静脉治疗护理规范培训课件.ppt

1、静脉治疗护理规范n药物配置问题：空气污染、液体污染等n职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等n穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等n输液量增加问题：核对等各种错误增加n输液并发症问题：外渗、导管相关感染n输液治疗不良事件及投诉率增加中华人民共和013-11-14 由中华人民共和国医政卫生和计划生育委员会发布2014-5-1实施制定行业静脉治疗护理技一、范围和规二、术语venous catheter)导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管n输液港（implantable venous access pour)完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及

2、埋植于皮下的注射座。中心静脉导管（cvc）二、术语peripherally inserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）二、术语（catheter related blood stream infection)带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（大于38度）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查

3、显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。三、缩四、基净的环境中完成。解读：配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。有条件的医院，可在层流环境（层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心）中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3）四、基士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。n3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成。（每年参加培训）解读：PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因（3）CRBSI预防及诊断（4）置

4、管风险因素评诂四、基置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等。n4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。解读：护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括治疗目的、预期的结果和治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和受益。五、操作程序五、操作程序血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。五、操作程序313规定，不应以戴手套取代手卫生。解读：（1）乙烯手套（薄膜手套）有4-63，橡胶手套有3-52的不可见渗透。（使用4-6小时后

5、）（2）使用者可能在摘手套时无意中污染了手部（3）戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。五、操作程序循无菌技术操作原则。解读：在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程。五、操作程序五、操作程序五、操作程序至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解解读读：穿刺部位皮肤消毒方法：1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替他物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1-3分钟，待稍干后再用70%-80%乙醇脱碘。五、操作程序70%）溶液局部擦拭

6、2-3遍，作用时间遵循产品的说明书4、使用70%-80%乙醇溶液擦拭2遍，作用3分钟。5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3-5分钟。6、其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。五、操作程序种诊疗性穿刺等毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积5cm5cm中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm,至少应大于敷料面积（10cm12cm).五、操作程序醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用无菌油膏。解读：1、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果。2、局部使用用无菌油膏，可促

7、发霉菌感染和细菌耐药。五、操作程序五、操作程序脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：1、减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。2、保证充分的血液回流。五、操作程序或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性钢针。解读：1、谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4小时）的静脉治疗。2、可用于患者单次采取血标本。3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mosm/l的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止渗出引起的组织坏疽。4、头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量给药。五、操作程序何性质的药物输注，不应用于

8、高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）n标准：5、CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压管除外）n标准：6、PORT可用于任何性质的药物输注，不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压管除外）解读：1、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物。2、耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制。五、操作程序五、操作程序周静脉留置针穿刺）PVC穿刺步骤：A）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项。B）选择穿刺静脉，皮肤消毒。C）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后再次进入少许。D）如为外周静脉留

9、置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带。E）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。五、操作程序部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3）小儿不宜首选头皮静脉。4）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。5）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。6）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛异常不适时，及时告知医护人员。五、操作程序情选择适当的推注速度。（2）注射过程中，应注意

10、患者的用药反应。（3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。五、操作程序情调节滴速。n（2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。n（3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。（特殊药物护士在旁输完离开）五、操作程序层流室或超净台内进行配制。n（2）配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。n（3）宜现用现配，应在24小时内输完。n（4）存放应放在4冰箱内的PN，应复温后再输注。（解读：提前半小时）五、操作程序并注明开始输注的日期和时间。n（6

11、）应使用单独输液器匀速输注。（解读：不混入其他药液）n（7）单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。n（8）在输注的PN中不应添加任何药物。n（9）应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。五、操作程序型、输血史及不良反应史。n（2）输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。n（3）输血起始速度宜慢，应观察15分钟后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。n（4）血液制品不应加热，不应随意加入其它药物。五、操作程序应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。（解读：输入多时要分次取血）n（6）输血过程中应对患者进行监测。n（

12、7）输血完毕应记录，空血袋低温保存24小时。五、操作程序五、操作程序估：判断导管功能是否健全。C：冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全。L：封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。首选：单剂量小瓶预冲洗器；推荐优先使用制备好的无菌产品，如预冲导管冲洗器。五、操作程序五、操作程序五、操作程序五、操作程序输液（五、操作程序输液（肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。n5、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。n6、经输液接头进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。（不少于15

13、秒）五、操作程序输液（五、操作程序n2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管应由培训合格的医护人员操作。n3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。五、操作程序五、操作程序静脉治暂时保留PICC，及时通知医师，给予对症处理。（2）将患肢抬高、制动、避免受压，必要时应停止在患肢静脉输液。（3）应观察局部及全身情况变化，并记录。五、操作程序静脉治立即停止在原部位输液、抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理。（2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。五、操作程序静脉治管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽血培养等处理并记录。五、操作程序静脉治处理应按“临床输血技术规范”执行。五、操作程序静脉治1）可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。（2）应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向用功能活动情况。五、操作程序静脉治时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。（2）确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。