非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗课件.ppt

1、非ST段抬高型急性冠脉综合征1编辑版ppt定义 ASC：STEMI和NSTE-ASC；STEMI：冠脉常急性完全阻塞，需开通血管；NSTE-ASC：狭窄伴富含血小板的血栓性不完全 阻塞；NSTE-ASC：NSTEMI和不稳定性心绞痛；2编辑版ppt定义3编辑版ppt病理生理学 NSTE-ASC：4编辑版ppt病理生理学 NSTE-ASC：5编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断：1.临床变现：典型心绞痛：不典型：6编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断：2.体格检查：7编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断：3.心电图：8编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断：3.心电图：9编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断

2、：4.心肌损伤标志物：10编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断诊断：5.影响学检查：11编辑版ppt诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：1.心源性和非心源性；2.主动脉夹层累及冠脉；3.急性肺栓塞；4.肥厚型心肌病和主动脉狭窄和（或）反流；5.心肌炎和心包炎；6.心脏神经官能症；12编辑版ppt危险分层早期风险评估：1.临床状况：症状、体征、既往史；2.心电图表现：ST段压低、T波倒置；3.生化指标：cTn、NT-proBNP、hs-CRP；4.其他：无创性负荷试验、冠脉CTA；13编辑版ppt危险分层14编辑版ppt危险分层缺血评分：15编辑版ppt危险分层出血评分：16编辑版ppt出院前风险评估l

3、临床病程的复杂性；l 左心室功能；l 冠脉严重程度；l 血运重建状况及残余缺血程度；17编辑版ppt治 疗l 药物治疗；l 血运重建；l 稳定斑块；l 防止冠脉血栓形成发展；总的策略18编辑版ppt治 疗l 如无明确的禁忌症或不耐受，常规使用；l 心绞痛缓解、血液动力学稳定，发病24h内；l 小剂量开始，逐渐加量，观察P/BP等；l 合并心动过速、血压高的患者，静脉后口服；一、抗心肌缺血治疗 1、受体阻滞剂19编辑版ppt治 疗l 胸痛或心肌缺血患者使用；l 顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭；l 收缩压不低于110mmHg；l 与受体阻滞剂协同作用；一、抗心肌缺血治疗 2、硝酸酯类20编辑版pp

4、t治 疗l 缓解心绞痛或控制血压；l 前两者联用，加用长效的二氢吡啶类；l 不能耐受受体阻滞剂，硝酸酯类与非二氢吡啶类合用；l 短效CCB易引起血压波动和交感神经激活；一、抗心肌缺血治疗 3、钙通道阻滞剂21编辑版ppt治 疗l 阻断RAS发挥心血管保护作用；l 都应接受ACEI治疗；l 不能耐受可考虑ARB；一、抗心肌缺血治疗 4、ACEI22编辑版ppt治 疗l 硝酸酯类不能耐受者；一、抗心肌缺血治疗 5、尼可地尔23编辑版ppt治 疗l降低心脏负担；l改善心肌缺血。一、抗心肌缺血治疗 6、IABP24编辑版ppt治 疗l尽快给予ASA负荷量150-300mg；l不能耐受使用氯吡格雷（负荷

5、后每日维持）；二、抗血小板治疗 25编辑版ppt治 疗l双联抗血小板治疗；二、抗血小板治疗 1.中或高危及准备行早期PCI26编辑版ppt治 疗l入院后迅速开始ASA及抗凝治疗；l加用氯吡格雷（负荷量后维持）；二、抗血小板治疗 2.早期保守治疗27编辑版ppt治 疗l依诺肝素 静脉推注30mg，1mg/kg q12h；三、抗凝治疗 28编辑版ppt治 疗lLDL-C2.6mmol/L；l进一步1.82mmol/L。四、抗凝治疗 29编辑版ppt治 疗lPCI；lCAGB.五、血运重建 30编辑版ppt治 疗31编辑版ppt并发症l出血：氯吡格雷与奥美拉唑不合用；l心律失常：室性心律失常最常见；l心力衰竭；32编辑版ppt致谢谢谢聆听！33编辑版ppt