青少年特发性脊柱侧弯畸形的三维矫形治疗课件.ppt
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1、青少年特发性脊柱侧青少年特发性脊柱侧弯畸形的三维矫形治弯畸形的三维矫形治疗疗脊柱侧弯的分类非结构性脊柱侧弯非结构性者指由于某些原因所致的暂时性侧弯,一旦原因被除去,即可恢复正常。如原因不能被清除,长期存在,发育过程中也可由非结构性的变成器质性的侧弯。结构性脊柱侧弯脊柱侧弯的分类,有按病因区分和按功能性或是器质性区分两种,或称非结构性和结构性者。2(一)非结构性或功能性的脊柱侧弯1姿势性侧弯 由于身体姿势不正,如坐姿不正,长期偏向一方,习惯于长期用一侧肩负重等原因所造成。如果与时纠正姿势,这种侧弯很快可以恢复正常。2身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛造成脊柱倒向一边 如胸椎间盘突出症、马尾肿瘤所
2、引起的例弯。这种侧弯严格命名应为倾斜,椎体并无旋转畸形,如把压迫在神经根上的椎间盘或肿瘤切除,脊柱倾斜即可消除。3下肢不等长 如小儿麻痹后遗症或骨骺发育不等造成肢体不等长,引起骨盆倾斜,继而发生腰椎的侧弯,实际上是一种代偿性侧弯。令病人坐下或患肢垫平后侧弯则随之消失。4癔症性侧弯 侧弯是为一种症状,瘾症如能治疗,侧弯也随之消失。特点:非结构性脊柱侧弯病人,在平卧时侧凸常可自行消失。如摄特点:非结构性脊柱侧弯病人,在平卧时侧凸常可自行消失。如摄X线片,线片,脊柱骨均为正常。脊柱骨均为正常。3(二)结构性或器质性脊柱侧弯1、特发性脊柱侧弯症 又称原发性脊柱侧弯 最常见,占总数的75-85,发病原因
3、不清楚,所以称之为特发性。由于发病年龄不同,可分为三类:婴儿型:婴儿型:年龄在4岁以下,此型特点为半数发生在3岁前,主要在胸椎,56左右为男性。92为左侧弯。这些病例中多数病人会在发育过程中不经治疗而自然纠正,只有一部分病人会发展加重。少儿型:少儿型:年龄在4-10岁之间,由于此年龄组病儿生长发育较旺盛,所以脊柱侧弯畸形发展加重较快,需严密观察,此型侧弯多凸向右侧。青少年型:青少年型:年龄在11岁至发育成熟之间。42先天性脊柱侧弯 可分为两类,脊椎分节障碍型:即胚胎期脊椎发生的分节不完全,脊椎有一部仍相联系,形成骨桥,因相连部位没有骨骺,不能发育,而对侧骨骺发育正常,因此形成椎体的楔形改变,造
4、成侧弯。脊椎形成障碍型:虽然分节完成,脊椎发育不完全,造成半椎体,如为一侧半椎体或楔形变,即可形成侧弯,半椎体可为单发也可为多发,多发的可以相连在一起,也可以间开几个脊柱骨的距离,因此产生比较复杂的畸形。混合型:畸形就更为复杂,多种多样.5 此外,椎板裂合并脊柱侧弯也是一种特殊类型,先天性椎板裂的程度不一,有的合并有脑脊膜膨出,有的没有。在病变区脊柱表面皮肤上常有一撮毛发,有时皮下有脂肪瘤或血管瘤,侧弯多数位于胸腰段和腰段。有时脊髓也有畸形,常见的如脊髓纵裂。先天性脊柱侧弯也可以合并脊柱以外的畸形,如先天性心脏病、先天性髌骨脱位、先天性足畸形、先天性泌尿系畸形等等。由于从小就有畸形,到青少年时
5、期,畸形加重;普遍发育不良,身高只有正常人的23左右。63肌肉神经性脊柱侧弯肌肉神经性脊柱侧弯 这是由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸,最常见的是小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌萎缩症等。由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失,患者往往不能自主坐稳,常需用双手支撑于椅子旁才能坐稳。另外因肌肉无力脊柱呈侧弯与后(或前)凸,如果作下颌牵引,脊柱容易变直,因此手术效果较好,也能解放其双手,使其坐稳。74神经纤维瘤病合并侧弯神经纤维瘤病合并侧弯是一种特殊类型的脊柱侧弯。皮肤上常有牛奶咖啡斑。其侧弯分为两类:一类和特发性侧凸相同;脊椎骨有发育不良,所造成的畸形很严
6、重,侵犯节段不多,常呈锐角,因此继发性截瘫病例也很多见。治疗比较困难,常常需行手术将整个脊柱固定。由于植骨不易生长,需选用牢固的多点固定的矫正装置。85间质病变所致脊校侧弯间质病变所致脊校侧弯如马凡综合征与埃当二氏综合征均属于间充质病变。马凡氏综合征的病人中,约有4075的病人合并脊柱侧凸。特点是侧弯严重、常有疼痛,有肺功能障碍,临床表现为瘦长体型、细长指(趾)、漏斗胸、鸡胸、韧带松弛、扁平足与主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。埃当二氏综合征特征为颈短。9 6后天获得性脊柱侧弯后天获得性脊柱侧弯 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸与胸廓成形术等胸部手术后等引起的脊柱侧弯。10青少年特发性脊柱侧
7、弯青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧弯畸形。是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧弯畸形。通常因站立位时姿态不对称而被发现,但确切的证通常因站立位时姿态不对称而被发现,但确切的证实需摄站立位全脊柱线片。实需摄站立位全脊柱线片。目前常用目前常用Cobb角角10作为诊断脊柱侧弯的最低标作为诊断脊柱侧弯的最低标准。准。11AIS流行病学 国内报道国内报道 15 岁青少年的患病率仅岁青少年的患病率仅 0.61,而国外报道,而国外报道 10 16 岁的青少岁的青少年有年有 10 以上的脊柱侧弯可达以上的脊柱
8、侧弯可达 随随 Cobb 角的增加,患病率逐渐降低角的增加,患病率逐渐降低(如下表)(据鼓楼医院的数据)(如下表)(据鼓楼医院的数据)12AIS发病机理 特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形,其发病机制目前认为与下列因素有关畸形,其发病机制目前认为与下列因素有关:(一)遗传因素(一)遗传因素 (二)激素影响(二)激素影响 (三)生长发育不对称因素(三)生长发育不对称因素 (四)结缔组织发育异常(四)结缔组织发育异常 (五)神经平衡系统功能障碍(五)神经平衡系统功能障碍 (六)神经内分泌系统异常(六)神经内分泌系统异常 (七)其它(七)其它 :高龄母亲
9、:高龄母亲 、铜代谢异常等、铜代谢异常等13AIS的自然史 AISAIS在成年前将进展是一公认的自然规律,在成年前将进展是一公认的自然规律,其进展程其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型,其共度主要取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型,其共同的规律是同的规律是 (一)发病越早,进展的可能性越大(一)发病越早,进展的可能性越大 (二)在月经前,进展的危险性较大(二)在月经前,进展的危险性较大 (三)发病时的(三)发病时的RisserRisser征越低,进展的可能性越大征越低,进展的可能性越大 (四)双弯型脊柱侧弯比单弯型更易进展(四)双弯型脊柱侧弯比单弯型更易进展 (五)脊柱侧弯发现时的
10、度数越大,越易进展(五)脊柱侧弯发现时的度数越大,越易进展 14AIS的病理解剖脊椎脊椎 :如顶椎椎体楔形变,凹侧椎弓根变短变窄,椎管变形。:如顶椎椎体楔形变,凹侧椎弓根变短变窄,椎管变形。椎间盘:主要表现出形态学上的改变,即凹侧椎间隙窄,凸椎间盘:主要表现出形态学上的改变,即凹侧椎间隙窄,凸侧椎间隙宽。侧椎间隙宽。胸廓胸廓 :胸廓旋转变形侧移,移向背侧呈:胸廓旋转变形侧移,移向背侧呈“剃刀背剃刀背”畸形。畸形。心肺功能影响心肺功能影响 :较轻的致胸廓畸形和胸腔容量减少,早发的:较轻的致胸廓畸形和胸腔容量减少,早发的或严重的脊柱侧弯或前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀或严重的脊柱侧弯或前突型侧
11、弯可导致肺的发育障碍、膨胀障碍、甚至在凸侧发生局部肺不张。障碍、甚至在凸侧发生局部肺不张。15AIS的诊断早期诊断,以使早期治疗非常重要。早期诊断,以使早期治疗非常重要。(一)病史(一)病史 1、发病情况、发病情况:首次大多被家长或老师无意发现,初:首次大多被家长或老师无意发现,初次发现常在次发现常在1013岁。岁。2、临床症状、临床症状:以背部畸形为主要症状,特别表现为:以背部畸形为主要症状,特别表现为站立时姿态不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突站立时姿态不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。出、前胸不对称等。3、有无家族史、有无家族史:了解平时的健康状况、智力水平、:
12、了解平时的健康状况、智力水平、母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧弯有重要意母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧弯有重要意义义 16AIS的诊断(二)体格检查:进行详细的临床体检以排除有其他原因造成(二)体格检查:进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧弯。的脊柱侧弯。、一般情况:患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、一般情况:患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况与是否有关节松弛和僵硬。皮肤状况与是否有关节松弛和僵硬。、躯干、躯干:站立位下观察双肩、臀部裂缝至经:站立位下观察双肩、臀部裂缝至经7 重垂的距离、重垂的距离、骨盆、下肢。观察胸椎。病人行前屈时观察是否存在
13、剃刀骨盆、下肢。观察胸椎。病人行前屈时观察是否存在剃刀 背畸形。背畸形。3、侧弯弧度的柔软和僵硬程度的检查:吊头悬空位、侧方弯、侧弯弧度的柔软和僵硬程度的检查:吊头悬空位、侧方弯 曲,观察棘突线条、侧弯程度的变化。曲,观察棘突线条、侧弯程度的变化。4、神经系统、神经系统 5、心和肺功能、骨龄和其他并发畸形的检查。、心和肺功能、骨龄和其他并发畸形的检查。17(三)摄片(三)摄片 线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段,线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段,可以确定畸形的类型、病因、部位、严重可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位和侧位片、卧
14、位片、左侧手与腕部正位片,和侧位片、卧位片、左侧手与腕部正位片,要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片,并要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片,并包括两侧髂嵴,以反映畸形的真实情况和包括两侧髂嵴,以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。躯干的平衡状态。AIS的诊断18弯度测量弯度测量:Cobb法法 19 另一种为另一种为Risser-Risser-FergusonFerguson法:法:上终椎与下终上终椎与下终椎椎体中点与椎椎体中点与顶椎椎体中点顶椎椎体中点连线的交角。连线的交角。AIS的诊断20 脊柱前后凸脊柱前后凸畸形角度的测量:上终椎上畸形角度的测量:上终椎上缘延长线与下终椎下缘延长线的连线所缘延长
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