静脉治疗风险管理课件.ppt
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- 静脉 治疗 风险 管理 课件
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1、静脉治疗风险管理静脉治疗风险管理学习内容学习内容l静脉治疗概述静脉治疗概述l我国目前的静脉输液现状我国目前的静脉输液现状l静脉输液相关风险因素产生的原因静脉输液相关风险因素产生的原因l静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理 静脉治疗概述静脉治疗概述用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封闭,既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散,又可以起到止疼的作用。有时,注射液配伍后并不发生沉淀或变色,而药物成分发生分解而效价降低。PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter)作用于化学结构的药物导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH
2、改变和离子改变产生了不溶性盐等。治疗起效快、疗程短,4h12h症状逐渐缓解。中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。作用于化学结构的药物中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。据调查,90-95%的住院病人在输液治疗9%氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度,比注射用水更适于临床应用;注射用异环磷酰胺(冻干)用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封闭,既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散,又可以
3、起到止疼的作用。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注,1个单位的全血或成分血应在4h内输完静脉治疗静脉治疗(infusion therapy)静脉治疗(静脉治疗(infusion therapyinfusion therapy)将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血静脉输血。静脉治疗常用工具包括:静脉治疗常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中
4、心静脉导管、输静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等液港以及输液辅助装置等中心静脉导管(中心静脉导管(central venous catheter)导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈经上肢贵
5、要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。的导管。输液港输液港 (implantable venous access portimplantable venous access port)完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。管部分及埋植于皮下的注射座。缩略语缩略语CRBSICRBSI:导管相关性
6、血流感染(:导管相关性血流感染(catheter related blood catheter related blood stream infection stream infection)CVCCVC:中心静脉导管(:中心静脉导管(central venous cathetercentral venous catheter)PICCPICC:经外周静脉置入中心静脉导管(:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter)PNPN:肠外营养(:肠外营养(pare
7、nteral nutritionparenteral nutrition)PORTPORT:输液港(:输液港(implantable venous access portimplantable venous access port)PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)静脉治疗相关并发症静脉治疗相关并发症l静脉炎静脉炎l渗出和外渗渗出和外渗l感染感染l空气栓塞空气栓塞l导管栓塞导管栓塞l导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓l中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确 输液
8、输液=慢性自杀慢性自杀一项来自中国安全一项来自中国安全 注射联盟的统计数注射联盟的统计数 据显示,我国每年据显示,我国每年 因不安全注射导致死亡的人数在因不安全注射导致死亡的人数在3939万以上。万以上。其中,每年因药物的不良反应住院的病人高其中,每年因药物的不良反应住院的病人高达达250万,万,每年约有每年约有2020万人死于药物不良反万人死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有应,保守估计,每年我国最少有1010万人在输万人在输液后丧命。液后丧命。一条关于输液危害的微博在网上广为流传一条关于输液危害的微博在网上广为流传 中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液据发改委透露,据发改委透露,
9、年中国输液年中国输液104104亿瓶,亿瓶,相当于相当于1313亿人口每个人输了亿人口每个人输了8 8瓶液,瓶液,远远高于国际上瓶的水平。远远高于国际上瓶的水平。中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液l外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病基本没有输液的基本没有输液的l据调查,据调查,90-95%90-95%的住院病人在输液治疗的住院病人在输液治疗中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液95%95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液如此输液如此输液中国输液乱象中国输液乱象全
10、民输液全民输液中国输液乱象中国输液乱象全民输液全民输液85%护士护士75%工作时间用于工作时间用于输液操作输液操作这样杂乱能不出错吗这样杂乱能不出错吗?输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为,治疗台平面细菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为,治疗台平面细菌数平均为静脉治疗危害的后果静脉治疗危害的后果l 投投 诉诉l 打打 人人l 纠纠 纷纷l 免免 单单l 赔赔 款款l 媒体介入媒体介入 20072007年年XXXX省卫生厅调查的数据:全省各级医省卫生厅调查的数据:全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔暴力索赔”550550件左右,平均每月件左右,平均每月45
11、45件。索赔金额从几万到几件。索赔金额从几万到几十万元不等,最高一例索赔额高达十万元不等,最高一例索赔额高达15001500万元。万元。据资料统计据资料统计,在纠纷、投诉在纠纷、投诉中中,涉及静脉输液的约占涉及静脉输液的约占30%30%案例案例 未严格执行操作规程未严格执行操作规程 一位护士,把止血带扎在一个一位护士,把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点,突然女孩右手腕上准备静点,突然有人叫她,她急匆匆跑出去,有人叫她,她急匆匆跑出去,再也没回来。女孩的妈妈顺便再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会放下了女孩的袖子。过了一会儿,另外一位护士发现女孩的儿,另外一位护士发现女孩的针没
12、扎上,负责任的为女孩静针没扎上,负责任的为女孩静脉输液。输液结束,女孩和妈脉输液。输液结束,女孩和妈妈回家了,女孩出去玩,一个妈回家了,女孩出去玩,一个小孩跑来找女孩的妈妈,说:小孩跑来找女孩的妈妈,说:为什么女孩的手是黑紫的呀?为什么女孩的手是黑紫的呀?妈妈急忙一看:止血带还在女妈妈急忙一看:止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此,女孩的手腕上扎着呢。从此,女孩失去了右手。孩失去了右手。年年6月月29日上午,日上午,常州一家医院一名常州一家医院一名护士在给病人输注生理盐水时,误将打入护士在给病人输注生理盐水时,误将打入食道的营养液当成了生理盐水输入了病人食道的营养液当成了生理盐水输入了病人的静脉
13、,虽经医院积极救治,但病人还是的静脉,虽经医院积极救治,但病人还是不治而亡。不治而亡。胸腺肽1(ih),绒促性素(im),组织胺丙种球蛋白(ih)用0.碳酸氢钠外渗:50%硫酸镁湿敷,酚妥拉明局部封闭熟悉常用药物的配伍禁忌;药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。治疗起效快、疗程短,4h12h症状逐渐缓解。速度1mg/kg/hr用药差错 药名混淆以注射用水或生理盐水溶解,供肌注或静注。药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。PICC导管维护不当,造成导管堵塞、导管滑出、导管断裂、不认识导管而将导管拔出。腋静脉、对侧锁骨下静脉)注射用盐酸多柔比星(冻干)(
14、四)正确选择合适的输注途径和静脉治疗工具注射用奥沙利铂(冻干)输液时违反无菌技术操作原则,导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生,都可能使护士陷入纠纷中。其它:氯磺丙脲、甲磺丁脲、胰岛素,巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪,华法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明等。硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。输液港(implantable venous access port)哈尔滨哈尔滨1717名儿童被误输过期药品后名儿童被误输过期药品后出现不良反应出现不良反应 孩子患麻疹住院孩子患麻疹住院 输液发现药过期输液发现药过期 年年5月月24日上午,哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊治日上
15、午,哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊治期间,误将有效期为期间,误将有效期为 年年10月的月的“肌苷葡萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”为为17输入。事情发生后,哈尔滨市卫生局立即开展调查,输入。事情发生后,哈尔滨市卫生局立即开展调查,组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊,严组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊,严密观察病情变化,做好患儿家属的解释和稳定工作。截止密观察病情变化,做好患儿家属的解释和稳定工作。截止到目前,到目前,17无因输入过期药品产生的不良反应,病情稳定无因输入过期药品产生的不良反应,病情稳定。经调查,医院七病区未对过期药品进行处理,当班护士没经调查,医院七病区未对
16、过期药品进行处理,当班护士没有认真进行有认真进行“三查七对三查七对”,以致出现误用过期药品的问题,以致出现误用过期药品的问题。年年5月月25日下午,医院作出处理决定:对日下午,医院作出处理决定:对3名当事护名当事护士进行下岗处理,对七病房护士长予以免职,对科主任和士进行下岗处理,对七病房护士长予以免职,对科主任和护理部主任给予记过处分。护理部主任给予记过处分。医院实习护士输错药惹来的医患纠纷医院实习护士输错药惹来的医患纠纷 因脾胃不和,天津市民魏女士于因脾胃不和,天津市民魏女士于 年年9月月2日入住天津市中医药大学附属第一医院日入住天津市中医药大学附属第一医院。在住院调理的过程中,因医院实习护
17、士。在住院调理的过程中,因医院实习护士弄错输液药物,导致魏女士休克,经过医弄错输液药物,导致魏女士休克,经过医院抢救总算捡回一条命。院抢救总算捡回一条命。某医院收治了一名大叶性肺炎的病人,遂给予输液治疗。夜里,第一瓶液体滴完,病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松,在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶,以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体,换好输液体,继续给病人滴注。大约十分钟后,病人突然大声惊叫,继之抽搐,迅速死亡。再仔细检查输入药物,发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。如果护士稍加查对,这 起严重的事故就不会发生了。案例 未落实查对制度 某妇女病人患子宫肌瘤需要手术
18、切除,由某麻醉医生带领一某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除,由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。进修医生负责麻醉工作。术中病人血压突然下降,经检查发现是失血过多所致术中病人血压突然下降,经检查发现是失血过多所致,麻醉麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验士接过领血单,没有按规定进行查对,又将进修医生库检验士接过领血单,没有按规定进行查对,又将进修医生讲的妇科听成骨科,遂将为骨科病人准备的两袋讲的妇科听成骨科,遂将为骨科病人准备的两袋“B”B”型血型血交给进修医生。交给进修医生。进修医生回到手术室后,将两袋血和病人的配
19、血检验单及病进修医生回到手术室后,将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。历都交给麻醉医生核对。未落实输血查对制度未落实输血查对制度 麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过,于是违反麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过,于是违反查对制度,自己看都没看就将血液输给了病人。查对制度,自己看都没看就将血液输给了病人。该病人的血型为该病人的血型为“O”O”型,在输入型,在输入8080毫升时,病人出现血压下毫升时,病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应,给病人注射了地塞米松抗过敏,并且暂停输血。,给病人
20、注射了地塞米松抗过敏,并且暂停输血。经过一段时间的观察,发现病人的血压仍降而不升经过一段时间的观察,发现病人的血压仍降而不升。失血失血量已达量已达10001000毫升,故考虑为失血过多所致,于是再次给病人毫升,故考虑为失血过多所致,于是再次给病人输入了输入了200200毫升毫升“B”B”型全血。型全血。过一段时间,病人情况更严重,麻醉医生嘱进修医生再去过一段时间,病人情况更严重,麻醉医生嘱进修医生再去血库取血,经血库另一值班人员的仔细查对,发现错发、错血库取血,经血库另一值班人员的仔细查对,发现错发、错输了血液。此时病人面然苍白;血压下降,输了血液。此时病人面然苍白;血压下降,已进入休克状态。
21、已进入休克状态。未落实输血查对制度未落实输血查对制度 医院领导迅速组织抢救,但抢救无效,病人于次日医院领导迅速组织抢救,但抢救无效,病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度,这是一种对工作不负责任士均没有执行查对制度,这是一种对工作不负责任的过失,造成了非常严重的后果。的过失,造成了非常严重的后果。交大一附院交大一附院 委副书记马辛委副书记马辛格在媒体面前格在媒体面前,鞠躬向患者,鞠躬向患者及其家属道歉及其家属道歉 未落实输血查对制度未落实输血查对制度 新疆巴州人民医院输错血致死案一审判决书 年4月21日受害人李明远
22、因急性白血病住进被告医院进行对症治疗,5月10日12点左右,被告在给受害人输浓缩红细胞过程中,错误的将与患者O型血型不相符的“AB”型红细胞血浆输入李明远体内,输入后李明远出现剧烈反应,全身颤抖、手足痉挛、呼吸困难等现象,并出现黄疸病情进一步加重,年5月23日受害人因多脏器功能衰竭等原因经抢救无效死亡。依法判令被告因医疗过错赔偿原告经济损失559,元 静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素(一)执行静脉治疗医嘱:执行静脉治疗医嘱:1.1.由于医嘱错误,护士盲目执行,造成由于医嘱错误,护士盲目执行,造成病人严重的伤害。病人严重的伤害。医嘱:胰岛素医嘱:胰岛素6060u u+5%GS250ml ivgt
23、t+5%GS250ml ivgtt 10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt CHOP CHOP方案:方案:CTX+ADM+VCR+CTX+ADM+VCR+PrePre用药差错 用法错误 苄星青霉素,应肌肉注射,医师处苄星青霉素,应肌肉注射,医师处方静脉给药,造成组织坏死方静脉给药,造成组织坏死 对策:警示,仅供肌内注射对策:警示,仅供肌内注射静脉治疗静脉治疗风险风险因素因素(一)执行静脉治疗医嘱:执行静脉治疗医嘱:2.2.医嘱正确,护士执行错误,造成病人医嘱正确,护士执行错误,造成病人严重的伤害。严重的伤害。静脉治疗静脉治疗风险
24、风险因素因素(二)药品管理环节(二)药品管理环节 1.1.取药环节(责任心):取药环节(责任心):不严格执行查对制度,就有可能发错药、不严格执行查对制度,就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或将劣药、过期药用于病人。用药差错用药差错 药品外观相似药品外观相似相同颜色,不同种类药品不得混放相同颜色,不同种类药品不得混放用药差错用药差错 药品外观相似药品外观相似 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放;相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放;如:波依定如:波依定2.5mg5mg2.5mg5mg 不同剂量的同类针剂药品不得混放;不同剂量的同类针剂药品不得混放;如:头孢他啶如:头孢他啶用药差错用
25、药差错 药名混淆药名混淆 环磷腺苷环磷腺苷 【适应症适应症】用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效,亦可用于急性白血病的诱导缓解疗可提高疗效,亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外,对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑。此外,对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效病也有一定疗效 环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺【适应症适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠
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