阿尔茨海默病护理查房课件.ppt
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1、教学内容教学内容1老年期痴呆的定义老年期痴呆的定义2 临床表现临床表现3 护理问题护理问题4护理措施护理措施5预防预防6病因病因2定义定义老年期痴呆(老年期痴呆()是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、)是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。3定义定义老年期痴呆老年期痴呆大脑退行性病变大脑退行性病变脑血管性病变脑血管性病变脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤颅脑感染颅脑感染中毒或代谢障碍中毒或代谢障碍老年期老
2、年期痴呆痴呆一组疾病一组疾病4老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体根据病因不同可以分为四种类型:根据病因不同可以分为四种类型:1.1.阿尔茨海默病阿尔茨海默病(,(,简称老年性痴呆简称老年性痴呆)2.2.血管性痴呆(,多梗塞性痴呆)血管性痴呆(,多梗塞性痴呆)3.3.混合性痴呆混合性痴呆()()4.4.其他类型痴呆其他类型痴呆(外伤,颅内血肿)外伤,颅内血肿)5有关阿尔茨海默病有关阿尔茨海默病 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病可在老年前期(早老性痴呆),但老年期的(老年性痴呆)发病率更高。1907年,德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默(1864-1915)首先
3、对其进行描述。6有关阿尔茨海默病有关阿尔茨海默病 在神经细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白(,A)为核心的老年斑(,)神经细胞内存在神经元纤维缠结是最显著的组织病理学特征。7特征病理改变特征病理改变 是神经细胞外的斑块状沉积,其核心含有淀粉样是神经细胞外的斑块状沉积,其核心含有淀粉样肽,并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和肽,并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。胶质细胞及其突起。8特征病理改变特征病理改变是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体,在锥体是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体,在锥体细胞中呈火舌样,在脑干神经元中呈线球样改变。细胞中呈火舌样,在脑干神经元中呈线
4、球样改变。9大体标本大脑皮层普遍萎缩大体标本大脑皮层普遍萎缩10 11有关血管性痴呆有关血管性痴呆是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。大都在70岁以后发病,在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等,一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。12流行病学流行病学13【1 1健康史健康史 】(1 1)了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。)了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。(2 2)评估老年人有无发病的可能因素:遗传因素:早发家族性()评估老年人有无发病的可能因素:遗传因素:早发
5、家族性(s s,),)及及第第1 1、1414、2121号染色体存号染色体存在基因异常有关,在基因异常有关,65%65%75%75%散发及晚发与第散发及晚发与第1919号染色体号染色体4(4(载脂蛋白载脂蛋白4)4)基因有关;神经递质乙酰基因有关;神经递质乙酰胆碱减少,影响记忆和认知功能;免疫系统机能障碍:老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球胆碱减少,影响记忆和认知功能;免疫系统机能障碍:老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在;慢性病毒感染;铝的蓄积;高龄;文化程度低等。蛋白存在;慢性病毒感染;铝的蓄积;高龄;文化程度低等。14【2 2临床表现和鉴别】临床表现和鉴别】15和和和在临床
6、上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。此外,的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外,还有脑损害的局灶性神经精神症状,如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等,并且的这些临床表现及病损部位、大小及发作次数关系密切。16则根据病情演变,一般分为三期:则根据病情演变,一般分为三期:第一期,遗忘期,早期第一期,遗忘期,早期第二期,混乱期,中期第二期,混乱期,中期 第三期,极度痴呆期,晚期第三期,极度痴呆期,晚期 17第一期,遗忘期,早期:第一期,遗忘期,早期:首发症状记忆减退,尤其是近期记忆语言能力下降;空间定向不良,易于迷路;抽象思维和恰当判断能力受损;情绪不稳;人格改变。病程可持续13年。18第二期
7、,混乱期,中期:第二期,混乱期,中期:完全不能学习和回忆新信息,远事记忆力受损但未完全丧失;注意力不集中;定向力进一步丧;日常生活能力下降;人格进一步改变;行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的210年。19第三期,极度痴呆期,晚期:第三期,极度痴呆期,晚期:生活完全不能自理,两便失禁;智能趋于丧失;无自主运动,缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。20【3 3辅助检查辅助检查 】影像学检查:对于病人,或显示有脑萎缩,且进行性加重;正电子发射体层摄影影像学检查:对于病人,或显示有脑萎缩,且进行性加重;正电子发射
8、体层摄影()()可测得大脑的葡萄糖利可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对病人,有所降低。对病人,或检查发现有多发性脑梗死,或多发性腔隙性脑梗死,多位于丘脑及额颞叶,或有皮质下动脉硬化性或检查发现有多发性脑梗死,或多发性腔隙性脑梗死,多位于丘脑及额颞叶,或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑病表现。心理测验:、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆;韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆;韦氏成人智力心理测验:、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆;韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆
9、;韦氏成人智力量表可进行智力测查。量表可进行智力测查。21简易智力状态检查评估的范围简易智力状态检查评估的范围该量表共19项,30小项,评估范围包括11方面。未受教育文盲组17分,教育年限6年组20分,教育年限 6年组24分,低于分界值的认为有认知功能缺损22 缺血量表缺血量表 法评定:满分为18分,4分为,7分为。23心理心理-社会状况社会状况(1)心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里,常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁,甚至有自杀行为。(2)社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍,需家人付出大量时间和精力进行照顾,常给家庭带来很大的烦恼,也给社会添加了负担,尤其是付出及效果不成
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