先天性心脏病课件2.ppt
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- 先天性 心脏病 课件
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1、2020年10月2日1主讲:2020年10月2日2n先天性心脏病先天性心脏病(congenital heart disease)是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。2020年10月2日3n先心病包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇,法洛四联症、艾森曼格综合征。n其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见2020年10月2日4n房间隔缺损n室间隔缺损n动脉导管未闭2020年10月2日5概述概述n房间隔缺损(房间隔缺损(ASD)是一种较常见的先心病,在成人先心病中发病率居于首位,男女之比为1
2、:2,且有家族遗 传倾向。2020年10月2日62020年10月2日7(1)ASD时由于左房的压力高于右房,所以形成左向右分流,从而导致肺循环的血流量超过体循环的血流量,持续的肺血流量增多 导致肺淤血.2020年10月2日8(2)肺淤血使右心的容量负荷增多,肺血管顺应性下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压,右心系统的压力随之持续增高,使原来的左 向右分流逆转为右向左分 流而发展为艾森曼格综合 征.2020年10月2日9症状n单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状n随着年龄的增长,活动后呼吸困难为主要的表现,继之可出现各种心率失常 n可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭n晚期可因重度肺动脉高压出
3、现右向左分流而有青紫,形成艾森曼格综合征。2020年10月2日10体征n最典型的体征体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂,并可闻及-级收缩期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。2020年10月2日11(1)n心电图心电图:多见右心前导联QRS波呈rSr或rSR波R伴T波倒置,电轴右偏,有时可有P-R延长nX线表现线表现:可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血 管影增多2020年10月2日12(2)n超声心动图超声心动图:可见肺动脉增宽,右房右室增大;剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位 和大小2020年10月2日13(1)n典型的室缺根据临床表现和超声心动图即可
4、确诊n轻度肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等心前区亦可闻及收缩期杂音应注意鉴别n大室缺合并肺动脉高压者应与原发性肺动脉高压及法洛四联症相鉴别2020年10月2日14(2)n典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在,超声心动图可以确诊n应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等鉴别。2020年10月2日15n小分流量的房间隔缺损(单发、直径小于1cm)在出生一年内有自然愈合的可能,但1岁以后自然愈合的可能很小,因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗n目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法2020年10月2日16(1)n房缺介入治疗的基本原理基本原理是经导管在房间隔缺损的部位
5、送入一个双盘结构的封闭器,双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房2020年10月2日17(2)n两个盘由一腰相连,而该腰正好通过房间隔缺损口,双盘夹住房间隔,一方面关闭房是隔缺损,另一方面固定住封堵器。2020年10月2日18适应症(1)n年龄大于三岁,体重5kgn继发孔房缺,其局部解剖结构须满足以下条件:a)最大 伸展直径左心压右向左分流艾森曼格综合征2020年10月2日26症状n部分病人可无明显症状n部分病人可以表现为咳嗽,呼吸困难,容易患感冒n部分较大室缺的病人易合并肺炎,且一旦发现肺炎,可诱发心力衰竭n大的室缺也可影响发育,并可导致胸廓畸形2020年10月2日27体征n胸骨左缘第3、4
6、肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音,伴有震颤n分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进n随着病情的发展,肺血管阻力增高,左向右分流减少,收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进2020年10月2日28心电图n较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压n中等缺损的心电图示左心室肥厚,并随肺血管阻力逐渐增加,心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚n大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞2020年10月2日29X线(1)n小室缺可无异常征象n中等室缺可见肺血增多,心影略向左增大2020年10月2日30X线(2)n大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张,但在肺野外1/3血管影突然减少,心影
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