甲亢病人的护理课件.ppt

1、 甲状腺甲状腺 位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。形态：H形，两个侧叶和一个峡部 功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。甲状旁腺甲状旁腺 位置：甲状腺侧叶后面，上一对位于甲状腺侧叶后面中部，下一对靠近侧叶下极。形态：扁卵圆形、棕黄色、黄豆大小。功能：分泌甲状旁腺激素。其功能是调节体内钙和磷的代谢，维持血钙正常水平。甲状腺激素的功能TH提高组织的耗氧量，增加产热提高组织的耗氧量，增加产热 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；激素激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无

2、力分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素糖素 对脂肪的分解作用对脂肪的分解作用促进神经系统的发育，促进神经系统的发育，提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性的兴奋性甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素（素（THTH）分泌过多而引起的临床综合征。）分泌过多而引起的

3、临床综合征。特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。特征：甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴THTH分泌增分泌增多的自身免疫性疾病，多的自身免疫性疾病，临床表现包括：临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，皮损和甲状腺肢端病，又称又称GravesGraves病。病。流行特点 女性多见 2050岁 男女比例：1：46 多起病缓慢，少数可因感染急性起病 以以遗传遗传 免疫免疫【临床表现【临床表现】甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征（一）高代谢综合征 1、基

4、、基（二）神经系统 1、兴奋性症状（最常见兴奋性症状（最常见）患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉不集中、烦躁易怒、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症，甚而亚躁狂症 2、抑郁性症状、抑郁性症状 少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语少数病人神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进颤动，体检可见腱反射亢进（三）心血管系统（三）心血管系统 症状症状 1.

5、1.心动过速心动过速 2.2.心律不齐心律不齐3.3.心脏肥大心脏肥大 4.4.脉压增大脉压增大 收缩性高血压收缩性高血压 5.5.心脏杂音心脏杂音 S1亢进亢进（四）消化系统（四）消化系统 （五）肌肉骨骼系统（五）肌肉骨骼系统（六）生殖系统（六）生殖系统 （七）血液和造血系统（七）血液和造血系统 甲状腺肿甲状腺肿 1 1.非浸润性突眼非浸润性突眼 又称良性突眼，约又称良性突眼，约2530伴眼伴眼征，一般属对称性。主要因交感神经征，一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。眼征有以下几种：。眼征有以下几种：眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视眼睑裂隙增宽

6、。少瞬和凝视 眼球内侧聚合不能或欠佳眼球内侧聚合不能或欠佳 眼向下看时，上眼睑因后缩而不能眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；跟随眼球下落；眼向上看时，前额皮不能皱起。眼向上看时，前额皮不能皱起。眼征眼征2.浸润性突眼浸润性突眼 又称恶性突眼，又称恶性突眼，占占5，较少见，病情较严重。主要较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。肿所致。一般突眼度均一般突眼度均18mm18mm，而且两侧可以不对称，而且两侧可以不对称，读数差，读数差3mm3mm，但很少超过，但很少超过5mm5mm。由于高度突眼，眼。由于高

7、度突眼，眼睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著睑不能闭合，结膜与角膜经常暴露，尤以睡眠时为著，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角，从而引起充血、水肿，进而感染，导致结膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。一、一、甲亢危象甲亢危象 主要诱因主要诱因 临床表现：临床表现：特殊临床表现特殊临床表现二、甲亢性心脏病二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.1.甲亢诊断成立甲亢诊断成立 2.2.有严重心脏病变有严重心脏病变 心脏增大心脏增大,严重心律失常严重心律失常,房颤、房颤、充血性心衰、心绞痛、心肌梗塞充

8、血性心衰、心绞痛、心肌梗塞 3.3.排除冠心等器质性心脏病排除冠心等器质性心脏病 4.4.甲亢控制后甲亢控制后,上述症状可得以恢复上述症状可得以恢复特殊临床表现特殊临床表现三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 1.1.多见于老年患者多见于老年患者 2.2.起病隐袭起病隐袭 3.3.主要表现为神志淡漠主要表现为神志淡漠,乏力乏力,嗜睡嗜睡,反应迟反应迟 钝钝,明显消瘦明显消瘦,有时仅表现为腹泻有时仅表现为腹泻,厌食厌食,或房颤或房颤,心绞痛心绞痛,心肌梗塞心肌梗塞特殊临床表现特殊临床表现四、胫前粘液性水肿四、胫前粘液性水肿【实验室及其它检查实验室及其它检查】1.1.甲状腺激素测定甲状腺激素测定 2.TS

9、H2.TSH的测定的测定 3.3.甲状腺摄甲状腺摄131I131I率率 4.TSAb4.TSAb甲状腺刺激性抗体测定甲状腺刺激性抗体测定 护理诊断护理诊断 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导与代谢率增高导 致代谢需求大于摄人有关。致代谢需求大于摄人有关。2活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏与蛋白质分解增加、甲亢性心脏 病、肌无力等有关。病、肌无力等有关。3个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状

10、腺危象。保持环境安静，避免保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。恒定，使病人得到充分的休息。护理措施护理措施 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。等。护理措施护理措施 评估病人目前的活动量，活动和休息的评估病人目前的活动量，活动和休息的方式

11、，与病人共同制定日常活动计划，做方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。竭或合并严重感染者应卧床休息。护理措施护理措施保健指导保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。神刺激。2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲

12、宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。惕甲状腺危象的可能，及时就诊。4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治治疗，慎用普萘洛尔。疗，慎用普萘洛尔。