理变化及临床病理联系主要累及全身单核巨噬细胞系统,以肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓等为最明显。伤寒肉芽肿(伤寒小结)具有病理诊断价值。第十八章 传染病与寄生虫病二、病理变化及临床病理联系 伤寒细胞:伤寒细胞:吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。胞质丰富,体积变大,核呈肾形或圆形,常偏于细胞的一侧
15、。第十八章 传染病与寄生虫病 肠道病变肠道病变回肠末端的淋巴组织病变最突出回肠末端的淋巴组织病变最突出典型病变分四期,每期约一周典型病变分四期,每期约一周1.1.髓样肿胀期髓样肿胀期2.2.坏死期坏死期3.3.溃疡期溃疡期4.4.愈合期愈合期肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织,肠伤寒的溃疡位于回肠末段淋巴组织,其长轴与肠的长轴平行,较深其长轴与肠的长轴平行,较深。二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 肠道病变肠道病变二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 其它单核其它单核-巨噬细胞系统病变巨噬细胞系统病变(肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓)(肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓)巨
16、噬细胞增生、伤寒肉芽肿巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿 其它器官病变其它器官病变胆囊胆囊 长期带菌,重要传染源长期带菌,重要传染源心肌心肌 中毒性心肌炎中毒性心肌炎皮肤皮肤 伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹肌肉肌肉 凝固性坏死(蜡样变性)凝固性坏死(蜡样变性)神经系统神经系统 神经中毒症状神经中毒症状伤寒败血症伤寒败血症二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 多在45周痊愈,并获持久免疫力。大约3%的病人成为慢性带菌者。败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。其他:支气管肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肾小球肾炎、骨髓炎。三、结局和并发症第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三
17、节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病 由痢疾杆菌引起的一种常见急性传染病。夏秋季最多,儿童最多见。病变特点:主要累及直肠和乙状结肠的黏膜层的急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,假膜形成。临床表现:腹痛、腹泻,里急后重,粘液脓血便等。第十八章 传染病与寄生虫病 痢疾杆菌,国内以福氏居多。传染源:菌痢患者和带菌者。传播途径:粪-口途径,可暴发流行。易感人群:儿童轻壮年老年。免疫力
18、短暂而不稳定,易重复感染。第十八章 传染病与寄生虫病痢疾杆菌痢疾杆菌直接侵入肠粘膜直接侵入肠粘膜粘膜固有层内繁殖粘膜固有层内繁殖内毒素内毒素外毒素(志贺氏)外毒素(志贺氏)破坏细胞破坏细胞吸收入血吸收入血毒血症毒血症水样腹泻水样腹泻粘膜溃疡粘膜溃疡经消化道经消化道第十八章 传染病与寄生虫病 部位:以乙状结肠和直肠为重。病变性质:纤维素性炎症 典型病变:假膜形成 地图状溃疡二、病理变化及临床病理联系二、病理变化及临床病理联系第十八章 传染病与寄生虫病 急性黏液卡他性炎 纤维素性炎(糠皮样假膜形成)溃疡(浅表,地图状)愈合(一般不留痕迹)。假膜由纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞形成。(一)
19、急性细菌性痢疾病变过程临床表现结局病程(12周),腹痛、腹泻,里急后重,粘液脓血便,伴毒血症。大多痊愈,少数转变慢性,并发症少见。第十八章 传染病与寄生虫病 病程(2月)病变特点:病变此起彼伏,新旧混杂,黏膜上皮增生、息肉、深溃疡形成,纤维组织增生和瘢痕形成而增厚变硬,易导致肠腔狭窄。临床表现:腹痛、腹泻和便秘交替出现,少量粘液脓血便,大便细菌培养持续阳性,患者成为慢性带菌者。(二)慢性细菌性痢疾第十八章 传染病与寄生虫病 多见于25岁的儿童,致病菌常为毒力较弱的福氏菌或宋氏菌。病变特点:发病急骤,肠道病变不明显(滤泡性肠炎),但有明显的全身中毒症状。临床表现:高热、惊厥、昏迷、呼吸和循环衰竭
20、。常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。死亡率高。(三)中毒性菌痢第十八章 传染病与寄生虫病第二节第二节 伤寒病伤寒病第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第六节第六节 性传播疾病性传播疾病 第八节第八节 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 结核病结核病 第四节第四节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 第十八章 传染病与寄生虫病第十八章 传染病与寄生虫病 致病菌:脑膜炎双球菌 多为散发,在冬春季可引起流行。多为儿童及青少年。传播途径:致病菌由鼻咽部飞沫呼吸道黏膜入血菌血或败血症软脑膜化脓性炎症脑脊液弥漫播散 临床表现:发热、头痛、呕吐,皮肤瘀点(斑),脑膜刺激症状,甚
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