难治性肾病综合征课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《难治性肾病综合征课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 难治 肾病综合征 课件
- 资源描述:
-
1、难治性肾病综合征难治性肾病综合征内容概述什么是难治性肾病综合征造成“难治”的原因难治性肾病综合征治疗进展难治性肾病综合征肾病综合征的分类和常见病因分类分类儿童儿童青少年青少年中老年中老年原发性原发性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD继发性继发性过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎先天性肾病综合征先天性肾病综合征SLE肾炎肾炎过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎乙肝病毒相关肾炎乙肝病毒相关肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病肾淀粉样变性肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体淋巴瘤或实体肿瘤性肾病肿瘤性肾病难治性肾病综合征MCD和MsPGN对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型
2、激素抵抗型难治性肾病综合征激素敏感型单次发病-迅速缓解如6周仍效果差,应肾活检复发不常复发头6个月内1次,1年内3次经常复发6个月内2次,1年内3次难治性肾病综合征激素依赖Steroid dependent激素有效减量中复发停用激素2周内复发难治性肾病综合征激素抵抗型激素治疗无效儿童:8周成人:12周FSGS:16周?根据病理类型决定进一步治疗难治性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征(临床诊断临床诊断)儿童及青少年儿童及青少年中、老年中、老年单纯性肾病综合单纯性肾病综合征肾病综合征肾病综合征伴肾炎综合征伴肾炎综合征(P)规范化治疗规范化治疗有效有效812周后周后按规范撤药按规范撤药激素
3、激素无效无效抵抗抵抗激素依赖激素依赖稳定稳定除外可逆因素除外可逆因素肾活检肾活检定期复查定期复查UP,BP,RF肾活检、临床肾活检、临床-病理确诊病理确诊MCD轻系摸轻系摸MNFSGSMPGN激素和免疫抑制剂激素和免疫抑制剂难治性肾病综合征“难治”的可逆性诱因有合并症感染血栓栓塞合并症蛋白质代谢紊乱?急性肾衰竭治疗方案糖皮质激素应用中的问题难治性肾病综合征感染痤疮局部治疗为主:碘酒和酒精隐性感染口腔、肛周脓肿等:切开引流特发性腹膜炎压痛(-),反跳痛(+),腹水WBC去除感染合并症及其治疗合并症及其治疗1难治性肾病综合征肾病综合征血栓栓塞疾病分类例数例数RVT%膜性肾病261246.2 系膜增
4、生性肾炎221045.5 IgA肾病10440 微小病变肾病14750 膜增殖性肾炎30 肾局灶硬化21 肾增生硬化或局灶增生硬化22 其他原发肾小球病41 狼疮肾炎11654.5 肾淀粉样变32 过敏性紫癜31合计1004646程蕙芳等。程蕙芳等。中华医学杂志中华医学杂志 1992;72(7):):416-419合并症及其治疗合并症及其治疗2难治性肾病综合征肾静脉血栓形成的分布疾病分类RVT的分布1个II度分支2个II度分支2个以上分支或主干膜性肾病606系膜增生性肾炎442IgA肾病211微小病变肾病331肾增生硬化或局灶硬化310过敏性紫癜100肾淀粉样变101狼疮肾炎123合计2111
5、14程蕙芳等。程蕙芳等。中华医学杂志中华医学杂志 1992;72(7):):416-419难治性肾病综合征肾静脉血栓形成的分布二级以下分支血栓形成不影响激素的疗效二级以下分支血栓形成不影响激素的疗效难治性肾病综合征蛋白质营养不良机体抵抗力差蛋白结合物质的丢失:如激素类甲状腺激素:影响对激素的敏感性生长激素:长期缺乏可影响生长合并症及其治疗合并症及其治疗3难治性肾病综合征急性肾衰竭肾病综合征合并特发性ARF肾前性氮质血症严重水肿血容量相对不足实际GFR小于50ml/min应用利尿剂应用ACEI和/或NSAID合并症及其治疗合并症及其治疗4难治性肾病综合征利尿剂噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪可降低肾小球
6、滤过率(GFR)袢利尿剂不影响肾小球滤过率进一步降低有效血容量进一步降低有效血容量有效扩容前提下使用有效扩容前提下使用难治性肾病综合征渗透性利尿剂一过性提高血浆胶体渗透压,回吸组织中水分肾小管内液高渗,减少水、钠重吸收常用不含钠的低分子右旋糖酐和706代血浆分子量为2.54.5万Da250ml 静点,一般不超过每周2次随后加用袢利尿剂可增强利尿效果少尿患者慎用可与肾小管TH蛋白形成管型,阻塞肾小管,诱发“渗透性肾病”,导致急性肾衰竭难治性肾病综合征使用血浆制品注意事项输入的蛋白多于24 48小时内由尿中排出肾小球高滤过肾小管高代谢肾病综合征应慎用有心脏病者慎用 心力衰竭传染疾病影响激素疗效损害
展开阅读全文