锁骨骨折的治疗-课件.ppt

1、锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗2345l锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后l将肩胛骨支撑于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能l内1/3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护l中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区6l锁骨是5块肌肉的起止点：l锁骨外1/3：斜方肌的止点，三角肌的起点l锁骨内1/3后缘：胸锁乳突肌的起点l锁骨前缘：胸大肌锁骨头的起点l锁骨下肌：起于胸骨柄和第一肋 止于锁骨下面 7l锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置l近端：与胸骨柄形成胸锁关节l远端：与肩峰形成肩锁关节l外侧：有喙锁韧带固定锁骨 89l喙锁韧带连于锁骨远端l喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成l维

2、持肩锁关节的垂直方向稳定10l锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行l与锁骨下缘间形成的夹角：左侧为（53.7510.64）右侧为（52.8511.41）11l锁骨全长分为5等份l锁骨下动、静脉：在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段l锁骨外固定置钉的危险区：为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端 1213l患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶l仔细检查评估锁骨下神经血管束l评估皮肤完整性排除开放性骨折l胸部听诊呼吸音是否对称：因疼痛或气胸lX线 lCT：内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤 外1/3段 明确关节情况14l9%伴有其他部位骨折，常见肋骨l多数臂丛

3、损伤与内1/3段锁骨骨折有关15l1型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投影点之间)l2型：锁骨远端骨折l3型：锁骨内侧骨折16 1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐 变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；3型：锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术 17I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈

4、合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离18l1型：喙锁韧带完整l2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移l3型：无韧带损伤 关节内骨折，累及肩锁关节1920212223l制动、缓解疼痛、减少痛苦l8字绷带、肩关节吊带固定l固定4-6周l向后上外方抬升外侧骨折段l下压内侧骨折段l维持复位l能否耐受？稳定性？短缩？畸形？不愈合？24指征：l漂浮肩l开放骨折l合并血管神经损伤l骨折顶于皮下，潜在开放l移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM）l多段骨折25l不愈合率15%-20%l肩关节功能受限：垂肩、肩胛骨前突畸形、

5、锁骨短缩l骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重 不愈合率高l手术技术 固定方法 固定器械 不断改进26钢板螺钉l切口大、牢固、持久l置于上方或前下方l保护血管神经（将患肢外展90度，可增大锁骨与血管神经之间的距离）l适当塑型l避免使用克氏针、钢丝l避免过度剥离骨膜l远1/3骨折 肩峰撞击征27髓内固定l切口小 美观l放射透视l皮肤易被针尾磨破l能否控制旋转？l游移风险l经关节固定28l不愈合l神经血管损伤l皮肤损伤l骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突l创伤性关节炎l手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）l美观问题（巨大骨痂）29中1/3骨折：l坚强内固定和植骨外1/3骨折：（Weav

6、er-Dunn手术）l锁骨远端切除l游移喙肩韧带，移位固定骨折近端l修复喙肩韧带30l1型：肩锁韧带扭伤l2型：肩锁关节半脱位l3型：肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）喙锁间隙25100%l4型：锁骨向后方刺入斜方肌l5型：明显移位（三角肌-斜方肌筋膜撕裂）喙锁间隙100300%l6型：锁骨刺入肩峰下方31323334l前脱位 后脱位l捩伤或半脱位 轻度：关节稳定，韧带完整 中度：半脱位，部分韧带破裂 重度：关节不稳定，韧带完全损伤l内侧骨骺损伤lCT鉴别35l用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合l锁骨内侧端截骨或切除术l不提倡使用克氏针 （发生移位风险）36l上腔静脉撕裂l气胸l食管撕裂或合并气管食管瘘l胸廓出口综合征l出血导致死亡37l儿童骨折可保守治疗l移位骨折建议手术 坚强内固定和植骨l不主张髓内固定l经关节固定（克氏针 张力带）已不适用l锁骨远端骨折 锁骨钩骨板 喙锁螺钉 环扎术 改良Weaver-Dunn手术38