非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略第二版课件.ppt

1、主编霍勇方唯一主编霍勇方唯一编者编者(按姓氏笔画排序按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨杨 洪涛洪涛钱菊英钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯学术秘书曲新凯2l熟悉非段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物应用

2、原则；l掌握经皮冠状动脉介入治疗指南对非段抬高急性冠脉综合征基本建议及路径。3l非段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层l非段抬高急性冠脉综合征患者的出血风险评估l非段抬高急性冠脉综合征介入治疗时机的选择l非段抬高急性冠脉综合征介入治疗的合并抗栓药物的应用4l急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的一组临床症候群，包括段抬高及非段抬高急性冠脉综合征l非段抬高急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和非段抬高急性心肌梗死5l急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧及心肌需氧之间的平衡失调l特征表现为新近发生的胸痛或胸部不适；心电图出现段压低或明显的T波倒置，除外持续的段抬高；心肌坏死生物标志物没有改变（

3、不稳定型心绞痛）或增高（非段抬高急性心肌梗死）。6l冠脉供血不足的原因可以是:l粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；l或粥样硬化斑块在炎症影响下斑块体积膨胀、不稳定、侵蚀、撕裂、血栓形成；l或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛；l也可以是粥样硬化斑块进展或后再狭窄导致冠脉严重狭窄；l或冠脉夹层（可见于围产期妇女）；l或继发于其他原因导致冠脉供血不足，如低血压，贫血、低血氧状态等。7l可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。“急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有轻微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如急性心包炎）或非心性胸痛（如

4、返流性食管病）患者。8l急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。9l危险分层的方法包括危险分层的方法包括l()危险积分危险积分l()预测积分预测积分l(:)风险模型风险模型l根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而成。根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而成。10采用的预测变量因子为7项，包括：65岁以上存在3个以上冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史）既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛心电图段变化血心

5、肌标志物升高（、）每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。11 121314符合以下符合以下1项或多项：项或多项：严重胸痛持续时间长、无明显间歇或严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30，濒临心肌梗死表现；，濒临心肌梗死表现；心肌生物标志物显著升高和心肌生物标志物显著升高和(或或)心电图示段显著压低心电图示段显著压低(2)持续不恢复或范围扩大；持续不恢复或范围扩大；有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。15符合以下符合以

6、下1项或多项：项或多项：心肌生物标志物升高心肌生物标志物升高心电图有段压低心电图有段压低(2)尽管强化抗缺血治疗尽管强化抗缺血治疗24 h内仍反复发作胸痛内仍反复发作胸痛有心肌梗死病史有心肌梗死病史术后或术后术后或术后左心室射血分数（）左心室射血分数（）40%造影显示冠状动脉狭窄病史造影显示冠状动脉狭窄病史糖尿病糖尿病肾功能不全（肾小球滤过率肾功能不全（肾小球滤过率0.1 或短暂抬高)前壁导联V2V4深的段压低，提示正在发生后壁的透壁性缺血血流动力学不稳定严重的室性心律失常18说说 明明推荐分类推荐分类证据级别证据级别 建议在以下患者应用侵入性治疗策略：评分140 或至少1项高危因素 症状反复发作可诱发的缺血IA 建议接受早期侵入性治疗策略(140 或存在多项其他高危因素的患者 IA 建议接受延迟侵入性治疗策略(72h内)：评分140 或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者IA 存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛，合并，心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠脉造影(2h)C 不推荐应用侵入性治疗策略的患者：整体风险低 对于侵入性诊断或介入干预存在高风险A19202122谢谢大家！