非霍奇金淋巴瘤治疗进展课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《非霍奇金淋巴瘤治疗进展课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 非霍奇金 淋巴瘤 治疗 进展 课件
- 资源描述:
-
1、非霍奇金淋巴瘤治疗新进展非霍奇金淋巴瘤治疗新进展l 中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大中国协和医科大学学l 肿瘤医院内科肿瘤医院内科 石远凯石远凯非霍奇金淋巴瘤治疗进展1欧美主要类型NHL分布比例 DLBCL(弥漫大(弥漫大B细胞淋巴瘤)细胞淋巴瘤)30.6%FL (滤泡型淋巴瘤)(滤泡型淋巴瘤)22.1%MZL(边缘带淋巴瘤)(边缘带淋巴瘤)7.6%CLL/SLL(小细胞淋巴瘤)(小细胞淋巴瘤)6.7%MCL(套细胞淋巴瘤)(套细胞淋巴瘤)6.0%PTCL(外周(外周T细胞淋巴瘤)细胞淋巴瘤)7.6%PTCL-U(非特指型)(非特指型)3.7%Jaffe ES.2001非霍奇金淋巴
2、瘤治疗进展2NHL按照临床特点和治疗策略分类按照临床特点和治疗策略分类l惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 弥漫大弥漫大B细胞细胞 小细胞淋巴瘤小细胞淋巴瘤 间变大间变大T细胞细胞 淋巴结边缘带淋巴瘤淋巴结边缘带淋巴瘤 外周外周T细胞细胞 结外边缘带淋巴瘤结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤高度侵袭性淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤脾边缘带淋巴瘤 前体前体T/B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤淋巴浆细胞样淋巴瘤 Birkitts 淋巴瘤淋巴瘤 Birkitts样淋巴瘤样淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤治疗进展3惰性非霍奇金淋巴瘤惰性非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤治疗进展4
3、惰性惰性B-NHL的特点的特点 为一组具有不同特征和临床表现的为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤;细胞来源的淋巴瘤;初诊时患者疾病多为初诊时患者疾病多为III、IV期,骨髓受侵比较常见;期,骨髓受侵比较常见;具有相对较长的中位生存期,滤泡型淋巴瘤中位生存超过具有相对较长的中位生存期,滤泡型淋巴瘤中位生存超过9年;年;初治后倾向于复发,所以被认为是不可治愈的;初治后倾向于复发,所以被认为是不可治愈的;往往表达往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白,细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白,CD20多为阳性。多为阳性。非霍奇金淋巴瘤治疗进展5惰性惰性B-NHL的治疗的治疗 惰性惰性B-NHL在临床表现和
4、治疗上有一定的相似性;在临床表现和治疗上有一定的相似性;滤泡型是最常见的惰性滤泡型是最常见的惰性B-NHL,约占约占25,其治疗原则,其治疗原则往往作为惰性往往作为惰性B-NHL的范例。的范例。例外者包括例外者包括:胃粘膜相关淋巴瘤:胃粘膜相关淋巴瘤 抗生素治疗抗生素治疗 局限性粘膜相关淋巴瘤局限性粘膜相关淋巴瘤 手术手术或放疗或放疗 小细胞淋巴瘤小细胞淋巴瘤 福达拉宾为主福达拉宾为主的联合方案的联合方案 优于优于烷化剂为主的方案。烷化剂为主的方案。非霍奇金淋巴瘤治疗进展6 滤泡(滤泡(I/III/II级级)NHL)NHL治疗指南NCCN 2004lI/II期期:放疗化疗或观察放疗化疗或观察
5、lII期伴巨块,期伴巨块,IIIIV期期:视治疗指征而定,视治疗指征而定,观察或治疗观察或治疗 治疗指征治疗指征l巨大肿瘤巨大肿瘤 l脏器功能受累伴症状脏器功能受累伴症状l继发性血细胞减少继发性血细胞减少l6个月内持续进展个月内持续进展l患者要求患者要求非霍奇金淋巴瘤治疗进展7滤泡(滤泡(I/III/II级级)NHL)NHL治疗选择NCCN 2004l 参加临床试验参加临床试验 l 单药或联合化疗单药或联合化疗l 局部姑息放疗局部姑息放疗l 美罗华化疗美罗华化疗l SCT非霍奇金淋巴瘤治疗进展8推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案NCCN2004l 美罗华美罗华
6、l 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥l CTXl CVP 美罗华美罗华l 福达拉宾福达拉宾 美罗华美罗华l FND 美罗华美罗华l CHOP 美罗华美罗华非霍奇金淋巴瘤治疗进展9 美罗华治疗惰性美罗华治疗惰性 NHLl已经明确 单药治疗复发和难治的低度恶性NHL 单药治疗初发的低度恶性NHLl新近的临床研究结论 美罗华联合化疗方案(R-CVP、R-CHOP)维持治疗非霍奇金淋巴瘤治疗进展10美罗华在美罗华在 B 细胞恶性肿瘤中单药的疗效细胞恶性肿瘤中单药的疗效B-cell in CLLDLBCL/MCLFLLPC cell of WMPlasma cell of MMORR15%-40%30%50%-60
7、%30%-60%5%-15%CD20非霍奇金淋巴瘤治疗进展11美罗华在复发惰性美罗华在复发惰性 NHL中的疗效中的疗效P0.05,multivariate analysis.McLaughlin P,et al.Semin Oncol.1999;26(suppl 14):79-87.非霍奇金淋巴瘤治疗进展12中位中位 PFS=34 月月单药初治病人无进展生存单药初治病人无进展生存(PFS)月月Actuarial PFS1 year=69%2 years=64%3 years=49%10080604020006121824303642Hainsworth et al.Proc Am Soc Cl
8、in Oncol 2001;20(abstract 1175)美罗华美罗华 375mg/m2 weekly x 4 at 6-month intervals 无进展生存率非霍奇金淋巴瘤治疗进展13SLL中位中位PFS=31 月月滤泡型中位滤泡型中位PFS未达到未达到p=NS无进展生存无进展生存:滤泡型有别于滤泡型有别于SLL100806040200月月06121824303642Hainsworth et al.Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20(abstract 1175)无进展生存率非霍奇金淋巴瘤治疗进展14CVP美罗华治疗初治美罗华治疗初治滤泡性滤泡性 NHL(
9、III/IV 期期)Marcus RCambridge University,UK11个国家参加的多中心临床研究个国家参加的多中心临床研究中心临床研究中心临床研究非霍奇金淋巴瘤治疗进展15研究设计研究设计l滤泡滤泡型型NHL(IWF B,C,D)l IIIIV期期l 18 岁岁l初治初治l可测量病灶可测量病灶随随机机CVP x 4 周期周期(3 周周1次次)美罗华美罗华+CVP x 4 周期周期(3 周周1次次)再再分分期期CVP x 4 周期周期(3 周周1次次)美罗华美罗华+CVP x 4 周期周期(3 周周1次次)SD,PD 退出退出CR,PR美罗华美罗华 375mg/m2 i.v.da
10、y 环磷酰胺环磷酰胺 750mg/m2 i.v.day 1长春新碱长春新碱 1.4mg/m2 i.v.day 1泼尼松泼尼松 40mg/m2 p.o.days 15 Marcus R,et al.Blood 2003;102:28a(Abstract 87)非霍奇金淋巴瘤治疗进展16CVPR 治疗初治滤泡治疗初治滤泡 NHL(III/IV期期)结果结果Marcus R,et al.Blood 2003;102:28a(Abstract 87)非霍奇金淋巴瘤治疗进展17CVPR治疗初治滤泡治疗初治滤泡 NHL的的TTFCVP美罗华美罗华+CVP风险患者风险患者1.00.90.80.70.60.5
11、0.40.30.20.1003691215182124273033月月美罗华美罗华+CVP:中位中位 26 月月CVP:中位中位 7 月月p 60 岁患者岁患者 60 岁患者岁患者非霍奇金淋巴瘤治疗进展21CHOPR 治疗初治滤泡性淋巴瘤结果治疗初治滤泡性淋巴瘤结果Hiddemann W,et al.Blood 2003;102:104a(Abstract 352)非霍奇金淋巴瘤治疗进展22CHOPR 治疗初治滤泡性淋巴瘤治疗初治滤泡性淋巴瘤 TTFTTF年年1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100123Proportion on treatment美罗华美罗华+CHO
12、P(143/159)CHOP(102/143)Hiddemann W,et al.Blood 2003;102:104a(Abstract 352)p 0.0007从治疗开始后(年)从治疗开始后(年)非霍奇金淋巴瘤治疗进展23CHOPR 治疗初治滤泡性淋巴瘤治疗初治滤泡性淋巴瘤 DFSDFS诱导治疗结束后(年)诱导治疗结束后(年)美罗华美罗华+CHOP(137/147)CHOP(94/124)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100123Hiddemann W,et al.Blood 2003;102:104a(Abstract 352)p 0.05无进展生存率R-CH
13、OP(137/147)非霍奇金淋巴瘤治疗进展24CHOPR 治疗初治滤泡性淋巴瘤治疗初治滤泡性淋巴瘤 OSOS从治疗开始后(年)从治疗开始后(年)美罗华美罗华+CHOP(275/291)CHOP(248/272)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100123Proportion survivingHiddemann W,et al.Blood 2003;102:104a(Abstract 352)p 0.05R-CHOP(275/291)CHOP(248/272)非霍奇金淋巴瘤治疗进展25胃胃MALT淋巴瘤特点淋巴瘤特点l典型的免疫表型典型的免疫表型 CD20+,CD2
14、0+,cyclin D1-,bcl-2-,CD5-,CD10-,CD23+/-CD5-,CD10-,CD23+/-;l病变表现为惰性行为,预后较好,发病与幽门病变表现为惰性行为,预后较好,发病与幽门 螺旋杆菌(螺旋杆菌(HPHP)的慢性感染有关;)的慢性感染有关;l约约9090的患者,抗的患者,抗HPHP治疗有效;治疗有效;l约约1010表达表达 t(11;18)(q21;q21)t(11;18)(q21;q21)基因异位产生基因异位产生 的的AP12-MALT1AP12-MALT1融合蛋白,抗融合蛋白,抗HPHP治疗无效。治疗无效。非霍奇金淋巴瘤治疗进展26t(11;18)(q21;q21)
展开阅读全文