门诊疼痛注射治疗学习班学习见闻课件.ppt

1、门诊疼痛注射治疗学习班学习见闻2011-10-201人物简介 严相默严相默 男，主任医师，硕士生导师，教授。我国临床疼痛医学创始人之一、享受国务院特殊津贴专家，现任清华大学麻醉及疼痛门诊首席疼痛专家.曾于美国和日本等国家的著名大学从事疼痛医学工作.是我国最早建立疼痛治疗专业机构的专家之一,在疼痛学界享有盛誉.尤其擅长顽固性疼痛性疾病的治疗 2 倪家骧倪家骧，教授，主任医师，疼痛医学博士研究生导师、博士后导师。现任首都医科大学宣武医院疼痛科主任、麻醉科副主任；首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长3疼痛治疗理论体系 1感觉神经阻断，消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓，反射性引起交感兴奋

2、，导致血管收缩，组织缺氧代谢异常，使局部的病损不易修复，同时产生致痛物质，使疼痛加重，形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环，局部血液循环改善，疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除，但恶性循环（反射弧）仍残留，神经阻滞治疗就可一次阻滞，疼痛治愈。2肌松作用：疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩，长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬，加以血管收缩缺血，甚至产生肌筋膜炎样的改变，阻滞治疗可使疼痛消除，肌肉松驰，血循环改善，在数小时后就可使症状明显改善。4 3改善局部循环：交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环，可使局部血流增加，可直接治疗某些血管性疾病，如糖尿病足或脉管炎引起的疼痛。4促使局部组织修复

3、：由于肌肉松驰，改善血循环，局部损伤易修复，特别是肌肉和肌腱部位。5抗炎作用：慢性疼痛多为无菌性炎症引起，除交感神经阻滞有抗炎作用外，局部用少量皮质激素，也有良好的消炎镇痛作用。6心理因素：慢性疼痛引起的心理障碍，情绪不稳，烦燥，苦闷，加重了局部疼痛，阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻，心情改善，增加了患者治病的信心和对医生的信赖。5 阻滞疗法阻滞疗法 不是暂时止痛，而是治疗疼痛。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有明显的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神

4、经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。且诊断性神经阻滞在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。6三叉神经痛 “三叉神经痛三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易及牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。因此被人称此痛为“天下第一痛”。7临床表现 1）面部三叉神经分

5、布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。8 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时

6、疼痛者更少，多一侧轻一侧重。5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。9神经分布10神经解剖1112穿刺技术见书13舌咽神经阻滞14哪些医生有资格做疼痛注射治疗 麻醉科的医生 风湿病专科 针炙理疗科（中医科）骨科 康复科 以麻醉科医生优势最大，作为一个麻醉科医生工作中应该掌握的麻醉注射有100多种，疼痛治疗只用得上其中的50多种15一些病例剖宫产后的腰痛16 椎间盘源性的疼痛，行椎旁神经根阻滞，椎间隙神经阻滞171819202122腰大肌间沟阻滞加+阻滞治疗腰腿痛23球后神经阻滞2425幻肢痛 幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体

7、仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。26切除患肢后尽早给予疼痛治疗，减少疼痛刺激，能减少幻肢痛发生率。神经瘤的形成神经毁损27急性带状疱疹神经痛的门诊治疗 及时治疗，包括抗病毒，越早远期效果越好 疼痛注射治疗，加神经营养，解决痛苦，减少后遗神经痛的发生 带状疱疹后遗神经痛治疗更加困难 神经阻滞后加上皮损区的皮下浸润28急性面神经炎 面神经麻痹面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称面瘫,歪嘴巴“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。29注射治疗操作的请注意问题 不能将药物直接注入韧带及肌腱内 臭氧不可直接进入蛛网膜下腔 麻醉药物在疼痛治疗方面，0.25%-0.5%为常用浓度 头面部的操作需小心谨慎，不可大意，门诊注射治疗后的病人至少观察20分钟 气胸发生最多的不是肋间神经阻滞，而是背后操作的椎旁阻滞30