非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读培训课件.ppt

1、非非STST段抬高型冠脉综段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读合征诊断和治疗解读2非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读病理生理：主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。3非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读体格检查：若心肌缺血引起心功能不全时可有新出现的肺部啰音或啰音增强、第三心音.临床表现：典型胸骨后压榨样疼痛，可伴有左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性，可伴有大汗淋漓、气促等。心电图：1、ST段下移 2、一过性ST段抬高 3、T波改变 4、病理性Q波如果症状复发或诊断不明确应

2、复查心电图（I，B）12导联心电图结论不确定，建议加做V3R、V4R、V79导联心电图(I，C)。1、无创药物或运动负荷检查以诱导缺血发作(I，A)2、超声心动图：1)、室壁运动异常 2）、新的丧失活力的心肌 3）、射血分数下降 (I，C)3、冠脉CTA (II a，A)4、冠脉造影生物标志物：1、cTn(1h内获得结果，I，A)2、CK、CK-MB诊诊断断4非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读5非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读6非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读8非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读缺血评分9非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读10非ST段抬高型冠脉综合征诊断

3、和治疗解读治疗一般治疗一般治疗适应症推荐论证吸氧吸氧动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度024 S或二、三度房室传导阻滞而未置人心脏起搏器的患者。IB应用13受体阻滞剂和硝酸酯类药物后患者仍然存在心绞痛症状或难以控制的高血压，可加用长效二氢吡啶类CCB。IC13非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读尼可地尔尼可地尔用于对硝酸酯类不能耐受的NSTE-ACS患者。IC ACEI所有LVEF40的患者，以及高血压病、糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者，如无禁忌证，应开始并长期持续使用ACEI。I AARB对ACEI不耐受的LVEF40的心力衰竭或心肌梗死患者，推荐使用ARB。IA14非ST段抬高型冠脉综合征诊断和

4、治疗解读抗血小板治疗抗血小板治疗适应症适应症推荐推荐论证论证阿司匹林阿司匹林无禁忌证无论采用何种治疗策略，所有患者均应口服阿司匹林首剂负荷量150300 mg(未服用过阿司匹林的患者)并以75100 mgd的剂量长期服用。IAP2Y12受体抑制受体抑制除非有极高出血风险等禁忌证，否则无论采取何种治疗策略，一旦诊断NSTEACS，均应尽快给予P2Y12受体抑制剂，在阿司匹林基础上应联合应用替格瑞洛(180 mg负荷剂量，90 mg、2次d维持)或氯吡格雷(负荷剂量300600 mg，75 mgd维持),并维持至少12个月。IA15非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读急性抗凝治疗急性抗凝治疗适应

5、症适应症推荐推荐 论证论证普通肝素普通肝素急性期，拟行PCI且未接受任何抗凝治疗的患者使用普通肝素70-100 Ukg(如果联合应用GPI，则给予5070Ukg剂量IB磺达肝癸钠磺达肝癸钠无论采用何种治疗策略，磺达肝癸钠(25 mgd皮下注射)的药效和安全性最好；正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时，建议术中一次性静脉推注普通肝素85 Ukg或在联合应用GPI时推注普通肝素60 Ukg。IB比伐芦定比伐芦定PCI时比伐芦定(静脉推注075 mgkg，然后以175mgkg一h。1术后维持34 h)可作为普通肝素联合GPI的替代治疗。IA16非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读急性期后的抗凝治

6、疗急性期后的抗凝治疗17非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读调脂稳定斑块调脂稳定斑块适应症适应症推荐推荐论证论证他汀类药物治疗他汀类药物治疗 如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长如无禁忌证，应尽早启动强化他汀治疗，并长期维持。期维持。IA对已接受中等剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆对已接受中等剂量他汀治疗但低密度脂蛋白胆固醇固醇(LDL-C)仍仍18mmolL的患者，可增的患者，可增加他汀剂量或联合依折麦布进一步降低加他汀剂量或联合依折麦布进一步降低LDLC11aB18非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读血运重建治疗血运重建治疗适应症适应症推荐推荐论证论证侵侵入入性性治治疗疗PCI在桡动脉

7、路径经验丰富的中心，建议冠状动脉造影和PCI选择桡动脉路径。行PCI的患者，建议使用新一代DES。双支血管病变且累及前降支近段伴左心室功能减低(LVEF50)或无创性检查提示心肌缺血患者宜CABG或PCIIA合并心原性休克的患者，如果冠状动脉解剖条件适合,建议采取即刻PCI。IBCABG左主干或三支血管病变且左心室功能减(LVEF50)的患者(尤其合并糖尿病时)，CABG后生存率优于PCI。IA强化药物治疗下仍有心肌缺血而不能进行PCI时，可考虑CABG。合并心原性休克的患者，若冠状动脉解剖条件不适合PCI，建议行紧急CABG。IB19非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读侵入性治疗侵入性治疗

8、策略策略及条件及条件适应症适应症推荐推荐 论证论证建议对具有至少建议对具有至少1条极高危标准的患者选条极高危标准的患者选择紧急侵入治疗策略择紧急侵入治疗策略(2h)IC建议对具有至少建议对具有至少1条中危标准条中危标准(或无创检或无创检查提示症状或缺血反复发作查提示症状或缺血反复发作)的患者选择的患者选择侵人治疗策略侵人治疗策略(72h)。IA无表无表1中任何一条危险标准和症状无反复中任何一条危险标准和症状无反复发作的患者，建议在决定有创评估之前发作的患者，建议在决定有创评估之前先行无创检查先行无创检查(首选影像学检查首选影像学检查)以寻找缺以寻找缺血证据。血证据。IA20非ST段抬高型冠脉综

9、合征诊断和治疗解读 一、二级预防的药物治疗一、二级预防的药物治疗 1降脂治疗：长期坚持降脂达标治疗，是二级预防的基石。2降压治疗：建议舒张压目标值90 mmHg(糖尿病患者85 mmHg)(I，A)；收缩压目 标值140 mmHg(11 a，B)。3糖尿病患者的降糖治疗：积极治疗糖病，使糖化血红蛋白7(I，B)。一般原则是，心血管病越严重，年龄越大、糖尿病病程越长和合并症越多，血糖控制的越严格。二、生活方式改变和心脏康复二、生活方式改变和心脏康复 1、改善生活方式，包括戒烟、有规律的锻炼和健康饮食(I，A)2、建议NSTEACS患者参加心脏康复项目中的有氧运动，并进行运动耐量和运动风险的评估。患者每周进行3次或3次以上、每次30 min的规律运动。长期治疗21非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读22非ST段抬高型冠脉综合征诊断和治疗解读