青卒中的诊断与治疗课件.ppt
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- 中的 诊断 治疗 课件
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1、青年卒中的诊断与治疗概念概念青年人脑卒中一般是指青年人脑卒中一般是指1840岁的急性脑血岁的急性脑血管病,包括急性缺血性脑血管病和急性出管病,包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病血性脑血管病 病因较老年人有所不同病因较老年人有所不同 青年卒中常见病因青年卒中常见病因动脉病变动脉病变 脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成 心源性脑卒中心源性脑卒中 血液系统疾病血液系统疾病 其他病因及致病因素其他病因及致病因素 一一 动脉病变动脉病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis)非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病血管发育异常和先天性疾病血管发育异常和先天性疾病烟雾病烟雾病感染性
2、和非感染性脑动脉炎感染性和非感染性脑动脉炎外伤外伤遗传性疾病遗传性疾病脑血管肌纤维发育不良临床表现脑血管肌纤维发育不良临床表现头痛头痛,耳鸣耳鸣眩晕眩晕,头晕和晕厥头晕和晕厥TIA,黒曚症黒曚症,中风中风,Horners 综合征综合征 和颅神经和颅神经麻痹麻痹detection of cerebrovascularfibromuscular dysplasia超声波检查超声波检查DSA数字减影扫描数字减影扫描MRA磁共振血管成像术磁共振血管成像术(一)肌纤维发育不良(一)肌纤维发育不良 是一种较少见的,原因不明的非炎症性动是一种较少见的,原因不明的非炎症性动脉疾病,目前认为是一种先天性中胚层疾
3、脉疾病,目前认为是一种先天性中胚层疾病,可累及多处大中动脉,头颈部血管中病,可累及多处大中动脉,头颈部血管中颈内动脉受累较常见颈内动脉受累较常见fibromuscular dysplsia 脑血管肌纤维发育不良的治疗脑血管肌纤维发育不良的治疗管腔内扩张术管腔内扩张术球囊成形术球囊成形术(intraoperative balloon angioplasty)placement of a polytetrafluoroethylene-covered endograft病变部位的切除病变部位的切除 自身(隐)静脉移植自身(隐)静脉移植经皮血管成形术(经皮血管成形术(percutaneous ang
4、ioplasty)(二)烟雾病(二)烟雾病(Moyamoya Disease)Moyamoya disease is a chronic,progressive occlusion of the circle of Willis arteries that leads to the development of characteristic collateral vessels seen on imaging,particularly cerebral angiography.Magnetic resonance angiography of moyamoya disease病理学病理学adv
5、entitia without an internal elastic membrane and muscle layer(三)脑血管炎(三)脑血管炎(Cerebral vasculitis)血管内膜坏死和炎症为主要特征血管内膜坏死和炎症为主要特征The primary angiitis of the central nervous system(PACNS)is a rare disorder affecting both medium-and small-sized vesselsMajor symptoms of cerebral vasculitis are stroke,headac
6、he and encephalopathyTakayasus arteritis大动脉炎大动脉炎(Takayasu arteritis)是指主动脉)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症,导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞,并可导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞,并可继发血栓形成,肺动脉及冠状动脉亦常受继发血栓形成,肺动脉及冠状动脉亦常受累。累。病理改变:全层动脉炎,常呈节段性分布。病理改变:全层动脉炎,常呈节段性分布。multilocular narrowing of large-and mediumsized vesselsMRI findings i
7、n cerebral vasculitis家族性家族性Sneddon综合征综合征 是以缺血性卒中和网状青斑为特征的非炎是以缺血性卒中和网状青斑为特征的非炎性进行性血管病,主要以脑和皮肤的中等性进行性血管病,主要以脑和皮肤的中等动脉病变为基础,常与原发性抗磷脂综合动脉病变为基础,常与原发性抗磷脂综合征相伴发,推测两者有共同病变,即自身征相伴发,推测两者有共同病变,即自身免疫性凝血性血管病免疫性凝血性血管病具体机制尚不明确,两者有时为家族性或具体机制尚不明确,两者有时为家族性或遗传性,在青年时发病,并与遗传性,在青年时发病,并与Binswanger病具有共同广泛的白质病变和皮质下多发病具有共同广泛
8、的白质病变和皮质下多发性腔隙性腔隙 感染因素感染因素钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死肉芽肿性动脉炎:结核,梅毒肉芽肿性动脉炎:结核,梅毒感染性动脉炎:单纯疱疹病毒,支原体肺感染性动脉炎:单纯疱疹病毒,支原体肺炎,疟疾,立克次体病,布鲁杆菌热,霉炎,疟疾,立克次体病,布鲁杆菌热,霉菌病,菌病,AIDS等等寄生虫感染:脑囊虫,肺吸虫等。寄生虫感染:脑囊虫,肺吸虫等。自身变态反应自身变态反应多发性大动脉炎多发性大动脉炎系统性动脉炎:系统性动脉炎:Wegener综合征,风湿性动综合征,风湿性动脉炎,结节性动脉炎,脉炎,结节性动脉炎,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎胶原病等胶原病等CAD
9、ASIL伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病性遗传性脑动脉病 是一种遗传性小动脉疾病是一种遗传性小动脉疾病 线粒体脑肌病伴卒中样发作线粒体脑肌病伴卒中样发作mtDNA3243位位A-G点突变所致点突变所致 机制机制 神经细胞自身代谢紊乱伴继发能量生成障碍神经细胞自身代谢紊乱伴继发能量生成障碍 血管源性障碍血管源性障碍 发病年龄:发病年龄:4-11岁岁,最大最大40岁左右岁左右临床表现临床表现 运动不能耐受,活动后肢体无力加重运动不能耐受,活动后肢体无力加重 卒中样发作,以缺血性为多卒中样发作,以缺血性为多其他:身材矮小,小脑性共济失调,智力下
10、降,其他:身材矮小,小脑性共济失调,智力下降,听力下降,多毛、肝动异常,内分泌及心血管听力下降,多毛、肝动异常,内分泌及心血管异常,可有手足掌特征性血疗样紫癜。异常,可有手足掌特征性血疗样紫癜。也可有无症状或仅有感音性耳聋为表现病例也可有无症状或仅有感音性耳聋为表现病例 10岁前发病,岁前发病,18岁前死亡岁前死亡 10岁后发病,岁后发病,30岁后仍存活岁后仍存活病因较老年人有所不同动脉粥样硬化(atherosclerosis)镰状红细胞病,血红蛋白SC病,红细胞增多症,球蛋白异常血症,血小板增多症,血栓性血小板减少性紫癜,弥散性血管内凝血(DIC),抗磷脂抗体综合征,抗凝血酶缺陷,蛋白C缺陷
11、,游离蛋白S缺陷,纤维异常The primary angiitis of the central nervous system(PACNS)is a rare disorder affecting both medium-and small-sized vessels血脑脊液乳酸,特别是运动后运动不能耐受,活动后肢体无力加重青年人脑卒中一般是指1840岁的急性脑血管病,包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病凝血因素:偏头痛先兆期血小板聚集性(PtAg)增强缺血性卒中PCR:白细胞、尿中上皮细胞 tRNA leu(uuR)基因上第3243号位核苷酸点突变治疗:VitB6、VitB12、叶酸H
12、E染色:散在发暗肌纤维,内膜间隙扩大及深染色病理改变:全层动脉炎,常呈节段性分布。adventitia without an internal elastic membrane and muscle layer基底节钙化,皮质梗死,沿脑回呈线状分布等影像学改变均支持本病卒中样发作,以缺血性为多实验室检查实验室检查肌酶谱增高,提示肌源性损害肌酶谱增高,提示肌源性损害 血脑脊液乳酸血脑脊液乳酸,特别是运动后,特别是运动后肌肉活检及肌酶谱肌肉活检及肌酶谱 HE染色:散在发暗肌纤维,内膜间隙扩大及染色:散在发暗肌纤维,内膜间隙扩大及深染色深染色 MGT染色:破碎肌纤维染色:破碎肌纤维(ragged r
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