霍乱诊疗和治疗培训课件.ppt

1、霍乱诊疗和治疗霍乱诊疗和治疗病原学病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。或蛋白胨培养基上易于生长。霍乱诊疗和治疗2病原学病原学 O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 分为两个生物型分为两个生物型即古典生物型和埃尔托（即古典生物型和埃尔托（EL-Tor）生物型生物型 不典型不

2、典型O1群群霍乱弧菌霍乱弧菌 不产生肠毒不产生肠毒素，不致病素，不致病 非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 O139群霍乱弧群霍乱弧菌菌 多产生重型多产生重型霍乱诊疗和治疗3流行病学流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性霍乱诊疗和治疗4传染源传染源 患者和带菌者是霍乱的主要传染源。患者和带菌者是霍乱的主要传染源。潜伏期末常能从病人的粪便中查出潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。恢复期带菌一般不超过霍乱弧菌。恢复期带菌一般不超过一周。在疫区内无明显接触史的居一周。在疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染率多在民中，无症状感染率多在1%以内，以内，排菌期一般不超过排菌期一般不超过7

3、天。近年已有动天。近年已有动物（含水生动物）作为传染源的报物（含水生动物）作为传染源的报道。道。霍乱诊疗和治疗5传播途径传播途径 粪粪-口为主要传播途径。主要通过水口为主要传播途径。主要通过水体、食物、生活接触和苍蝇媒介而体、食物、生活接触和苍蝇媒介而传播。水体污染为暴发流行的主要传播。水体污染为暴发流行的主要因素。通常先发生于边疆地区、沿因素。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区，然海港口、江河沿岸及水网地区，然后再借水路、陆路和空路传播。后再借水路、陆路和空路传播。霍乱诊疗和治疗6人群易感性人群易感性 人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠道局部

4、产生分泌型抗体道局部产生分泌型抗体IgA，在血清中产生，在血清中产生杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良好的免疫保护。好的免疫保护。霍乱诊疗和治疗7 霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生，相互间往往不易找出明显联系。生，相互间往往不易找出明显联系

5、。流行特征流行特征 1、流行形式、流行形式霍乱诊疗和治疗8流行特征流行特征 2、分布特征、分布特征（1）地区分布：一般说来沿海沿江地区的）地区分布：一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。区，盐碱地区高于非盐碱地区。（2）季节分布：我国发病季节一般在）季节分布：我国发病季节一般在511月，而流行高峰多在月，而流行高峰多在710月。月。（3）人群分布：男、女发病率无明显差异。）人群分布：男、女发病率无明显差异。新疫区发病年龄差异不明显或成人发病新疫区发病年龄差异不明显或成人发病较多，老疫区幼儿发病较多。渔民、船较多，老

6、疫区幼儿发病较多。渔民、船民、农民等发病较多。民、农民等发病较多。霍乱诊疗和治疗9临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为13天，短者数小时，长天，短者数小时，长者者56天。天。霍乱诊疗和治疗10临床表现临床表现 多数病例起病急骤，无明显前驱期多数病例起病急骤，无明显前驱期，少数病例病前，少数病例病前12天有头昏、天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。典型霍乱病程可分为三期：状。典型霍乱病程可分为三期：1、泻吐期、泻吐期 2 2脱水期脱水期 3 3恢复期恢复期霍乱诊疗和治疗11泄吐期泄吐期 无痛性腹泻，水样便，以黄水样或清无痛性腹泻，水样便，以黄水样或清水样为多见，少

7、数为米泔样。少数水样为多见，少数为米泔样。少数患者有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状、患者有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状、连续性。一般无发热，少数有低热。连续性。一般无发热，少数有低热。持续数小时或持续数小时或12天进入脱水期。天进入脱水期。霍乱诊疗和治疗122、脱水期、脱水期 由于剧烈泻吐，病人迅速呈现由于剧烈泻吐，病人迅速呈现脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱周围循环衰竭周围循环衰竭霍乱诊疗和治疗132（1）脱水）脱水 神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝下神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝下陷，唇舌干燥，声音嘶哑。皮肤皱陷，唇舌干燥，声音嘶哑。皮肤皱缩且弹性减低。指纹皱瘪似洗衣工，缩且弹性减低。指纹皱瘪似洗衣工，腹

8、部凹陷呈舟状。腹部凹陷呈舟状。霍乱诊疗和治疗142（2）电解质紊乱）电解质紊乱 大量钠盐丢失可引起肌肉痛性痉挛，大量钠盐丢失可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。大量以腓肠肌、腹直肌最为突出。大量钾盐丧失表现为肌张力减低，腱反钾盐丧失表现为肌张力减低，腱反射消失，腹胀臌肠，心动过速等。射消失，腹胀臌肠，心动过速等。大量碳酸氢根丧失产生代谢性酸中大量碳酸氢根丧失产生代谢性酸中毒，表现为深大呼吸。毒，表现为深大呼吸。霍乱诊疗和治疗152（3）周围循环衰竭）周围循环衰竭（3）周围循环衰竭：脱水严重者有效）周围循环衰竭：脱水严重者有效循环血量不足，表现为血压下降，循环血量不足，表现为血压下降，

9、脉搏细速或不能触及，心音低弱，脉搏细速或不能触及，心音低弱，口唇发绀，尿量减少或无尿。口唇发绀，尿量减少或无尿。霍乱诊疗和治疗163 3 恢复期恢复期 患者脱水纠正后，大多数症状消失，患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者于循环逐渐恢复正常。约三分之一患者于循环改善后出现发热反应，儿童多见，体温改善后出现发热反应，儿童多见，体温可升高至可升高至3839，一般持续，一般持续13日后日后自行消退。整个病程平均自行消退。整个病程平均37天，也有天，也有长达长达10余天者。余天者。霍乱诊疗和治疗17临床分型临床分型 根据病情可分为轻、中、重三型。极少根据病情可分为轻、中、重三型。

10、极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为竭而死亡，称为“暴发型暴发型”或或“干性霍干性霍乱乱”。霍乱诊疗和治疗181、轻型轻型 病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过超过10次，大便稀薄，有粪质，无脱水次，大便稀薄，有粪质，无脱水表现，血压、脉博正常，尿量无明显减表现，血压、脉博正常，尿量无明显减少。病程短，多于少。病程短，多于35天内恢复。天内恢复。霍乱诊疗和治疗192、中型中型 泻吐次数较多，每日腹泻泻吐次数较多，每日腹泻1020次，次，大便呈大便呈黄水样、清水样或米泔水样，无粪质，脱水程黄水样、清水样或米泔水

11、样，无粪质，脱水程度相当于体重度相当于体重5%10%，血压降低，收缩压，血压降低，收缩压为为12.0kpa9.3kpa，脉博细速，脉博细速，24小时尿量小时尿量500ml以下。以下。霍乱诊疗和治疗203、重型、重型 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当于体重病人极度软弱，脱水严重，其程度相当于体重10%以以上，血压甚低或测不出，收缩压在上，血压甚低或测不出，收缩压在9.3kpa以下，脉细以下，脉细速常无法触及，速常无法触及，24小时尿量小时尿量50ml以下，或无尿。中毒以下，或无尿。中毒性循环衰竭。性循环衰竭。干性霍乱为一种罕见的特殊临床类型，干性霍乱为一种罕见的特殊临床类型，起病后迅速进入休克

12、状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。霍乱诊疗和治疗21实验室检查实验室检查 血常规血常规 尿常规尿常规 大便常规大便常规 血液生化血液生化 血清学检查血清学检查霍乱诊疗和治疗22血常规血常规 因病人脱水致使血液浓缩，使红细胞压积和因病人脱水致使血液浓缩，使红细胞压积和血浆比重开高。周围血液除红细胞及血红蛋白血浆比重开高。周围血液除红细胞及血红蛋白相对增高外，白细胞也可增至（相对增高外，白细胞也可增至（1030）109/L，分类见中性细胞及大单核细胞增多。，分类见中性细胞及大单核

13、细胞增多。霍乱诊疗和治疗23尿常规尿常规 多数病人尿液呈酸性，比重为多数病人尿液呈酸性，比重为1.0101.025 之间，可有蛋白、红细胞、白细胞之间，可有蛋白、红细胞、白细胞及管型。及管型。霍乱诊疗和治疗24血生化血生化 血清钾、钠在疾病补液前多在正常范围，血清钾、钠在疾病补液前多在正常范围，补液后普遍降低，但氯化物多数高于正补液后普遍降低，但氯化物多数高于正常，尿素氮增加，常，尿素氮增加，CO2结合力降低。结合力降低。霍乱诊疗和治疗25粪便检查粪便检查1、常规检查、常规检查 半数病例粪便中有粘液，镜检可见少数白半数病例粪便中有粘液，镜检可见少数白细胞。细胞。水样便中常无红白细胞。水样便中常

14、无红白细胞。2、细菌学检查、细菌学检查 粪便悬滴镜检粪便悬滴镜检 呈穿梭状快速运动的细菌；呈穿梭状快速运动的细菌；涂片染色能见到呈鱼群状排列的革兰阴性涂片染色能见到呈鱼群状排列的革兰阴性弧菌；用暗视野观察可见弧菌呈流星样的弧菌；用暗视野观察可见弧菌呈流星样的特征性运动，并能被特异性血清所抑制特征性运动，并能被特异性血清所抑制(制制动实验动实验)。霍乱诊疗和治疗26粪便检查粪便检查(2)粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌粪便培养：将粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增菌6-6-8 8小时后，转种于弧菌的选则于碱性琼脂培养基或强选小时后，转种于弧菌的选则于碱性琼脂培养基或强选择性培养基上作

15、分离培养，取可疑或典型菌落与霍乱弧择性培养基上作分离培养，取可疑或典型菌落与霍乱弧菌菌“O”多价诊断血清作凝集试验，并进行糖发酵试验。多价诊断血清作凝集试验，并进行糖发酵试验。霍乱诊疗和治疗27血清学检查血清学检查凝集试验效价凝集试验效价1:100，杀弧菌抗体效价，杀弧菌抗体效价1:32以上或者双份血清抗体效价以上或者双份血清抗体效价4倍倍以上增长，有追溯性诊断意义，和用以上增长，有追溯性诊断意义，和用于粪便培养阴性可疑患者的诊断。于粪便培养阴性可疑患者的诊断。霍乱诊疗和治疗28诊断诊断1 1疑似霍乱诊断标准疑似霍乱诊断标准凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样

16、便(黄水样、清水样、米泔样或黄水样、清水样、米泔样或血水样血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特特别是腓肠肌别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间有明确接触史霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等如同餐、同住或护理者等)，并发生吐症，并发生吐症状，而无其他原因可查者。状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。2 2 确定诊断标准确定诊断标准a.a.凡有腹泻症状，粪便培养凡有腹泻症状，粪便培养0101群或群或0

17、1390139群霍乱弧菌阳性；群霍乱弧菌阳性；b.b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养0101群和群和01390139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c.c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈清凝集试验呈4 4倍以上或杀弧菌抗体测定呈倍以上或杀弧菌抗体测定呈8 8倍以上增长者；倍以上增长者；d.d.在疫源检查中，首次粪便培养检出在疫源检查中，首次粪便培养检出0101群或群或01390139群霍乱弧菌

18、前后各群霍乱弧菌前后各5 5天内有腹泻症状者。天内有腹泻症状者。霍乱诊疗和治疗29鉴别诊断鉴别诊断一、急性胃肠炎一、急性胃肠炎 二、急性细菌痢疾二、急性细菌痢疾 霍乱诊疗和治疗30治疗原则治疗原则 严格隔离严格隔离 及时补液及时补液 辅以抗菌辅以抗菌 对症治疗对症治疗霍乱诊疗和治疗31一般处理一般处理 霍乱属甲类传染病，应对患者进行严密隔霍乱属甲类传染病，应对患者进行严密隔离，直至症状消失离，直至症状消失6天后、粪便细菌培养连天后、粪便细菌培养连续续3次阴性。对患者泻吐物及食具等均须彻次阴性。对患者泻吐物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食

19、，恢复期逐渐增加饮食，重症患者应禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症患者应注意保暖、给氧、监测生命体征。注意保暖、给氧、监测生命体征。霍乱诊疗和治疗32液体疗法液体疗法 二、液体疗法二、液体疗法 补充液体和电解质是治疗霍乱的关键补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节，为霍乱的特效治疗。环节，为霍乱的特效治疗。补液原则：先盐后糖，先快后慢，纠酸补补液原则：先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，适时补钾。钙，适时补钾。霍乱诊疗和治疗33液体疗法液体疗法 （1）口服补液）口服补液配方有两种：每配方有两种：每1000水含葡萄糖水含葡萄糖20g、氯、氯化钠化钠3.5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠2.5g和氯化钾和氯化钾1.5g

20、；每升水含葡萄糖每升水含葡萄糖24g、氯化钠、氯化钠4g、碳酸氢钠、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾、柠檬酸钾2.5g。霍乱诊疗和治疗34液体疗法液体疗法 （2）静脉补液）静脉补液1、5：4：1溶液溶液每升液体含氯化钠每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠4g和氯化钾和氯化钾1g，另，另加加50%葡萄糖葡萄糖20ml。1、近似近似5：4：1溶液溶液为方便基层应用，可按为方便基层应用，可按0.9%氯化钠氯化钠275ml，5%碳酸碳酸氢钠氢钠40ml，10%氯化钾氯化钾5 毫升，加毫升，加10%葡萄糖葡萄糖200ml配制。配制。霍乱诊疗和治疗35液体疗法液体疗法 幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠

21、，幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，每升液体含氯化钠每升液体含氯化钠2.65g，碳酸氢钠，碳酸氢钠3.75g和和氯化钾氯化钾1g，葡萄糖，葡萄糖10g。1霍乱诊疗和治疗36补液总量补液总量 补液总量应包括入院前累积损失量、人院后继续补液总量应包括入院前累积损失量、人院后继续损失量和每天生理需要量。成人轻型、中型、重损失量和每天生理需要量。成人轻型、中型、重型患者第一个型患者第一个24小时补液总量分别为小时补液总量分别为30004000ml、40008000ml、800012000ml或更多，或更多，儿童轻型、中型、重型患者第一个儿童轻型、中型、重型患者第一个24小时补液总小时补液总量分别

22、为量分别为100150ml/kg、150200ml/kg、200250ml/kg。第二天及以后根据继续损失量和每天。第二天及以后根据继续损失量和每天生理需要量进行补液，继续损失量一般按排出大生理需要量进行补液，继续损失量一般按排出大便的便的1倍倍1.5倍计算；成人每天生理需要量约倍计算；成人每天生理需要量约2000ml，儿童每天生理需要量约，儿童每天生理需要量约6080ml/kg。霍乱诊疗和治疗37儿童补液儿童补液 儿童病人入院儿童病人入院24小时的总输液量在轻中重型分别小时的总输液量在轻中重型分别以每公斤体重以每公斤体重100-150.150-200，和，和200-250ml计算，计算，24

23、小时后按体液丧失量补充。中型患者可采用小时后按体液丧失量补充。中型患者可采用3:2:1液（液（5%糖糖3份，生理盐水份，生理盐水2份，份，1.4%碳酸氢碳酸氢钠钠1份）。病情严重者可以每分钟份）。病情严重者可以每分钟40-80ml,甚至甚至100ml/分钟静推，以后按照分钟静推，以后按照20-30ml/分钟通过两条分钟通过两条静脉快速滴注静脉快速滴注2500-3000ml。直到脉搏有力再减慢。直到脉搏有力再减慢速度，补足入院前累计损失量。速度，补足入院前累计损失量。4岁以上儿童最初岁以上儿童最初14分钟内，以分钟内，以20-30ml、分，婴幼、分，婴幼儿以儿以10ml/分的速度输入，以后则按脱

24、水及脉搏情分的速度输入，以后则按脱水及脉搏情况调整速度，待脱水纠正后逐渐减慢到况调整速度，待脱水纠正后逐渐减慢到2-3ml/分，分，在脱水纠正且有排尿时，可以补充钾，剂量按照在脱水纠正且有排尿时，可以补充钾，剂量按照0.1-0.2g/kg计算，浓度不超过计算，浓度不超过0.3%。霍乱诊疗和治疗38补液方法补液方法轻型无脱水者不必补液；轻型轻度脱水无轻型无脱水者不必补液；轻型轻度脱水无呕吐者以口服补液为主；轻型有呕吐者、呕吐者以口服补液为主；轻型有呕吐者、中型和重型患者应静脉补液。中型和重型患者应静脉补液。口服补液口服补液 ORS ORS配方配方 每升水中葡萄糖每升水中葡萄糖20g,20g,卤卤

25、化钠化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，卤化钾，卤化钾1.5g1.5g。霍乱诊疗和治疗40 注意事项注意事项 与一般急性腹泻病不同，霍乱患者严重失钾与一般急性腹泻病不同，霍乱患者严重失钾，虽然补液前血钾浓度正常，但脱水和酸中，虽然补液前血钾浓度正常，但脱水和酸中毒纠正后容易出现低血钾，因此应及时补钾毒纠正后容易出现低血钾，因此应及时补钾，不宜过分强调，不宜过分强调“见尿补钾见尿补钾”。霍乱诊疗和治疗41观察要点观察要点 尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成人每日尿量超过人每日尿量超过1000ml、儿童每日尿量、儿童每日尿量400 ml表

26、示补液已充足，再结合症状、表示补液已充足，再结合症状、血压、脉搏、浅静脉充盈度的改变作出血压、脉搏、浅静脉充盈度的改变作出判断。补液充足后应减慢补液速度。补判断。补液充足后应减慢补液速度。补液充足后补液过快可诱发心功能不全，液充足后补液过快可诱发心功能不全，如病人有胸闷、气急、剧烈咳嗽等心功如病人有胸闷、气急、剧烈咳嗽等心功能不全的表现，应立即减慢补液速度或能不全的表现，应立即减慢补液速度或暂停补液。暂停补液。霍乱诊疗和治疗42病原治疗病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可作为液体疗法的辅助泻量，缩短排菌时间。可作为液体

27、疗法的辅助治疗，具有重要的防传播作用。首选氟喹酮类治疗，具有重要的防传播作用。首选氟喹酮类药如环丙沙星药如环丙沙星250mg，2/日、氧氟沙星日、氧氟沙星0.6g/日日、左氧氟沙星等，成人、左氧氟沙星等，成人0.20.3g，每日，每日2次；次；儿童慎用；疗程为儿童慎用；疗程为35日。也可用多西环素，日。也可用多西环素，成人成人0.2克每日；儿童按每日每公斤体重克每日；儿童按每日每公斤体重6毫克毫克计算，分计算，分2次口服；连服次口服；连服3日。其他抗菌药物如日。其他抗菌药物如庆大霉素，四环素、红霉素、磺胺类、呋喃唑庆大霉素，四环素、红霉素、磺胺类、呋喃唑酮及黄连素等也均有效。酮及黄连素等也均有

28、效。霍乱诊疗和治疗43对症治疗对症治疗 1、剧烈腹泻剧烈腹泻 可用山莨菪碱可用山莨菪碱1020mg或氢化可的松或氢化可的松100300mg静脉点滴；早期采用氯丙嗪静脉点滴；早期采用氯丙嗪12mg/kg口服或肌肉注射，对肠上皮细口服或肌肉注射，对肠上皮细胞腺苷酸环化酶有抑制作用，可减少腹胞腺苷酸环化酶有抑制作用，可减少腹泻量。泻量。霍乱诊疗和治疗44对症治疗对症治疗 2、肌肉痉挛肌肉痉挛 通常补液后消失。严重者可予通常补液后消失。严重者可予10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10ml加加50%葡萄糖葡萄糖20ml缓慢静脉缓慢静脉注射。注射。霍乱诊疗和治疗45并发症治疗并发症治疗 1、急性肾功能衰竭、急性肾

29、功能衰竭 及时正确补液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。出及时正确补液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。出现急性肾功能衰竭后应限制液体摄入，以现急性肾功能衰竭后应限制液体摄入，以700ml为度，如继续腹为度，如继续腹泻或呕吐，按丢失量追加；同时考虑使用利尿剂，如速尿泻或呕吐，按丢失量追加；同时考虑使用利尿剂，如速尿40mg，静脉注射，每静脉注射，每46小时一次，或加大剂量；严重高血容量诱发急小时一次，或加大剂量；严重高血容量诱发急性心力衰竭可用西地兰性心力衰竭可用西地兰0.4mg加加50%葡萄糖葡萄糖20ml静脉缓慢注射，静脉缓慢注射，同时氧气吸入；代谢性酸中毒可适当给予碱性药

30、物，如同时氧气吸入；代谢性酸中毒可适当给予碱性药物，如5%碳酸碳酸氢钠氢钠80150ml静脉点滴；高血钾首先使用静脉点滴；高血钾首先使用5%碳酸氢钠碳酸氢钠80150ml静脉点滴或静脉点滴或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml加加50%葡萄糖葡萄糖20ml缓慢静缓慢静脉注射，然后续以葡萄糖脉注射，然后续以葡萄糖-胰岛素疗法（每胰岛素疗法（每5g葡萄糖加葡萄糖加1u正规胰岛正规胰岛素静滴）。严重高血容量、严重代谢性酸中毒（素静滴）。严重高血容量、严重代谢性酸中毒（PH6.5mMol/l）等均为透析指征。）等均为透析指征。霍乱诊疗和治疗46并发症治疗并发症治疗 2、急性肺水肿和心力衰竭、急性肺水肿和

31、心力衰竭 1减慢滴速：如非肾功能衰竭之高血容量所诱发，补液充足后减慢减慢滴速：如非肾功能衰竭之高血容量所诱发，补液充足后减慢补液速度和减少补液量可避免急性水心力衰竭。出现急性水心力补液速度和减少补液量可避免急性水心力衰竭。出现急性水心力衰竭应减慢补液速度或暂停补液，衰竭应减慢补液速度或暂停补液，2必要时安定必要时安定5-10mg肌注肌注 3 同时用西地兰同时用西地兰0.4mg加加50%葡萄糖葡萄糖20ml静脉缓慢注射。必要时静脉缓慢注射。必要时2-4小时可以重复。儿童饱和量是小时可以重复。儿童饱和量是0.02-0.03mg/kg,可以先用一半，余可以先用一半，余一般分一般分3-4次肌注，小儿常

32、肌注。次肌注，小儿常肌注。如为肾功能衰竭之高血容量所诱发，应考虑透析治疗。如为肾功能衰竭之高血容量所诱发，应考虑透析治疗。霍乱诊疗和治疗47并发症治疗并发症治疗 3，低钾血症，低钾血症 补液过程中出现低钾血症应当补钾，浓度为补液过程中出现低钾血症应当补钾，浓度为0.15-0.3%，轻度可以口服补钾。，轻度可以口服补钾。心电图心电图 U波改变：波改变：ST段降低；段降低；T波低平而宽，双向，最后转为倒置；波低平而宽，双向，最后转为倒置；显著显著U波：波：TU融合，融合，UT；QT间期延长（即间期延长（即QU间期）。间期）。心律失常心律失常霍乱诊疗和治疗48出院标准出院标准 预防用药预防用药 临床

33、症状消失已临床症状消失已6天，粪便隔日培养天，粪便隔日培养1次，连续次，连续3次阴性次阴性，可解除隔离出院。如无细菌培养条件，须隔离患者，可解除隔离出院。如无细菌培养条件，须隔离患者至临床症状消失后至临床症状消失后15天方可出院。天方可出院。接触者应严密检疫接触者应严密检疫5日，留大便培养并服药预防，一般日，留大便培养并服药预防，一般应用多西环素应用多西环素200mg顿服，次日顿服，次日100mg。儿童每日。儿童每日6mg/kg,连服连服2日。日。霍乱诊疗和治疗49预防预防 发广告法规发广告法规霍乱诊疗和治疗50预防预防 一、控制传染源一、控制传染源 认真做好国境检疫及国内交通检疫工作，特别应

34、重视国际航空检认真做好国境检疫及国内交通检疫工作，特别应重视国际航空检疫。开设肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对疑似病人进行隔疫。开设肠道门诊，发现病人立即隔离治疗，对疑似病人进行隔离检疫，对霍乱接触者应检疫离检疫，对霍乱接触者应检疫5天，发现带菌者，应在隔离期间天，发现带菌者，应在隔离期间应用四环素治疗。应用四环素治疗。二、切断传播途径二、切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理。对病人和带菌者的改善环境卫生，加强饮水和食品的消毒管理。对病人和带菌者的粪便、其它排泄物和用具等，均应严格消毒。消灭苍蝇、蟑螂。粪便、其它排泄物和用具等，均应严格消毒。消灭苍蝇、蟑螂。注意饮食卫生，养成不喝生水，饭前便后洗手的好习惯。注意饮食卫生，养成不喝生水，饭前便后洗手的好习惯。三、保护易感人群三、保护易感人群 目前尚未获得理想的霍乱免疫制剂。霍乱死菌苗保护率为目前尚未获得理想的霍乱免疫制剂。霍乱死菌苗保护率为50%70%，保护期，保护期36个月，仅对同血清型菌株有效；不仅不能防止个月，仅对同血清型菌株有效；不仅不能防止隐性感染及带菌者，而且易使人们产生一种虚幻的安全感，因此隐性感染及带菌者，而且易使人们产生一种虚幻的安全感，因此尚未推广应用。尚未推广应用。霍乱诊疗和治疗51谢谢 谢谢霍乱诊疗和治疗52