闭经诊断治疗指南解读课件.ppt

1、 背景介绍背景介绍解闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4定下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 分类型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型：有内源性雌激素产生、：有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：无内源性雌激素产生，型：无内源性雌激素产生，FSH水平低下，水平低下，PRL正常正常，无下丘脑，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 闭经的定义和分类

2、闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4n 应激性闭经应激性闭经 p 运动性闭经运动性闭经p 神经性厌食神经性厌食 p 营养相关性闭经营养相关性闭经 n 基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经p n 长期使用一些抑制中枢或下丘长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑致脑的药物，可抑致GnRHGnRH的分泌而致闭的分泌而致闭经经,如抗精神病、抗抑郁药物、口服如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等避孕药、灭吐灵、鸦片等 n 但一般停药后可恢复月经但一般停药后可恢复月经 nTurner s syndrome蹼蹼

3、颈，后发际低颈，后发际低蹼颈蹼颈第第4指短指短第第4趾短趾短发病机制发病机制疾病、医源性损伤或特发性原因有关雄雄激素不敏感综合征表型激素不敏感综合征表型完全型（双胎）完全型（双胎）不完全型不完全型处理处理按女性生活按女性生活 切除双侧性腺与疝修补术切除双侧性腺与疝修补术 外阴整形阴道成型外阴整形阴道成型 补充激素补充激素按男性生活按男性生活 隐睾纠正外生殖器整形隐睾纠正外生殖器整形 补充激素补充激素类固醇激素生物合成途径类固醇激素生物合成途径闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4高雄激素血症闭a 此临

4、界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。b 月经卵泡期晨间取血。c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上1112点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。d 5g/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。原发性闭经妇科检查盆腔妇科检查盆腔B超检查超检查有无子宫及子宫内膜情况有无子宫及子宫内膜情况无无原发性闭经原发性闭经第二性征是否存在第二性征是否存在有有测血测血FSH、LH水平水平是是否否子宫缺如或伴内外子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形生殖器其它畸形染色体核型分析染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感雄激素不

5、敏感综合征或睾丸综合征或睾丸发育不全等发育不全等苗勒管发苗勒管发育不全育不全子宫正常子宫正常生殖道阻塞生殖道阻塞处女膜闭处女膜闭锁或阴道锁或阴道横隔等横隔等考虑其他内考虑其他内分泌病因分泌病因下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经染色体核型分析染色体核型分析FSH和和LH正常正常45，XO及其嵌合体及其嵌合体单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH5IU/L继发性闭经甲状腺功能甲状腺功能减退减退孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血雌雌/孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血无撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经子宫性闭经测测FSH、L

6、H水平水平FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经排除中枢器质性病变排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，正常，PRL100ng/mLMRI检查是否存在头检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特发性高特发性高PRL血症血症PRL100ng/mL无撤退性出血无撤退性出血孕激素试验闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4雌激素替代或雌激素替代或身高尚未达到预期身高身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂

7、量开始，起始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇雌二醇0.51mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.51mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.3mg/日日 身高达到预期身高身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育可增加剂量，促进性征发育,17-雌二醇雌二醇12mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇12mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.625mg/日日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

8、27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序贯治疗序贯治疗联合治疗联合治疗P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+

9、-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮10mg20mg/天天 2028天天针对疾病病理生理诱发CC 50mg150mg/天天 5天天CC 50mg150mg/天天5天天+FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天天 5天天LA 2.5mg5mg

10、/天天5天天+FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天隔天或每天 1214天天，每一周逐渐递增，每一周逐渐递增诱导排卵的基本方案诱导排卵的基本方案 克罗米芬或来曲唑克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查超复查 补佳乐补佳乐 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 241 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

11、 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超监测卵泡超监测卵泡3122.51.53.5433122.51.53.5433122.51.53.54375-100 IU37.5-50 IU112.5-150 IU1477Days辅助生中华医学会妇产科学会内分泌学组中华医学会妇产科学会内分泌学组 2011年年6月月25日日1212岁时发现尿多，岁时发现尿多，4000-6000ml/4000-6000ml/夜，夜，头痛，乏力，嗜睡，身材矮小，头痛，乏力，嗜睡，身材矮小，性征未发育。性征未发育。MRIMRI发现鞍区（垂体部位）发现鞍区（垂体部位）占位性病变。占位性病

12、变。20012001年行开颅手术，年行开颅手术，证实为鞍区畸胎瘤。术后头痛等症状消失，证实为鞍区畸胎瘤。术后头痛等症状消失，仍尿多，不来月经，不发育。仍尿多，不来月经，不发育。已在儿科治疗，已在儿科治疗，1717岁未来月经，转妇科岁未来月经，转妇科病例病例轻度激素面容，较胖轻度激素面容，较胖乳房未发育。身高乳房未发育。身高1.61.6米米外阴女性，幼稚型，阴道通畅外阴女性，幼稚型，阴道通畅B B超：子宫超：子宫5.0 X 1.7 X 1.05.0 X 1.7 X 1.0内膜不清，卵巢，右内膜不清，卵巢，右2.2X1.22.2X1.2左左1.7X0.71.7X0.7，未见卵泡，未见卵泡 查体查体

13、性腺：性腺：FSH 0.77 IU/L FSH 0.77 IU/L LH 3.49 IU/L;T 0.31 LH 3.49 IU/L;T 0.31 ngng/ml/mlE2 42.0pg/ml;PRL 10.16ng/mlE2 42.0pg/ml;PRL 10.16ng/ml内分泌内分泌甲状腺：甲状腺：T3 4.83pmol/L(3.67-10.43)T3 4.83pmol/L(3.67-10.43)T4 6.67 pmol/L(7.5-21.1)T4 6.67 pmol/L(7.5-21.1)TSH 2.1(0.34-5.6)TSH 2.1(0.34-5.6)生长激素：生长激素：GH 0.0

14、4GH 0.04（0.004-1.4060.004-1.406）肾上腺皮质：肾上腺皮质：皮质醇（皮质醇（8AM8AM）1 1（5-255-25）ACTHACTH10 10（46)46)垂体兴奋试验：垂体兴奋试验：FSHFSH LHLH 0 0分分 0.77 3.490.77 3.49 60 60分分 1.34 2.081.34 2.08 90 90分分 1.49 1.991.49 1.99下丘脑下丘脑 垂体垂体靶器官靶器官补充各腺轴的激素补充各腺轴的激素甲状腺素甲状腺素40 mg 40 mg QdQd强的松强的松 5 mg 5 mg TidTid治疗方案治疗方案雌激素或人工周期雌激素或人工周期 补佳乐补佳乐1-2 mg/1-2 mg/日，日，2121天天 最后最后5 5天加用黄体酮天加用黄体酮生长激素生长激素 4 4单位，隔日单位，隔日1 1次次 （骨骺未愈合才能用）（骨骺未愈合才能用）弥凝（治疗尿崩症）弥凝（治疗尿崩症）