静脉输液治疗质量管理培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液治疗工作内容输液治疗工作内容n治疗方案评估n病人状况评估n穿刺部位选择n穿刺工具选择n正确准备穿刺部位n正确应用输液工具n静脉通路的护理维护及管理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量管理穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据导管置入的血管类型：外周静脉导管中心静脉导管根据导管长度：根据导管长度：短导管

2、短导管:20cm头皮钢针头皮钢针 2-4 Hours留置针留置针 72Hours中等长度导管中等长度导管 2-4 WeeksPICC 1 YearCVC 2-4 Weeks输液港输液港 1-5Year头皮钢针头皮钢针！输液途径及工具分类输液途径及工具分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量管理穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

3、请联系网站或本人删除。血管通路规划血管通路规划n从静脉治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。并且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择血管通道评估内容选择血管通道评估内容病人疗程病情药物药物.血管状况血管状况.经济状况经济状况.治疗地点治疗地点.生活方式生活方式.治疗持续治疗持续 时间时间.用药方式用药方式.诊断诊断.复杂的治疗复杂的治疗.疾病的进展疾病的进展趋势趋势.PH值值.渗透压渗透压.腐蚀性腐蚀性.刺激性刺激性本文档所提供的信息仅供

4、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则n穿刺工具的种类穿刺工具的种类n穿刺导管的材料穿刺导管的材料n穿刺导管的型号穿刺导管的型号目的：考虑穿刺后并发症，使插管时目的：考虑穿刺后并发症，使插管时较小的血管创伤；保证充分的血液较小的血管创伤；保证充分的血液稀释。稀释。INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物的评估药物的评估

5、nPHPH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂n细胞接触PH4液体时10分钟后死亡n细胞接触PH小于2.3大于11的液体时很快死亡高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n钾 4.0n环丙沙星 3.3-4.6n多巴胺 2.5-4.5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n渗透压是描述溶液中颗粒的数量渗透压是描述溶液中颗

6、粒的数量n渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动n血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/Ln低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/Ln如如10%10%葡萄糖、葡萄糖、20%20%甘露醇渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 Hypotonic Hypotonic等渗等渗 Isotonic Isotonic高渗高渗 Hypertonic Hypertonic本文

7、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。渗透压越高，对静脉刺激越大渗透压越高，对静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成小时内造成化学性静脉炎化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值压值渗透压渗透压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

8、网站或本人删除。临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压n环磷酰胺环磷酰胺 352 352n长春新碱长春新碱 610 610n5-FU 6505-FU 650n氨基酸氨基酸 800 800n甘露醇甘露醇 1098 1098n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190n低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 2000 2000n50%50%葡萄糖葡萄糖 2526 2526本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管的选择导管的选择 外周导管外周导管n护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周

9、血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；n不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，肠胃外营养，PH 值小于 5 或者大于 9 的补液、渗透压超过 600mOsm/L 的液体。输注化疗药物禁止运用钢针注射 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管的选择导管的选择 中等长度导管中等长度导管n对预期持续 1-4 周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管；n中长导管可以用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药；n不适宜应用中长导

10、管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；肠胃外的营养；PH 值小于 5 或者大于 9 的液体或药物；渗透压超过600mOsm/L 的药物；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管的选择导管的选择 中心静脉导管中心静脉导管n使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多 PH 值小于 5 或者大于 9 的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L 的液体或药物）；n中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。透析用导管的

11、末端应该位于右心房；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。穿刺部位的选择穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：n患者身体状况、年龄、诊断和并发症；n置管部位血管的条件；n穿刺部位周围的情况；n预期穿刺部位皮肤的条件；n静脉穿刺和置管史；n输液治疗的类型、持续时间n患者的意愿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。穿刺部位的选择穿刺部位的选择 外周导管外周导管n穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始；n穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂

12、开始；n穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域n对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指n成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位n选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢n对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。n对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

13、当之处，请联系网站或本人删除。穿刺部位的选择穿刺部位的选择 中心静脉导管中心静脉导管nCVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；nPICC置入的穿刺部位选择：n可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。n对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉n穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域n选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗

14、法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L240-340mOsm/L 渗透压的极端渗透压的极端600mOsm/L600mOsm/L正常正常PHPH值值5 5或或9 PH9 PH值的极限值的极限10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配

15、 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多

16、腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量

17、管理穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的nA-C-L导管维护标准是减少导管留置相关并发症的最佳实践方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A-Assess导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管冲管L-Lock 封管封管导管维护最佳实践标准：导管维护最佳实践标准：ACL流程流程可有效预防输液相关并发症可有效预防输液相关并发症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

18、处，请联系网站或本人删除。nA-Assess the function of the catheterA-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间nC-Clear 冲管冲管nL Lock 封管封管A-C-L流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n抽回血-每次输液治疗前n穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置n留置期间-评估导管是否通畅及导管功能n抽回血困难？n无回血-导管功能部分或全部丧失n观察输液速度n冲、封管是

19、否困难Assess-导管功能评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nA-Assess导管功能评估nC-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管入血管nL Lock 封管A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n美国INS指南n维持通畅n避免药物间反应n 药物间存在配伍禁忌配伍禁忌n药物沉淀在导管内形成堵塞n输液期间、输液结束后冲管C-冲管的目的冲管的目的保持导管通畅规避药物配伍禁忌本文档

20、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正压、脉冲式冲管正压、脉冲式冲管涡流形成涡流形成-最佳冲洗导管最佳冲洗导管效果效果C-冲管的方法冲管的方法静脉推注层流脉冲式冲管脉冲式冲管-湍流湍流本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n并发症并发症n导管堵塞导管堵塞n血液凝结n药物沉积nCRBSIn机械阀nTPN/输血未充分、规范冲管的后果未充分、规范冲管的后果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nA-Assess导管功能评估导管功能评

21、估nC-Clear 冲管冲管nL-Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。间，需用封管液封管，维持导管通畅。A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内充满封管液，无药液或血液残留保持导管性能良好功能、通畅封管方法封管方法-正压封管正压封管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5

22、ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针 速度。正压封管正压封管-无小夹子无小夹子+肝素帽肝素帽本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推封管液至剩余0.5ml-靠近穿刺点夹闭小夹子-分离注射器或冲洗器正压封管正压封管-小夹子小夹子+无压输液接头无压输液接头本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推封管液至剩余0.5ml分离注射器或冲洗器-靠近穿刺点夹闭小夹子。正压封管正压封管-小夹子小夹子+正压输液接头正压输液接头本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

23、之处，请联系网站或本人删除。n患者安全问题 预防气体栓塞n维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔n断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等夹闭导管夹的意义夹闭导管夹的意义-小夹子或拇指夹小夹子或拇指夹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n无论应用一腔或多腔n均需每腔进行维护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n不仅仅是导管维护流程n识别、判断、甚至处理导管留置相关并发症n护士人人需要掌握本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

24、系网站或本人删除。n重PICC、CVC、Port，轻留置针n大部分医院，留置针的应用仍占主导地位n临床一线护士能完整复述ACL流程者所占比重不理想n临床实际-导管维护主体流程：C-L或L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管留置常见并发症导管留置常见并发症 常见并发症 感染性（CRBSI）非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管堵管）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nCRBSI

25、定义 留置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。感染性导管并发症感染性导管并发症-CRBSI本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外因可以规避或控制外因可以规避或控制内因部分可以规避或控制内因部分可以规避或控制n外在因素导管相关因素：材质、材质、附加装置、留置时间操作相关因素：穿刺部位、无菌操作规范、置管熟练程度其他因素：消毒液污染等n内在因素年龄免疫功能：导管感染与免疫功能呈负相关其他部位感染经血流移行医生的内因：依法、规范行医！

26、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。造成造成CRBSI的污染源的污染源 病人病人皮肤皮肤 医务人员的医务人员的手手 导管导管输液接口输液接口污染（长期留置导污染（长期留置导 管）管）穿刺部位穿刺部位污染（短期留置导管）污染（短期留置导管）其他位置的感染其他位置的感染：疖、痈等疖、痈等 输注输注液体液体污染污染本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非感染性-输液并发症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化学性静脉炎化学性

27、静脉炎原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激相关因素：相关因素：1.PH值:82.渗透压:600mosm/L3.血液稀释不充足*输液速度过快 *小静脉VS粗导管4.留置时间长5.异物带入-消毒剂、滑石粉等6.6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。渗出渗出/坏死坏死原因：药物进入血管外所致原因：药物进入血管外所致相关因素相关因素：1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管2.固定不良-导管滑脱、移动 3.关节部位穿刺4.穿刺相关因素-进针过快、带引导针送管5.药物刺激性

28、-通透性 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。渗出/坏死相关因素：相关因素：6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出7.老龄患者 *皮肤弹性差，皮下组织松驰，致固定不良，导管反复移动，穿刺点微小窦道形成。*静脉弹性，穿刺点闭合不良8.穿刺点上段存在未愈合穿刺点9.穿刺局部松弛，隐秘性渗出 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。堵管堵管-导管腔内堵塞导管腔内堵塞n原因n血栓性n药物沉淀n机械性n2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出预防导管相关

29、血栓是减CRBSI的另一个有效途径。肉眼可见血栓肉眼可见血栓本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。管内血栓纤尾血栓附壁血栓纤维蛋白鞘本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管表面纤维蛋白鞘形成条件导管表面纤维蛋白鞘形成条件n穿刺时皮肤组织粘附在导管表面n导管壁出现蛋白带本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤维形成纤维形成n血小板与血细胞依附、聚集在蛋白带上n纤维网状形成n4小时内形成约1mmn导管内壁及外壁都有n纤维蛋白

30、鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础WBCPlatelets本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。包裹性血栓包裹性血栓n组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层n依赖患者的凝血状况n血栓数天内会发生在纤维蛋白层上n导管内壁血栓一样n葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物沉淀因素药物沉淀因素n两种或多种不相容药物/液体n药物PH值变化n管内沉淀形成n脂肪乳沉积n管壁内蜡状沉淀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

31、如有不当之处，请联系网站或本人删除。机械性原因机械性原因n外周/中长导管n 导管打折n 静脉瓣 n 静脉痉挛n 输入较冷液体(输血)n 输液袋滴空后出现压力的变化n中心静脉导管n导管移位n 导管异位本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标准和指南CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHOn 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

32、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。u使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间（7.9秒 vs 28.4秒）u同时显著减少常规操作及正常工作环境中总感染的发生率。（10%3.3%）u防止针刺伤发生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BD 福徕喜福徕喜 预式导管冲洗器预式导管冲洗器螺口顶端设计无针连接 避免针刺伤活塞锁止环设计阻止冲洗液进入非无菌区域 避免冲洗液污染预冲的冲洗液消除手工配制中的污染降低院内感染发生率制药等级原料终端灭菌水平的冲洗液避免手工配制冲洗液的副作用本文档所提供的信息仅供参考之用，

33、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路n标准：n何时冲管：n每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；n每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触n何时封管：n在输液结束冲管之后，应该封管以减少血管通路装置阻塞发生的危险本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冲封管实践标准冲封管实践标准n首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；n最小剂量要求：管腔内容积的2倍；nPICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml：n

34、外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml：n对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冲封管实践标准冲封管实践标准n注射器选择标准：n注射器的大小应该遵照厂家要求；n冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；n标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.ln标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.ln建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冲封管实践标准冲封管实践标准n对于新生儿患

35、者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；n成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；n外周导管：生理盐水nPICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水nPort：100u/ml肝素盐水n透析导管：1000u/ml肝素盐水n当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。n由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。nSASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。nS=Saline S=生理盐水nA=Admi

36、nister medications A=输注药物nS=Saline S=生理盐水nH=Heparin(if using)H=肝素盐水本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冲封管实践标准冲封管实践标准n护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。n在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。n对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。本文档所提供的信息

37、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准nA-C-L是导管维护的金标准n评估判断导管功能是否健全；n冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；n封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量管理穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护本文档所提供的信息仅供参考之用，不

38、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输注装置的更换输注装置的更换n连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次；n连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。n基本间歇式输液装置应该每 24个小时更换一次。n疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。n一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。n在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。n所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock），以确保安全连接本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

39、或本人删除。2006版版血管通路穿刺点的维护和更换敷料血管通路穿刺点的维护和更换敷料2011版版 可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用。小于10001000克克的婴儿不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2 2个个月月的婴儿，不建议使用洗必泰。（）若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于TSM（）可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

40、联系网站或本人删除。敷料的更换敷料的更换n无菌敷料应用于所有的血管通路装置；n如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。n透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次。n透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次。n应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n频率：n置管后48小时内n每5-7天一次（日常）n敷料松动或潮湿时随时更换n方法:撕-自下向上拆除

41、原有敷料 贴-以穿刺口为中心,自然贴放n撕贴膜：“0”角度和“180”角n酒精、碘伏消毒皮肤（导管避免用酒精消毒n注意贴膜下导管始终处于无菌范围内 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防感染 置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础的一系列干预措施：n手卫生n使用最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾）n含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）n穿刺点的最佳选择n必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSI.护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作（比如：给药装置的连接处，导管接口处）本

42、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管的拔除导管的拔除外周导管外周导管n当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管；n如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；n如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；n护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管的拔除导管的拔除中等长度导管中等长度导管n对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表

43、明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；n如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；n如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；n当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

44、之处，请联系网站或本人删除。导管的拔除导管的拔除中心静脉导管中心静脉导管n每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。n如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；n当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。n当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：n 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

45、或本人删除。导管的拔除导管的拔除中心静脉导管中心静脉导管nPICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；n拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；n轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；n拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；n拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更换肝素帽更换肝素帽目的：降低潜在感染发生的危险何时更换：n每7天一次n肝素帽松动或受损时n每次经由肝素帽取过血后n不管什么原因取下肝素帽后如何更换：n使用无菌技术打

46、开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽n把原来的肝素帽去掉n消毒路厄氏接头的外面n连接新的肝素帽n牢固固定肝素帽和连接处本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。取血取血目的：取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置方式：n分离肝素帽方式n经肝素帽方式n注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICCCVCPICCCVC的维护的维护n维护时刻维护时刻n输液前：用输液前：用1020ml1

47、020ml生理盐水生理盐水冲管冲管,确认导管通畅后再确认导管通畅后再输液输液n输液后：输液后：脉冲冲管正压封管脉冲冲管正压封管。以连续脉冲方式注入。以连续脉冲方式注入20ml20ml生理盐水，当剩余最后生理盐水，当剩余最后0.51ml0.51ml盐水时，边直盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。推注射器的活塞边分离注射器。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PICCCVCPICCCVC的维护的维护n维护时刻维护时刻n治疗中：治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇、甘露醇或其他粘滞性或其他粘滞性液体液体n前组速度

48、快后组速度慢的间隔：一定要手动冲管再前组速度快后组速度慢的间隔：一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式总管！式总管！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维护注意事项：维护注意事项：n禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药n禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上n禁止将导管体外部分人为地移入体内、禁止将导管体外部分人为地移入体内、n禁止将连接器打开后重复安装使用禁止将连接器打开后重复安装使用n不能用于某些造影检查时高压注射

49、泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂n不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管n不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内菌进入体内本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。维护注意事项维护注意事项n一定要手动脉方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式一定要手动脉方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管冲管n经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体手动冲管后再接其

50、他液体n经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理妥善处理n经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理局部处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿科患者（儿科患者（3Fr3Fr）的导管维护指导）的导管维护指导n与对成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别：与对成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别：n在常规维护时使用在常规维护时使用3ml3ml生理盐水（治疗间歇期每生理盐水（治疗间歇期每7 7天一天一次，每次静脉