静脉硝酸酯类在心内科重症监护病房的应用课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。阜外医院阜外医院HFCU简介简介成立于2002年9月,共18张监护病床。收治各种心脏疾患终末阶段病人,累计收治病人达1300例。其中30为严重冠心病患者。承担多项重要科研与临床任务:BNP二期临床试验 中国重症心力衰竭病人使用安酰心安与达力全对预后影响的研究 心脏移植准备 经导管细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 8 4 6 GTN 的的 合合 成成 用用 作作 爆爆 炸炸 物物 质质 1 8 6 7 亚亚硝酸异戊酯用于病人硝酸异戊酯
2、用于病人 缓缓 解解 病病 人人 心心 绞绞 痛痛 急急 性性 发发 作作 时时 的的 疼疼 痛痛 1 8 7 9 GTN 首首 次次 用用 于于 病病 人人 缓解缓解急性心绞痛发作急性心绞痛发作 1 9 5 0 新新硝酸酯分子(硝酸酯分子(ISDN)预预 防防 心心 绞绞 痛痛 1 9 8 0-发现发现新的药理作用(新的药理作用(ISMN)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NitratesNONO文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血流动力学作用-外周血管扩张1 冠状血管扩张1,及血流合理化分布 抑制血小板
3、活性21.Jonathan Abrams:Arch Intern Med Vol 155(4),Feb 27,1995 p.357-642.Jonathan Abrams:Am J Cardiol 1992 Sep 24;70(8):30B-42B文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性病人往往伴随严重心衰,有胃肠道淤血,口服药物不易被吸收并发挥作用。服用大量口服药物,需要增加饮水量,对需严格控制入量的病人不利。口服药过多,增加病人心理负担。静脉用药起效快,避免肝脏首过代谢作用。可操控
4、性好。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。静脉硝酸酯类的适应症静脉硝酸酯类的适应症不稳定心绞痛的控制急性心肌梗死后恢复期心肌灌注保护已经明确或高度怀疑缺血导致的心力衰竭(急性、慢性,收缩性、舒张性)高血压病、非梗阻性肥厚型心肌病所导致舒张功能不全性心力衰竭。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。GTN ISDN ISMN T1/2 3-5min 30-40min 4-5hr 脂溶性+首过效应 Y Y N 活性代谢产物 N Y N文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。静脉硝酸
5、酯类药物的选择静脉硝酸酯类药物的选择ISMN:起效慢、常需弹丸注射、调整血药浓度困难,静脉使用价值不大。GTN:迅速起效,停用后迅速失效。用于急性发作心绞痛、心力衰竭。ISDN:起效温和,停用后能维持4050分钟药效。对于正在发作的心绞痛、心衰可用含服或静脉GTN。同时加用ISDN帮助渡过危险期。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。与肝素无交互作用 Brack et al.(1994)适于有溶栓治疗或介入治疗的病人 低耐药性及低血压发生率低 耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险 达到稳定的血流动力学作用,较少地调整剂量文档仅供参考,不能作为科
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