妊娠合并内科疾病培训课件1.ppt
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1、妊娠合并内科疾病2妊娠合并内科疾病o妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病3妊娠合并内科疾病第一节 心脏病o产妇四大死因:产后出血产妇四大死因:产后出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 产褥感染产褥感染 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病o妊娠合并心脏病(第二位,死亡率妊娠合并心脏病(第二位,死亡率 0.73)o主要死亡原因:心力衰竭、严重感染。主要死亡原因:心力衰竭、严重感染。第一节 心脏病4妊娠合并内科疾病循环血量较孕前循环血量较孕前增加增加30%45%早期早期心排出量增加心排出量增加【妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期中晚期中晚期心率增加心
2、率增加1015次次/分分 晚期晚期心脏左移,心脏左移,大血管扭曲大血管扭曲第一节 心脏病5妊娠合并内科疾病【分娩三产程对心脏的影响】分娩期分娩期进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩心脏前负荷加重心脏前负荷加重周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏前后负荷加重内脏血液涌向心脏前后负荷加重子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减,回心血量急剧减少腹压骤减,回心血量急剧减少第一节 心脏病6妊娠合并内科疾病【产褥对心脏病的影响】产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环
3、子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。15-25%15-25%第一节 心脏病7妊娠合并内科疾病*心脏病孕妇三关(最易发生心衰时期)o妊娠妊娠32-34周周o分娩期分娩期o产褥期的最初产褥期的最初3日内日内o总结:不论哪一期引起心脏病妇女危险的总结:不论哪一期引起心脏病妇女危险的主要原因是循环血量的增加,血流动力学主要原因是循环血量的增加,血流动力学变化,使心脏负荷增加,导致心脏代偿失变化,使心脏负荷增加,导致心脏代偿失调,发生心衰,威胁生命。调,发生心衰,威胁生命。8妊娠合并内科疾病 不影响受孕不影响受孕 能否妊娠取决于心脏病
4、的类型、病情严重程度、能否妊娠取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病9妊娠合并内科疾病心脏病的种类心脏病的种类o风湿性心脏病o先天性心脏病o围产期心肌病o妊高征心脏病妊高征心脏病o心肌炎心肌炎10妊娠合并内科疾病心脏病的种类心脏病的种类o风湿性心脏病:以二尖瓣病变最常见 二尖瓣狭窄:可诱发急性肺水肿及充血性心衰,不宜妊娠。二尖瓣关闭不全:耐受力较好,可以妊娠。o先天性心脏病:分无紫绀型、紫绀型 无紫绀型:除主动脉狭窄不宜妊娠外,大部分 能胜任妊娠 紫绀型:不宜妊娠,尽早终止11妊娠合并内科疾病心脏病的种类心
5、脏病的种类o围产期心肌病:发病突然而且严重,一旦发病,病死率高60%;常发生在临产前3个月或产后5个月,可能与病毒感染、营养不良、自身免疫有关;为妊娠期发生的特殊扩张型心脏病。o妊高症心脏病:妊高症心脏病:妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征,突发以左心衰为主的全心衰竭.产后可缓解多不遗留器质性心脏病变。o心肌病心肌病:不宜妊娠,极易发生心衰。12妊娠合并内科疾病心脏病严重程度的判断o主观分级标准主观分级标准o 级:一般活动无受限o 级:一般活动受限o 级:一般活动明显受限o 级:失代偿,不能进行如何活动。o客观分级标准:客观分级标准:o根据客观检查手段(EKG、负荷试验、胸片、彩超):A(无)、
6、B(轻度)、C(中度)、D(重度)级13妊娠合并内科疾病心脏病患者对妊娠耐受能力的判断1 1)可以妊娠:)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能-级,既往无心衰史及其他并发症者。2 2)不宜妊娠:)不宜妊娠:心脏病变较重、有心衰史、心功能级以上,紫绀型先心病,严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风心病,心肌炎遗留有严重心律失常,围生期心肌病遗留有心脏扩大等,极易发生心衰,均不宜妊娠。14妊娠合并内科疾病心脏病孕妇妊娠结果o心功能状态良好,可以妊娠者心功能状态良好,可以妊娠者,母婴相对安全,多以剖宫产终止妊娠。o不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良,不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良,因缺氧致流产、早产、死胎、胎儿
7、生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加。o遗传性:遗传性:部分先心病具有较高的遗传性(10倍于正常人)。o药物对胎儿亦有潜在毒性。药物对胎儿亦有潜在毒性。15妊娠合并内科疾病诊断o以前有心脏病史或心衰史以前有心脏病史或心衰史o妊娠期心脏的生理性改变妊娠期心脏的生理性改变o心衰诊断:心衰诊断:早期、典型早期、典型 16妊娠合并内科疾病妊娠期生理性变化o症状症状:心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀:无 o体症体症:脉搏:10次/分,100次/分;休息后可恢复。肝脾大:无 肺底罗音:深吸气后可消失 杂音:级柔和吹风样 X X 线检查线检查:心脏呈横位心电图心电图:电轴左倾偶见功能性心率紊
8、乱超声心动超声心动:未见异常17妊娠合并内科疾病妊娠期病理性变化o症状症状:心慌气短:孕前、或孕早期出现 咯血发绀:可有 o体症体症:脉搏:100次/分 休息后不恢复 肝脾大:可有 肺底罗音:持续存在 杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音 或有震颤 X X线检查线检查:心界扩大,个别心室或心房扩大心电图心电图:严重心律失常,心肌障碍改变超声心动超声心动:有改变18妊娠合并内科疾病早期心衰的诊断o轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。o休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110次,呼吸每分钟超次,呼吸每分钟超过过2020次。次。o夜间常因胸闷而坐
9、起呼吸,或到窗口呼吸新鲜夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。空气。o肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。19妊娠合并内科疾病典型心衰的临床表现o左心衰竭左心衰竭:以肺淤血及心排出量降低为o 主o右心衰竭右心衰竭:以体静脉淤血的临床表现为o 主o全心衰竭:全心衰竭:同时存在20妊娠合并内科疾病【处理原则】(一)加强婚前、孕前、产前监护加强婚前、孕前、产前监护(二)积极控制感染(二)积极控制感染(三)预防心力衰竭。(三)预防心力衰竭。第一节 心脏病21妊娠合并内科疾病防治及护理措施防治及护理措施-未孕期 对于有心脏病的育龄妇女,一定要求做到
10、孕对于有心脏病的育龄妇女,一定要求做到孕 前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功 能状态,并确定能否妊娠。能状态,并确定能否妊娠。凡不适合妊娠的应采取避孕措施,已有子女凡不适合妊娠的应采取避孕措施,已有子女 的应做绝育手术。的应做绝育手术。22妊娠合并内科疾病防治及护理措施防治及护理措施-妊娠期 不宜妊娠而已经妊娠者不宜妊娠而已经妊娠者 (1)应在妊娠12周前行人工流产 (2)妊娠12周以上者行钳刮术或引产术,原则应 控制心衰后在终止,妊娠以达28周以上引产的危险性不亚于继续妊娠,不宜引产。可以妊娠者可以妊娠者 (1)定期产前检查与内科大夫共管,孕20周前
11、1次/2周,20周后1次/周,无异常应于预产期前1-2周入院待产。(2)积极预防和治疗各种引起心衰的诱因,预防心衰的发生。23妊娠合并内科疾病心力衰竭的预防o1.1.充分休息,采用左侧卧位,睡眠充分休息,采用左侧卧位,睡眠1010小时小时/日,中午宜休日,中午宜休 息息2 2小时,避免过劳、保持情绪稳定。小时,避免过劳、保持情绪稳定。o2.2.营养:高蛋白、高维生素、低盐低脂、少量多餐、多食蔬营养:高蛋白、高维生素、低盐低脂、少量多餐、多食蔬 菜、水果,防止便秘,体重增长不宜超过菜、水果,防止便秘,体重增长不宜超过1012kg1012kg,每周,每周 0.5kg0.5kg。孕。孕4 4月后限盐
12、月后限盐4-5g/4-5g/日,维持体液出入平衡。日,维持体液出入平衡。o3.3.积极预防及纠正各种妨碍心功能的因素:治疗贫血、心律积极预防及纠正各种妨碍心功能的因素:治疗贫血、心律o 失常、上感、妊高征、各种感染等;失常、上感、妊高征、各种感染等;o4.4.对有早期心衰表现的可选用地高辛。不要求达到饱和量。对有早期心衰表现的可选用地高辛。不要求达到饱和量。o5.5.及时控制感染:一旦出现感染征兆,立即卧床休息并有效及时控制感染:一旦出现感染征兆,立即卧床休息并有效o 应用抗生素。应用抗生素。o6.6.动态观察心脏功能,给予心里支持,加强相关知识宣教动态观察心脏功能,给予心里支持,加强相关知识
13、宣教24妊娠合并内科疾病急性心衰的紧急处理1.1.原则是减少肺循环血量、改善肺气体交换、减轻心脏前后负荷。原则是减少肺循环血量、改善肺气体交换、减轻心脏前后负荷。2.2.取半卧位或坐位,双腿下垂,减少静脉回流。取半卧位或坐位,双腿下垂,减少静脉回流。3.3.高流量面罩或加压供氧(高流量面罩或加压供氧(50%50%酒精湿化)酒精湿化)4-6L/4-6L/分分4.4.用药:镇静用药:镇静吗啡,快速利尿吗啡,快速利尿呋塞米,血管扩张剂:硝普钠呋塞米,血管扩张剂:硝普钠5.5.解除支气管痉挛、减轻呼吸困难解除支气管痉挛、减轻呼吸困难氨茶碱氨茶碱0.25g0.25g稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注6.6.强
14、心强心速效洋地黄制剂,西地兰速效洋地黄制剂,西地兰0.4mg+25%0.4mg+25%葡糖糖葡糖糖40ml40ml缓慢推注缓慢推注7.7.降低外周血管阻力降低外周血管阻力地塞米松地塞米松 101020mg20mg静脉注射静脉注射8.8.其他:四肢轮流三肢结扎法。其他:四肢轮流三肢结扎法。o妊娠晚期心衰的患者,原则是待心衰控制后再行产科处理,如各妊娠晚期心衰的患者,原则是待心衰控制后再行产科处理,如各种措施均未能奏效,可边控制心衰边紧急剖宫产种措施均未能奏效,可边控制心衰边紧急剖宫产 25妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩方式的选择分娩方式的选择 ol)阴道分娩阴道分娩:心功能 I 1
15、1级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩。o2)剖宫产剖宫产:心功能状态不良在III及III级以上者、胎儿偏大,产道条件不佳有其他合并症者,均应择期剖宫产 26妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩期处理分娩期处理o第一产程第一产程:o专人护理,提供心理支持,消除紧张,使产妇保持安专人护理,提供心理支持,消除紧张,使产妇保持安静,鼓励产妇运用呼吸及放松技巧缓解宫缩时的疼痛,静,鼓励产妇运用呼吸及放松技巧缓解宫缩时的疼痛,让产妇左侧卧位让产妇左侧卧位15150 0,上半身抬高,上半身抬高30300 0,以防仰卧位低血压,以防仰卧位低血压,适当应用地西泮、派替啶
16、等镇静剂。严密观察产程进展适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。严密观察产程进展情况。情况。o密切注意血压、脉搏、呼吸、心率,及早发现心衰征密切注意血压、脉搏、呼吸、心率,及早发现心衰征象,对有心衰表现给对症处理。象,对有心衰表现给对症处理。o纠正缺氧纠正缺氧-吸氧吸氧 产程开始后即应给予抗生素预防感染产程开始后即应给予抗生素预防感染 至产后一周至产后一周27妊娠合并内科疾病防治及护理措施-分娩期o分娩期处理分娩期处理o第二产程第二产程:o缩短第二产程、避免屏气用力,待宫口开全行助缩短第二产程、避免屏气用力,待宫口开全行助产。识别心衰先兆及时配合处理。分娩时采用半产。识别心衰先兆及时配合处理。分娩时
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