慢性阻塞性肺疾病培训课件1.ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的定义 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应COPD 正常2慢性阻塞性肺疾病COPD的流行病学和社会经济负担v患病人数多,死亡率高,社会经济负担重v已成为一个重要的公共卫生问题v目前居全球死亡原因的第4位v2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5 位v近期对我国7个地区20245成年
2、人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,患病率惊人3慢性阻塞性肺疾病lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD4慢性阻塞性肺疾病中国的COPD诊治指南l1997年COPD诊治规范(草案)l2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南l2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南5慢性阻塞性肺疾病 COPD与呼吸系统其它疾病的关系6慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎:咳嗽、咳痰三个月以上,连续二年。除慢性支气管炎:咳嗽、咳痰三个月以上,连续二年。除 外其它疾病外其它疾病肺气肿:终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有肺气肿:终末细支气管远端气腔
3、异常持久的扩张并伴有 肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 慢支慢支 肺气肿肺气肿 慢支慢支 肺气肿肺气肿 气流受限,无咳嗽、咳痰症状气流受限,无咳嗽、咳痰症状COPD气流不可逆受限气流不可逆受限COPD无气流受限无气流受限 非非COPD7慢性阻塞性肺疾病 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。部分很难与逆性。部分很难与COPD鉴别鉴别 伴有不可逆气流受限的支气管扩张,囊性伴有不可逆气流受限的支气管扩张,囊性纤维化,结核引起的纤维化在纤维化,结核引起的纤维化在COPD定义中不定义中不包括其中,应在鉴别诊断中考虑
4、包括其中,应在鉴别诊断中考虑8慢性阻塞性肺疾病COPD的发病机制l气道、肺实质和肺血管的慢性炎症,多种细胞和介质参与。中性粒细胞炎症反应。吸烟、有害颗粒或气体、各种危险因素可诱导炎症l蛋白酶和抗蛋白酶失衡l氧化与抗氧化失衡l自主神经系统功能紊乱9慢性阻塞性肺疾病COPD的病理l中央气道黏液分泌增加l外周气道气腔狭窄、引起固定性气道阻塞l肺实质破坏表现为肺气肿l肺血管的改变以血管壁的增厚为特征10慢性阻塞性肺疾病COPD的病理生理l黏液高分泌,纤毛功能失调导致咳嗽、咳痰l小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、FEV1/FVC(用力肺活量)下降有关l气体交换能力降低导致低氧血症,高碳酸血症,肺
5、动脉高压,肺心病,右心衰l全身炎症和骨骼肌功能不良(重量减轻)11慢性阻塞性肺疾病COPD的危险因素 个体因素l遗传因素:1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关l支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素l气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关12慢性阻塞性肺疾病 环境因素l吸烟l职业粉尘和化学物质l空气污染l感染l社会经济地位13慢性阻塞性肺疾病 COPD的临床表现14慢性阻塞性肺疾病症状v慢性咳嗽,通常为首发症状v咳痰v气短或呼吸困难,这是COPD的标志性症状v喘息和胸闷,不是COPD 的特异性症状v全身症状,如体重下降,食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍,精神抑郁和(或)焦虑。合并感染时
6、可咳血痰或咳血15慢性阻塞性肺疾病病史特征v吸烟史v职业性或环境有害物质接触史v家族史v发病年龄及好发季节v慢性肺源性心脏病史16慢性阻塞性肺疾病体征v视诊及触诊:胸部过度膨胀,前后径增大,呼吸变浅,频率增加,前倾座位,皮肤紫绀,下肢水肿,肝脏增大v叩诊v听诊17慢性阻塞性肺疾病 实验室检查及其它监测指标18慢性阻塞性肺疾病肺功能检查vFEV1占预计值百分比,基本项目vFEV1/FVC比值,敏感指标,可检出轻度气流受限。吸入支气管扩张剂后(FEV1/FVC)*100%70%,可确定为不完全可逆气流受限19慢性阻塞性肺疾病其它检查v胸部X线检查:肺过度充气v胸部CT检查v血气分析:低氧血症,高碳
7、酸血症,呼吸衰竭v血红蛋白,红细胞,红细胞压积,痰涂片,痰培养20慢性阻塞性肺疾病COPD的诊断v临床表现v危险因素接触史v体征v实验室检查 综合分析v主要症状慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难、危险因素接触史、存在不完全可逆气流受限是诊断COPD的必备条件v肺功能测定指标是COPD诊断的金标准21慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断v哮喘v支气管扩张症v充血性心力衰竭v结核v闭塞性细支气管炎v弥漫性泛细支气管炎22慢性阻塞性肺疾病COPDASTHMA Onset in mid-life Symptoms slowly progressive Long smoking history Dyspnea duri
8、ng exercise Largely irreversible airflow limitation Onset early in life(often childhood)Symptoms vary from day to daySymptoms at night/early morningAllergy,rhinitis,and/or eczema also presentFamily history of asthmaLargely reversible airflow limitation23慢性阻塞性肺疾病 COPD严重程度分级及分期24慢性阻塞性肺疾病COPD严重程度分级分级分级
9、特点特点 0级(高危)级(高危)取消取消级(轻度)级(轻度)FEV1/FVC70%FEV180%有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)(中度(中度COPD)FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值有症状进展和气短,运动后气短明显,常去医有症状进展和气短,运动后气短明显,常去医院院(严重(严重COPD)FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值气短加剧,反复急性加重,生活质量受影响气短加剧,反复急性加重,生活质量受影响(极重(极重COPD)FEV1/FVC70%FEV1 30%预计值或预计值或FEV150%预计值预计值+慢性呼衰慢性呼衰2006.GOL
10、D25慢性阻塞性肺疾病COPD的分期v急性加重期:患者出现超越日常状况的持续恶化,并改变基础常规用药,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现v稳定期:是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微26慢性阻塞性肺疾病COPD的治疗v稳定期治疗v急性加重期治疗27慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗v治疗目的v教育与管理v控制职业性或环境污染v药物治疗v氧疗v康复治疗v外科治疗28慢性阻塞性肺疾病治疗目的v减轻症状,阻止病情发展v缓解或阻止肺功能下降v改善活动能力,提高生活质量v降低病死率29慢性阻塞性肺疾病教育与管理v教育与督促患者
11、戒烟v使患者了解COPD的病理生理和临床基础知识v掌握一般和某些特殊的治疗方法v学会自我控制病情的技巧v了解赴医院救诊的时机v社区医生定期随访管理30慢性阻塞性肺疾病控制职业性或环境污染v粉尘v烟雾v有害气体31慢性阻塞性肺疾病药物治疗 药物治疗的目的:预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量v支气管扩张剂:2受体激动剂,抗胆碱药,茶碱类v激素:单一制剂,与长效2受体激动剂组成复方制剂v其它药物32慢性阻塞性肺疾病支气管扩张剂(bronchodilator)v临床用途:是控制COPD症状的主要治疗措施,短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐
12、力v支气管扩张剂是COPD症状治疗的核心v但不能使所有患者的FEV1均得到改善v首选吸入治疗33慢性阻塞性肺疾病2受体激动剂(2-agonist)短效短效2 2受体激动剂受体激动剂(SABA)SABA):4-54-5小时小时 特布他林(特布他林(terbutaline)terbutaline)(喘康速、博利康尼喘康速、博利康尼 )沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol)salbutamol)(万托林万托林,舒喘灵舒喘灵)长效长效2 2受体激动剂受体激动剂(LABA)LABA):1212小时以上小时以上 福莫特罗福莫特罗(formoterol)formoterol)(奥克斯都保)奥克斯都保):1
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