静脉治疗通路的建立与维护-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 静脉 治疗 通路 建立 维护 课件
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1、静脉治疗通路的建立与维护静脉治疗通路的建立与维护2022年10月静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输 液操作临床上常见的静脉给药途径:临床上常见的静脉给药途径:1.头皮针2022年10月2.静脉留置针临床上常见的静脉给药途径:临床上常见的静脉给药途径:2022年10月3.经外周静脉中心置管(PICC)临床上常见的静脉给药途径:临床上常见的静脉给药途径:2022年10月4.经锁骨下静脉中心静脉置管(CVC)临床上常见的静脉给药途径:临床上常见的静脉给药
2、途径:2022年10月5.植入式输液港(VPA)临床上常见的静脉给药途径:临床上常见的静脉给药途径:2022年10月技术多元化对于血管条件差的患者 提高置管成功率赛丁格技术与超声引导下穿刺技术 2013年年4 月完成征求意见稿月完成征求意见稿 2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布 2014年年5月月1日正式实施日正式实施 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师,并应定期进册护士、医师,并应定期进行行静脉治疗所必须的专静脉治疗所必须的专业知识及技能业知识及技能培训培训 PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经
3、过PICCPICC专业知识与技能培训,专业知识与技能培训,考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的年及以上临床工作经验的护士护士完成完成 u置入置入PVC时宜使用清洁手套,时宜使用清洁手套,u置入置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则时宜遵守最大无菌屏障原则uPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,维护时,宜使用专用护理包宜使用专用护理包u最大无菌屏障最大无菌屏障 包括置管操作(包括置管操作(CVC、PICC、PORT)应应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾手套并采用可以覆盖整
4、个身体的无菌铺巾n静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则n不应以戴手套取代手卫生 PVC:外周静脉导管外周静脉导管CVC:中心静脉导管中心静脉导管PICC:经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PORT:输液港:输液港外周静脉导管(PVC)一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针 适用范围:适用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少,输液治疗输液量少,输液治疗小于小于4h。单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。腐蚀性药物:腐蚀性药物:阿霉素阿霉素/氮芥氮芥/西艾克西艾克/柔红霉素等,避免柔红霉素等,避免使用钢使用钢针,以免造成药液外渗针,以免造成
5、药液外渗适用范围:适用范围:1、需短期静脉输液的患者、需短期静脉输液的患者2、连续多次采集血标本的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等周静脉留置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等宜选择上肢静脉作穿刺部位宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。症、硬结等静脉。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜首选头皮静脉,小儿不宜首选头皮静脉,一旦发生药液渗漏,出现疤痕,影响头发生一旦发生药
6、液渗漏,出现疤痕,影响头发生长,影响美观长,影响美观。接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员员。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
7、。适用范围适用范围1.宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。除外)。2.任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物。值极限等药物。3.耐高压注射设计:可耐受最大压力耐高压注射设计:可耐受最大压力=300 psi,最大速度,最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。且不受加压注射次数的限制。1.1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况,有无切开或疤痕,嘱病人放穿刺前应了解静脉走
8、向及静脉情况,有无切开或疤痕,嘱病人放松,以免引起血管痉挛。松,以免引起血管痉挛。2.2.严格无菌操作,减少感染机会。严格无菌操作,减少感染机会。3.3.熟练掌握操作技巧。熟练掌握操作技巧。4.4.操作中严密观察病人的病情变化操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、有无心率失常、面色、呼吸、呼吸、脉搏的变化。脉搏的变化。5.5.用无菌敷料固定。用无菌敷料固定。6.6.术后加压包扎术后加压包扎12-2412-24小时。小时。7.7.乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。8.8.X X光照片,作定位检查。光照片,作定位检查。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管
9、,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 CVC可用于任何性质的药物输注、血可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)射造影剂(耐高压导管除外)完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 可用于任何性质的药物输注,不应使可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)外)PORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测 妥善固定导管,防止导管脱落;妥善固定导管,防止导管脱落;保持局部干燥,防止感染发生;保持局部干
10、燥,防止感染发生;冲洗导管内血液和高粘稠液体,冲洗导管内血液和高粘稠液体,保持输液通畅,防止导管堵塞。保持输液通畅,防止导管堵塞。穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物,触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。物,触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。导管有无移动,脱出,回血。导管有无移动,脱出,回血。敷料有无潮湿,脱落,污染。敷料有无潮湿,脱落,污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。肝素帽或正压接头有无松动、破损。医务人员应洗手、戴口罩,准备更换敷料必要的所需用品医务人员应洗手、戴口罩,准备更换敷料必要的所需用品 患者准备患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义,向患
11、者讲解维护的重要性和意义,排空大小便,取舒适体位。排空大小便,取舒适体位。环境准备环境准备 操作前操作前3030分钟停止清扫,保持安静。分钟停止清扫,保持安静。1.更换敷料2.更换肝素帽3.冲管及封管 纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 更换原则更换原则1 1、无菌透明敷料无菌透明敷料:应至少每应至少每7d7d更换一次;更换一次;2 2、无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次;更换一次;3 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;4 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应
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