静脉治疗标准解读课件-2.ppt
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- 静脉 治疗 标准 解读 课件 _2
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1、静脉治疗标准解读一、发展一、发展 静脉输液治疗起源(静脉输液治疗起源(1 1)近近400400年年1628 英国医生蛤维发现了血液循环,从而奠定了静脉注射的基础。1656 英国医生克里斯朵和罗伯特用羽毛管为针头,将药物注入狗的静脉内。1832 苏格兰的霍乱流行,英格兰托马斯特煮沸的盐水注入静脉,效果明显。1940 二战爆发,输液广泛应用。二十世纪快速发展(二十世纪快速发展(2 2)临床广泛应用静脉输液工具静脉输液技术专业、学术的发展1 1、工具的发展、工具的发展羽毛针管钢针头皮钢针开放式留置针安全式留置针PICC 输液港2.2.输液容器及材料发展输液容器及材料发展1898年玻璃瓶1961年塑料
2、瓶非PVC软袋20世纪70年代PVC软袋20世纪80年代3.3.静脉输液技术改进静脉输液技术改进鹅毛管、钢针、头皮针留置针CVC、PORT(输液港)PICC赛丁格技术(MST)B超引导MST4 4、静脉输液护理的专业化发展(、静脉输液护理的专业化发展()20世纪40年代以前,护士只是医生穿刺和输液的助手 Ada Plumer是第一个被允许负责静脉治疗的护士 1972年,由Ada Plumer和Marguerite Knight成立了 静脉输液护理协会(AAIVN)第一个静脉输液小组。Ada PlumerMarguerite Knight1973年,更名为全国静脉输液治疗学会(NITA)1987
3、年,NITA更名为 静脉输液护士学会(INS)4 4、我国静脉输液护理的专业发展、我国静脉输液护理的专业发展1、我国起步较晚,目前国内欠规范统一2、1999年,中华护理学会成立静脉输液专业委员会3、年,组织编写了静脉治疗输液护理的实践指南4、全国各地纷纷建立静脉治疗小组4 4、我院的静脉治疗发展、我院的静脉治疗发展1、2005年举办静脉治疗护士培训班2、2006年成立华西静脉小组3、年成立门诊PICC门诊4、教育、培训:负责院内外静脉治疗理论操作培训5、学术、科研:负责国家及省级净疗专科护士培训班、论文、专著编写我院静脉小组核心成员分工我院静脉小组核心成员分工1、静脉督导小组(罗艳丽、谭其玲)
4、2、操作培训小组(刁永书、王晖)3、教育培训班(叶磊、李永英)4、科研小组(陈红、李晓华、罗珊霞)5、信息小组(程桂兰、黄丹莉)6、PICC技能小组(李俊英、刁永书、王晖)医院护理部医院护理部IVTeam核心专业成员核心专业成员12人人IVTeam师资师资20人人PICC门诊门诊4人人PICC置管置管/维护室维护室5人人临床各科静疗专科护士临床各科静疗专科护士80人人IVTeamIVTeam组织构架组织构架二、静脉输液现状二、静脉输液现状全球用药品种近30000种,静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上,占住院病人80%90%我国输液治疗占住院病人90%95%以上我国年度药品不良反应我国
5、年度药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)报告情况 年ADR/ADE按来源统计:来自医疗机构540,717份,占84.6%抗微生物药和中药注射剂ADR数量居高不下 前10位主要为抗生素(如左氧连续5年居报表数量首位)0.4%的患者死于ADR,过敏性休克排首位单次抽血检查的患者。Ada Plumer是第一个被允许负责静脉治疗的护士建立质量控制体系(评价标准、数据收集)社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷前10位主要为抗生素(如左氧连续5年居报表数量首位)3、检查导管有无打折或扭曲。置入PVC时宜使用清洁手套,置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则。5、导管相
6、关感染2、导管堵塞后强行冲管,有导管爆裂的风险。疑导管相关性静脉血栓形成时,应抬高患肢并制动,不应热敷、按摩、压迫,立即通知医师对症处理并记录。年4月 项目成员接受专项培训输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息,无误后才可输注。单独输注脂肪乳剂时,输注时间应严格遵照药物说明书。CVC:中心静脉导管(central venous catheter)10ml 60二十世纪快速发展(2)若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;两袋血液之间用生理盐水冲管据国外文献统计,在人们所受到的各种伤害中,医、药源性伤害及所衬出的医疗的不安全占到20%30%,其中用药不当为2%14%,7%病人遭遇过用药错误,
7、药物不良反应致死占社会人口的 1/2200,支付110亿美元据我国食品药品监督管理局(CFDA)药品评价中心专家组评估:我国不合理用药占用药者的12%32%,不合理用药引起的药物不良反应,已成为威胁患者生命与健康的主要杀手(第3位)摘自:陈素华、竺礼吉,医院药学人员医学伦理教育的探讨【J】。中国医学伦理学,2007,(5)6月7日,我国台湾地区媒体曝出葛兰素史克所产的抗生素“安灭菌”被检出塑化剂6月9日,香港特区卫生署也报告称在葛兰素史克法国制造的安灭菌样本时验出含塑化剂塑化剂风波从食品饮料行业蔓延至医药卫生领域!DEHP的主要靶器官是睾丸,主要影响性腺和生殖器官发育,损害生殖功能DEHP极其
8、代谢产物MEHP对子宫、卵巢也有毒性作用DEHP对人体还有致癌、致畸性输液常见全身并发症输液常见全身并发症 1、循环负荷过重2、空气栓塞3、发热反应4、过敏反应输液常见局部并发症输液常见局部并发症 1、静脉炎 2、血管闭塞 3、渗漏/坏死4、血栓 5、导管相关感染静脉治疗是一把双刃剑静脉治疗是一把双刃剑治疗作用治疗作用毒副作用毒副作用现状与思考?静脉输液安全质量管理静脉输液安全质量管理WHO对安全输液的定义:1、对接受治疗者无害2、不使医务人员意外伤害3、不让废弃物对他人构成危害总之,安全你、我、他你、我、他静脉输液的质量管理静脉输液的质量管理三驾马车三驾马车建立专业化队伍(多学科协作)制定技
9、术标准、规范临床路径建立质量控制体系(评价标准、数据收集)标准一 年INS输液治疗护理实践标准解读INSINS简介简介INS(Infusion Nurses Society)输液护士学会(1987年),1972年(AAIVN),1973年(NITA)INS是输液治疗领域的全球权威机构INS的使命:-负责制定、完善输液标准,每4年进行更新(3次)-推广标准的施行,提供护理行为个职能准则-支持专业认证-提供专业教育-倡导创新输液技术及护理研究成果,提高护理专业水平输液护理指南核心内容(输液护理指南核心内容(6868项)项)循证依据的分级标准及强度(7级)护理实践(9项)患者护理(4项)输液治疗相关
10、文件(4项)感染预防与安全依从性(8项)输液装置(6项)血管通路装置的选择与置入(7项)通路装置(4项)穿刺部位的护理和维护(4项)输液相关并发症(7项)其他输液治疗相关程序(4项)非血管通路装置(3项)输液治疗方法(8项)标准二标准二静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 年国家卫生行业标准解读(首版)科学进步、医学发展科学进步、医学发展工具多样化工具多样化 技术多元化技术多元化 交流国际化交流国际化 发展专业化发展专业化 理念安全化理念安全化 管理信息化管理信息化制定行业标准的意义制定行业标准的意义必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实
11、践行为临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷 年初接受编制任务年初接受编制任务卫生部各级领导高度关注首次制定护理行业标准4 4月月 正式启动编写工作正式启动编写工作至 年4月 完成征求意见稿-11家主要编写单位-7次会议集体讨论、修订-3次邀请卫生部监督中心专家现场指导-提请卫生部和监督中心相关领导阅改 年年4 4月月 项目成员接受专项培训项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 -标准制定的目的、意义卫生部监督中心高小蔷副司长培训 -标准编制的原则、要求 -体例、用词、规范等明确定位明确定位 掌握方法掌握方法 统一思想统一思想标
12、准编制遵循的原则标准编制遵循的原则适用性:最低标准 -各级各类医疗机构(含诊所/乡镇卫生院等)指导性:条款简练 -把握大原则,不宜过细科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念 -科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化 助动词:程度解释助动词:程度解释可可(may)、不必不必(need not)宜宜(should)、不宜不宜(should not)应应(shall)、不应不应(shall not)第一章第一章 :范围:范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读设及的主要操作有:静脉注射、静脉输液及静脉输液以及相关并发症的处理、职业防护等第
13、一章第一章 范围范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构:含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员:注册护士、医师、乡村医生、药师第二章第二章 规范性引用文件规范性引用文件条款2.1 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国卫生部批准,年3月2日发布,年9月1日实施2.2 WS/T 313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出,年4月1日发布,年12月1日实施第三章第三章 术语和定义术语和定义药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外
14、渗 extravasation of drug 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有:-化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)-其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等第四章第四章 缩略语缩略语CVC:中心静脉导管(central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted catheter)PN:肠外营养(parenteral nutr
15、ition)PORT:输液港(implantable venous access port)PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter)第五章第五章 基本要求基本要求条款静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读 配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范第五章第五章 基本要求基本要求条款 置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训 PICC技能
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