针灸治疗颈性眩晕的临床体会课件.ppt

1、 什么是眩晕什么是眩晕?眩晕是目眩和头晕的总称眩晕是目眩和头晕的总称。以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转，以视物旋转，如如坐舟车坐舟车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。为晕，两者常同时并见，故称眩晕。眩晕症是最常见的临床综合征眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄随着人口老龄化化,本症发病率日益增高本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重受到国内外医务界广泛重视。视。国外国外报道眩晕报道眩晕在在门诊常见症状门诊常见症状中占中占第三位。第三位。眩眩晕在医学领域涉与晕在医学领域涉与多个学科，绝大多数人一生中多个学科，绝大多数人一生中都都会会经历此症。经历此症

2、。眩晕概说眩晕概说2眩晕概说眩晕概说 眩晕症眩晕症 据据有关资料有关资料统计，眩晕症占内科门统计，眩晕症占内科门诊病人的诊病人的5%5%，占耳鼻喉科门诊的，占耳鼻喉科门诊的15%15%。生活在家中。生活在家中的老人的老人50-60%50-60%有眩晕症，占老年门诊的有眩晕症，占老年门诊的81-91%;81-91%;其其中中6565岁以上老人眩晕发病率女性占岁以上老人眩晕发病率女性占57%57%，男性占，男性占39%39%。3西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（1 1）脑性眩晕）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功

3、能障碍而产生的眩晕。供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。椎基底动脉供血不足等。4西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（2 2）耳性眩晕）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感与波动性听力下降为主眩晕，伴有耳鸣、耳闷感与波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。有些患

4、者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。耳后发热等前驱症状。5西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（3 3）颈性眩晕）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎与有关软组织（关节囊、颈性眩晕是指颈椎与有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型

5、，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降有耳鸣，一般无听力下降.6什么是颈性眩晕？颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继发性眩晕发性眩晕,又称椎动脉型颈椎病又称椎动脉型颈椎病,是是由由于颈椎于颈椎骨质骨质增生增生,生理曲度改变生理曲度改变,椎管狭窄椎管狭窄项韧带劳损项韧带劳损等引起等引起血管痉挛或扭曲血管痉挛或扭曲,使得双侧椎动脉供血不足使得双侧椎动脉供血不足，以致以致引起供给大脑血流量减少而产生眩晕引起供给大脑血流量减少而产生眩晕,属中医学眩属中医学眩晕范畴晕范畴。7颈性眩晕的病因病理颈性眩晕的病因病理 1 1、颈椎退变、颈椎退变2 2、颈椎发育异常、颈椎发

6、育异常 3 3、椎、椎-基底动脉病变或发育异常基底动脉病变或发育异常 4 4、颈部外伤、颈部外伤 5 5、血液流变学改变、血液流变学改变 8颈性眩晕的颈性眩晕的病理病理机制 祖国医学认为祖国医学认为气血运行不畅气血运行不畅,脑窍失养为脑窍失养为颈性颈性眩晕的眩晕的主要病机主要病机,多见于中老年人多见于中老年人。近年来本病的发病率有逐年上升趋势近年来本病的发病率有逐年上升趋势,发病年发病年龄趋于年轻化龄趋于年轻化,并发或并发或继发的颈源性疾病亦日趋多继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化。样化和复杂化。9颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断1 1、临床症状、临床症状 颈枕部疼痛与发作性眩晕、恶心、耳鸣与耳

7、颈枕部疼痛与发作性眩晕、恶心、耳鸣与耳聋聋,可同时发生猝倒可同时发生猝倒,上诉症状每于头部过伸或上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。旋转时出现。10 椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征,表表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪与霍纳综合征腭瘫痪与霍纳综合征,与对侧肢体痛、温觉紊乱等与对侧肢体痛、温觉紊乱等,可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。状。外伤性者可出现相应的脊髓与神经根受损的临床表外伤性者可出现相应的脊髓与神经根受损的临床表现现。颈性眩晕

8、的诊断颈性眩晕的诊断11颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 2 2、查体、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。头颈转向对侧会加重椎动脉头颈转向对侧会加重椎动脉C1 C1、2 2间的狭窄或梗间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状,或有脑干受或有脑干受限的其他表现限的其他表现,查体有典型的椎动脉扭转试验阳查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。性即可初步诊断。12颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 3 3、X X 线检查线检查正侧位正侧位X X

9、线片可见钩椎关节退变线片可见钩椎关节退变,如钩突骨赘如钩突骨赘,关节间隙模糊变窄。关节间隙模糊变窄。侧位侧位X X 线片可见颈椎生理曲度的改变线片可见颈椎生理曲度的改变,如弧度如弧度变直、反曲、等变直、反曲、等,椎间孔变窄、横突孔与结节间椎间孔变窄、横突孔与结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。13颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 4 4、血液流变学检查、血液流变学检查 可以检测可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇纤维蛋白原、血清胆固醇14颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 5 5、经颅彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒

10、超声(TCD)TCD)TCD TCD 操作简单重复性强操作简单重复性强,可直接准确获得椎可直接准确获得椎-基基底动脉血流动力学指标底动脉血流动力学指标,能较准确判断椎能较准确判断椎-基底基底动脉的供血状况动脉的供血状况,有取代椎动脉造影之势有取代椎动脉造影之势,可作可作为颈椎病简单分型依据为颈椎病简单分型依据,同时可与时排除椎动脉同时可与时排除椎动脉本身的疾病本身的疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。以利颈椎病的鉴别诊断。15颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 6 6、椎动脉造影、椎动脉造影包括普通血管造影（包括普通血管造影（DSA DSA）和数字成影的血管造影。其能）和数字成影的血管造影。其能够准确地发现

11、椎动脉狭窄、扭曲的部位与范围够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位与范围,还能明确还能明确与周围组织的关系与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因确定椎动脉狭窄、扭曲的原因,可为可为制定手术方案提供可靠的依据制定手术方案提供可靠的依据,尤其是尤其是DSA DSA 精确率高精确率高,更更清晰清晰,所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。结合应用则可提高确诊率。16颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 7 7、CT CT 检查检查对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要的诊断

12、价值。将临床表现与其他检查结合的诊断价值。将临床表现与其他检查结合CT CT 进行颈椎扫进行颈椎扫描描,可见钩椎关节增生物向前外方突出可见钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突并突向骨性横突孔内孔内,双侧横突孔退变性狭窄并变形双侧横突孔退变性狭窄并变形,横突孔狭窄率横突孔狭窄率(横横突孔内突出物厚度突孔内突出物厚度/骨性横突孔实际孔径骨性横突孔实际孔径)可达可达30%30%以上以上,与临床符合率达与临床符合率达88%88%。17颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 8 8、螺旋、螺旋CT CT 血管成像血管成像(SCTA)SCTA)检查检查 三维螺旋三维螺旋CT CT 血管成像是近年来发展较快的非

13、创伤性血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示显示,三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因与椎动脉畸形等。质、原因与椎动脉畸形等。18颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 9 9、血管磁共振、血管磁共振(MRA)(MRA)检查检查 为一种无创伤检查方法为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。应用变引起的病变诊断价值较高。应用MRI MRI 相互对比法相互对比法,采用流动分析软件采用流动分析软件,认为认为M

14、RMR期位速度图能准确重复期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流速和流量地测量椎动脉的流速和流量,对椎动脉的血流动力对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。学研究具有重要意义。19颈性眩晕的颈性眩晕的鉴别鉴别诊断诊断 1 1、美尼尔氏综合征、美尼尔氏综合征 2 2、脑动脉硬化、脑动脉硬化 3 3、神经官能症、神经官能症 20颈性眩晕的颈性眩晕的治疗治疗 本病在治疗上分为手术本病在治疗上分为手术治疗治疗与非手术与非手术治治疗疗,临临床上多以非手术治疗为主床上多以非手术治疗为主,尤其尤其针灸疗法针灸疗法治疗颈性治疗颈性眩晕疗效极佳。眩晕疗效极佳。21颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（一）一）针灸治

15、疗原则：针灸治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳肝阳上亢者治以育阴潜阳;痰浊上蒙者治以健脾化痰痰浊上蒙者治以健脾化痰;气血虚弱者治以补益气血气血虚弱者治以补益气血;肾气不足者治以补肾健脑。肾气不足者治以补肾健脑。22颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（二）（二）针灸治疗针灸治疗穴位选取：穴位选取：颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、风池颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、风池针刺颈夹脊穴针刺颈夹脊穴,能改善局部血液循环能改善局部血液循环,同时能通过同时能通过脊神经和交感神经的调节脊神经和交感神经的调节,使交感神经释放缓激肽、使交感神经释放缓激肽、5-5-羟色胺、乙酸胆碱等化学介质羟色胺、乙酸胆碱等化学介质,从而

16、调整椎从而调整椎-基基底动脉与大脑中动脉血流速度和血容。因此底动脉与大脑中动脉血流速度和血容。因此,颈夹颈夹脊穴成为临床上针灸治疗颈椎病的最常用穴位。脊穴成为临床上针灸治疗颈椎病的最常用穴位。23颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。基础方：基础方：百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。辨证配穴辨证配穴:肝阳上亢肝阳上亢 加太冲、太溪加太冲、太溪;痰浊上蒙痰浊上蒙 加丰隆加丰隆;气血虚弱气血虚弱 加中脘、足三里加中脘、足三里;肾气不足肾气不足 加肾俞、三阴交、

17、太溪加肾俞、三阴交、太溪24（三）具体治疗方法：（三）具体治疗方法：毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。其它针灸疗法：其它针灸疗法：（1 1）温灸疗法）温灸疗法 （2 2）头皮针疗法）头皮针疗法 （3 3）水针疗法）水针疗法 （4 4）耳针疗法）耳针疗法颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗25颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（四）针药并用（四）针药并用1 1、针刺配合静脉用药：复方丹参注射液、针刺配合静脉用药：复方丹参注射液2020毫升，加毫升，加5%5%糖盐糖盐250250毫升，静脉滴注；毫升，静脉滴注；2 2、中药内服：、中药内服：活 血 化 瘀活

18、血 化 瘀、益 气 升 阳益 气 升 阳、补 益 肝 肾补 益 肝 肾、祛 风 通祛 风 通 络络、养阴清热养阴清热。26本院本院康复科康复科眩晕病的治疗特色眩晕病的治疗特色1 1、辨病与辨证相结合、辨病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。272 2、中西医治疗相结合、中西医治疗相结合 中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效，中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效，但当病情比较紧急、严重，或

19、比较复杂时，配合但当病情比较紧急、严重，或比较复杂时，配合有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。283 3、针、针灸灸推推拿拿药药物物治疗相结合治疗相结合 历代中医名家都重视中医各种疗法的综合运历代中医名家都重视中医各种疗法的综合运用，古代名中医孙思邈就坚持用，古代名中医孙思邈就坚持“一针二灸三用一针二灸三用药药”，针灸、推拿等与中药治疗相结合，能明显，针灸、推拿等与中药治疗相结合，能明显提高临床疗效。提高临床疗效。29治疗眩晕病的特色疗法治疗眩晕病的特色疗法百会穴长时间留针法疗法百会穴长时间留针法疗法百会穴埋线疗法百会穴埋线疗法耳尖放血疗法耳尖放血疗法30体

20、会体会 1 1、眩晕症临床表现复杂多样，涉与到多种眩晕症临床表现复杂多样，涉与到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病病;一旦出现症状应尽快到医院诊治一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误以免耽误病情病情。眩晕通常称为头昏眼花，是一种常见的症眩晕通常称为头昏眼花，是一种常见的症状。轻者发作短暂，平卧闭目休息一会儿就可恢状。轻者发作短暂，平卧闭目休息一会儿就可恢复正常复正常;重重者者“如坐舟车如坐舟车”，感觉天旋地转，站，感觉天旋地转，站立不稳。立不稳。31 多数病人的病情时轻时重，兼见其他症状而持多数病人的病情时轻时重，兼见其他症状而持续很长

21、一段时间。多见于高血压、动脉硬化、贫血、续很长一段时间。多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性眩晕等疾病。神经官能症、耳源性眩晕等疾病。手都按摩治疗手都按摩治疗眩晕具有一定疗效。但患者必须配合医生查明原因，眩晕具有一定疗效。但患者必须配合医生查明原因，积极治疗原发病，手部按摩可作为综合治疗中的一积极治疗原发病，手部按摩可作为综合治疗中的一个辅助方法个辅助方法。体会体会32 2 2、坐卧姿势恰当，、坐卧姿势恰当，枕头高度适宜，垫枕不能枕头高度适宜，垫枕不能过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用针过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用针灸灸等等康复康复治疗治疗方法方法。如如果果颈

22、椎牵引、手法推拿治疗颈椎牵引、手法推拿治疗一定要慎重。一定要慎重。需要手术治疗需要手术治疗的患者很少的患者很少。体会体会33 3 3、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。基础上，眩晕可以自然缓解。体会体会34 4 4、神经官能性眩晕、神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给眩晕，首先应解除病人的焦

23、虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。体会体会35 5 5、眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避免过度疲倦免过度疲倦;定期测量血压，戒烟酒，慎房事，保定期测量血压，戒烟酒，慎房事，保持情绪稳定，避免精神刺激。眩晕发作时，宜平卧持情绪稳定，避免精神刺激。眩晕发作时，宜平卧闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。6 6、高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆。体会体会36 7 7、眩晕病人平时应注意劳逸结合，眩晕病人平时应注意劳逸结合，尽量尽量避免避免劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。比如比如着急、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。眩晕发作期注意饮食清淡、眩晕发作期注意饮食清淡、禁止禁止饮酒、眩晕发作时饮酒、眩晕发作时要绝对卧床休息，要绝对卧床休息，尽量尽量避免头部左右摆动。避免头部左右摆动。体会体会37 谢谢大家！谢谢大家！3839 结结 语语