针灸治疗急症课件.ppt

1、急症 n1熟悉晕厥、虚脱、高热、抽搐、急痛的病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗，了解其针刺操作方法。n2了解出血证的病因病机、辨证分型，熟悉其针灸治疗。晕厥（概述）（概述）n晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医厥证、脱证的范围。其特征为突感眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺 激、惊恐、体位变动而诱发。晕厥（病因病机）n发病原因多由元气虚弱，病后气血未复，产后失血过多，每因操劳过度、骤然起立等致使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。现代医学认为，晕厥

2、主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。晕厥（辩证）n始则自觉头晕乏力，眼前昏黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒，不省人事，面色苍白淋漓，四肢厥冷，血压下降，短时尚能逐渐苏醒。1虚证 素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，脉细缓无力。2实证 素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦。晕厥（基本治疗）n治则：苏厥醒神。处方；水沟 中冲 涌泉 足三里 方义；水沟位居任督交接之处，督脉入脑上颠，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证；足三里

3、可补气血而和中，以资气血之源。随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。操作：毫针刺，虚证补，实证泻，虚证可灸。晕厥（其他治疗）n耳针法 选穴：神门 肾上腺 心 皮质下 方法；毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。晕厥（附注）n针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，其他原因者可作为临时辅助治疗。n对晕厥须详细检查，明确原因，以便采取相应治疗措施。晕厥（参考文献）n李惠芳介绍杨柏如针灸治疗厥证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百

4、会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志 1994；10（3）：3）虚脱（概述）（概述）n虚脱，类似今之休克。发病急暴、证候凶险。多由大汗不止、大吐、大泻、大量失血，或温热之邪久留,严重损伤气血津液;有因元阳素亏，寒邪深重，以致正不胜邪，阳气虚陷。两者均可导致阴阳的衰竭，亦就是亡阴和亡阳。针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。治疗肾绞痛（参考文献）结果显示：25例中，显效22例（880），好转3例（120）。井穴、曲泽、委中放血。治则：疏肝利胆，行气止痛，处方：胆俞 肝俞 日月 期门 阳

5、陵泉 胆囊穴 随证配穴：呕吐配内关、足三里，黄疸配至阳，发热配曲池、大椎。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。结果显示：50例中显效37例（74）。根据急则治其标的原则，先宜熄风定惊，然后对因治疗。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。每日针刺2次，放血1次。本篇部分章节已对头痛、牙痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等分别作了介绍，不再重复。虚脱（病因病机）n本病多由大量失血，大吐大泻；或因六淫邪毒，情志内伤，药物过敏或中毒，久病虚衰等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭，出现亡阴亡阳危候。虚脱（辩证）n面色苍白或紫绀，神志淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口

6、自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。1亡阳 兼见呼吸微弱，唇发紫绀，舌质胖，脉细无力。2亡阴 兼见口渴，烦躁不安，唇舌干红，脉细数无力。若神志不清转入昏迷，呼吸微弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。虚脱（基本治疗）n治则：回阳固脱，苏厥救逆。处方：素髎 水沟 内关 方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。随证配穴；神志昏迷配中冲、涌泉，肢冷脉微配关元、神阙、百会，俱灸。操作；毫针刺，用补法，并灸。虚脱（其他治疗）n耳针法 选穴；肾上腺 皮质下 心 方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60

7、-120min。3艾灸法 选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海 方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。虚脱（附注）n虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法作为抢救措施之一。虚脱（参考文献）n张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照

8、海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min 1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64），有效44例（293）。无效10例（67），总有效率933。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸 1989；39（4）：22）高热（概述）（概述）n高热是指体温超过39的急性症状，中医文献所称的壮热、实热、日晡潮热等，均属于高热的范畴。其病因多由外感引起，亦有内伤发热者。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。高热（病因病机）n外感风热之邪从口鼻而入，卫失宣散，肺失清肃；或温邪疫毒侵

9、袭人体，燔于气分；或内陷营血，引起高热。亦有因外感暑热之邪，内犯心包而致者。高热（辩证）n外感高热，发病急，病程短，体温在39以上，初起伴有恶风寒等外感证候。1风热表证 高热恶寒，咽干，头痛，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数。2肺热证 伴有咳嗽，痰黄而稠，咽干口渴等症。3热在气分 高热汗出，烦渴引饮，舌红，脉洪数。4热入营血 高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血，舌绛心烦。高热（基本治疗）n治则：清泻风热。处方：大椎 十二井 十宣 曲池 合谷 方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，

10、清泻风热之功。随证配穴：风热配鱼际、外关配中冲、外关，肺热配少商、尺泽，气分热盛配内庭、厉兑，热入营血配中冲、内关。操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。高热（其他治疗）n耳针法 选穴：耳尖 耳背静脉 肾上腺 神门 方法：耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。n刮痧法 选穴：脊柱两侧和背俞穴 方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。高热（附注）n针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。高热（参考文献）n周楣声等应用灸法治疗流行性出血热33例，以熏灸大椎为主或火针代灸，适当选用百会

11、五针、左右风池、手足三里、曲池、合谷等。入院患者体温在38以上者21例，平均退热时间为243天，并发现凡热度愈高，用火针代替灸其退热作用愈快，针后常可在lmin左右热势被控制，下降l一15，再次回升者少。（周楣声，等，灸法治疗流行性出血热再次临床观察。中国针灸 1990；10（3）；35）抽搐（概述）（概述）n抽搐，是指四肢不随意的肌肉抽动，或兼有颈项强直、角弓反张。抽搐同时常见意识丧失，或发作后昏迷。临床分为发热性抽搐（外感）和无热性抽搐两类。发热性抽搐多由温热之邪损及营血，或热邪内犯心包，热盛动风；无热抽搐每以脾虚不运，津液凝聚成痰（痰热化风），或脾肾阳虚，久泄耗液（血虚生风），以致肝风内

12、动、痰蒙络窍，发为抽搐昏迷。本证常见于小儿惊厥、温热病邪入营入血、破伤风、癫痫、颅脑外伤以及癔病等。抽搐（病因病机）n本证病因很多，多为感受时邪，郁闭于内，化热化火；或饮食不节，湿热壅滞，郁久化火，火扰神明，热极引动肝风，经筋功能失常而抽搐；或因脾虚湿盛，聚液成痰，上蒙清窍而致，亦有脾胃素虚、气血不足而致虚风内动者。抽搐（辩证）n本证以四肢抽搐为特征，或兼见短时间的意识丧失，两目上翻或斜视，牙关紧闭，或口吐白沫，二便失禁，严重者伴有昏迷。1热极生风 多兼表证，起病急骤、有汗或无汗，头痛神昏。2痰热化风 多见壮热烦躁，昏迷痉厥，喉间痰鸣，牙关紧闭。3血虚生风 多无发热，伴有手足搐搦，露睛，纳呆，

13、脉细无力。抽搐（基本治疗）n治则：熄风定惊。处方；百会 印堂 人中 合谷 太冲 方义：百会、印堂既能熄风定惊，又能开窍醒神；人中为止抽搐之要穴；合谷、太冲相配，称为开四关，为熄风止痉之首选穴。根据急则治其标的原则，先宜熄风定惊，然后对因治疗。随证配穴：发热配大椎、曲池，神昏配十宣、涌泉，痰盛配内关、丰隆，血虚配血海、足三里。操作：毫针刺，用泻法。抽搐（其他治疗）n耳针法 选穴：皮质下 肝 脾 缘中 耳中 心 方法：每次选用3-4穴，毫针刺，强刺激。3电针法 选穴：内关 四神聪 合谷 太冲 神门 方法：毫针刺后通脉冲电，刺激量以患者能耐受为度。每次通电10-30min，用于急性发作的患者。抽搐（

14、附注）n抽搐使用针刺治疗，可作为对症治疗的应急方法，治疗的同时须查明原因。抽搐（参考文献）n罗广明用针刺治疗小儿乙型脑炎引起的抽搐36例。取穴：太阳、少商、尺泽、百会、合谷、大椎、曲池、足三里。手法：急救抽搐昏厥选用三棱针（常规消毒），点刺太阳、少商、尺泽穴出血，并在太阳、尺泽穴拔罐2-3min，获得即时清醒。然后用毫针刺百会，向后横刺4分；直刺曲池、合谷各1寸，大椎08寸，四穴均用泻法不留针。刺足三里12寸，留针15min，项背部及风池、大椎穴梅花针重叩5min。每日针刺2次，放血1次。结果显示：36例中痊愈33例，其中针刺2-3次即愈者24例，4-6次治愈者6例，针刺15次结合药物治疗而愈

15、者3例，共占9617，显效3例，占833。有效率100。（罗广明，针剂治疗小儿乙型脑炎36例。中国针灸 1992：12（6）：11）急痛（概述）（概述）n急痛泛指人体不同部位出现的剧烈疼痛。针刺治疗各种痛症，其止痛效果已被前人长期实践与现今大量的临床资料和实验结果所证实。针刺镇痛原理被逐渐揭示，针刺治疗病症广泛应用于临床。本篇部分章节已对头痛、牙痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等分别作了介绍，不再重复。今选择常见的几种内脏急性痛症扼要叙述如下。心绞痛n 心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可放射至左肩

16、、左臂，直至无名指和小指。疼痛一般持续15min左右，伴有面色苍白、表情焦虑、出汗和恐惧感。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动而诱发。其常见急症为鼻衄，本节仅对此予以讨论。百会、关元以大炷灸法；1年后随访，临床痊愈17例，有效9例，无效6例。严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道而引起窒息，或大量出血而休克。耳针法 选穴：神门 肾上腺 心 皮质下 方法；陈松泉以针刺、贴敷为主治疗咯血32例。吐血其血色鲜红或呈褐色，常混有食物残渣；毫针刺，用补法，并灸。膻中为心包之募，与厥阴俞俞莫相配，善治心胸疾患。处方：膈俞 胃俞 公孙 内关 足三里 方义：膈俞为血之会穴，取之理血宁血；配穴为肝脾、肺、内分泌、皮质

17、下，以人体信息诊断仪（电压10v，电流9mA，频率3500次分）的探针刺每个穴位15-30秒钟后，取各好的油菜籽用小块胶布固定在穴位上。手法：急救抽搐昏厥选用三棱针（常规消毒），点刺太阳、少商、尺泽穴出血，并在太阳、尺泽穴拔罐2-3min，获得即时清醒。（李俊雄，等，针刺治疗肾绞痛症疗效观察。结果显示：36例中痊愈33例，其中针刺2-3次即愈者24例，4-6次治愈者6例，针刺15次结合药物治疗而愈者3例，共占9617，显效3例，占833。肾上腺 皮质下 心 方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60-120min。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。出血的原因大多与气、火有关。结果显示：39例均有

18、效，其中仅针1次而愈者13例，针刺3-6次而愈者19例，针10次大有好转但偶有复发者2例。心绞痛的基本治疗n基本治疗 治则：通阳行气，活血止痛。处方：心俞 厥阴俞 内关 膻中 方义：心俞、厥阴俞为心和心包之背俞穴，根据脏病多取背俞的原则，取两穴通阳活血；内关为八脉交会穴，为治疗心绞痛的特效穴之-；膻中为心包之募，与厥阴俞俞莫相配，善治心胸疾患。随证配穴：气滞血瘀配血海、膈俞，阳气欲脱配水沟、百会。操作：毫针刺，用平补平泻法，背俞穴向脊柱斜刺；余穴以“气至病所”手法使针感上传至前胸。（心绞痛的其他治疗）耳针法 选穴：心 小肠 交感 神门 内分泌 方法：每次选3-5穴，毫针刺，中等刺激强度，每次留

19、针60min。（急性胆囊炎、胆石症）n急性胆囊炎、胆石症 急性胆囊炎系细茵感染、高度浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激所致的急性炎症性疾病。主要表现为突发性右上腹痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，伴有恶心、呕吐，右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者可出现黄疸和高热，或摸到肿大的胆囊。胆石症系指胆道系统的任何部位发生结石的疾病，其临床表现决定于结石的部位、动态和并发症，主要为胆绞痛，其疼痛剧烈，恶心呕吐，并可有不同程度的黄疸、发热。胆绞痛发作一般时间短暂，也有延及数小时的。胆囊炎、胆结石可同时存在，相互影响。急性胆囊炎、胆石症的基本治疗n治则治则：疏肝利胆，行气止痛，处方处

20、方：胆俞 肝俞 日月 期门 阳陵泉 胆囊穴 随证配穴随证配穴：呕吐配内关、足三里，黄疸配至阳，发热配曲池、大椎。操作：毫针刺，用泻法。方义方义：胆俞配日月，肝俞配期门为俞募配穴，每次选用一组，选取右侧，以疏调肝胆气机而止痛；阳陵泉为足少阳之合穴，以利胆腑；胆囊穴为治疗脏腑疾病的经验穴。急性胆囊炎、胆石症的其他治疗n耳针法 选穴：肝 胰胆 交感 神门 耳迷根 方法：急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针，每次留针3060min；剧痛缓解后再行耳穴压丸法，两耳交替进行。（胆道蛔虫症）n 胆道蛔虫症系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病证。临床表现为上腹中部和右上腹突发阵发性剧烈绞痛或剑突下“钻顶”样疼痛

21、，可向肩胛区或右肩放射，伴有恶心、呕吐，有时吐出蛔虫，继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时，一日发作数次。间歇期疼痛可消失或很轻微。本病在农村较为多见，好发于儿童或青壮年。（胆道蛔虫症的基本治疗）n 治则：解痉利胆，驱蛔止痛。n 处方：迎香透四白 鸠尾透日月 胆囊穴 中脘 阳陵泉 n 随证配穴：呕吐配内关、足三里。n操作：毫针刺，用泻法，每次留针12hn方义：迎香透四白为治疗本病之经验穴，鸠尾透日月疏通局部气血，胆囊穴为治疗胆腑疾病之经验穴，中脘利胆和胃，阳陵泉为足少阳之合穴，诸穴共奏驱蛔止痛之功。（胆道蛔虫症的其他治疗）n耳针法 选穴：胰胆 艇中 十二指肠 神门 耳迷根 方法：先刺右侧，

22、疼痛未止再针左侧，强刺激，捻转运针；或以0.25普鲁卡因在上述耳穴注射，每穴03m1每日1-2次。（肾绞痛）n 肾绞痛多见于泌尿系结石病，结石可发生于泌尿系统的任何部位，但多原发于肾脏。其临床表现为绞痛突然发生，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊及大腿内侧放射，并出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断，肾区可有叩击痛。（肾绞痛的基本治疗）n 治则治则：清利湿热，通淋止痛。处方处方；肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交 随证配穴随证配穴：血尿配血海、太冲 湿热重配委阳、合谷。操作：毫针刺，用泻法。方义方义：肾俞、三焦俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱气机；远取三阴交、阴陵

23、泉以清利湿热，通淋止痛（肾绞痛的其他治疗）n 耳针法 选穴：肾 输尿管 交感 皮质下 三焦 方法：毫针刺，持续捻转3-5min，每次留汁20一30min，每日1次。（附注）nl.上述病症如出现如下情况应采取综合措施：心绞痛如持续发作有心肌梗塞可疑时；肾绞痛针刺后疼痛不能缓解者。感染严重，出现中毒性休克者。n2 如胆囊积脓、化脓性胆管炎、巨大胆结石梗阻时应严密观察，及早争取手术。n3 胆道蛔虫症腹痛缓解后,即行驱蛔治疗。治疗急性胆绞痛（参考文献）n 陈邦国治疗急性胆绞痛38例。主穴取胆俞、肝俞；配穴取外丘、中都，昏倒或休克加刺人中、内关。手法：胆俞、肝俞用捻转提插术，双手同时行针，边捻转，边提插

24、，每分钟约100次，使针感向背部及胸腹放散。产生针感后，再根据病人的耐受程度给予不同的刺激量。外丘、中都穴用3寸毫针透刺。留针时间一般30min，病情重者可留针1小时，每隔3min行手法一次。结果显示：38例急性胆绞痛患者，显效29例，有效6例，无效3例，有效率92。（陈邦国，针刺治疗胆石症急性胆绞痛38例止痛观察。湖北中医杂志 1988；10（3）：43）治疗肾绞痛（参考文献）n 李俊雄等治疗肾绞痛25例，取主穴肾俞、委中、足三里，湿热配三阴交、阴陵泉；气滞配天抠；肾虚配三阴交；肾阳虚加气海、关元；腹痛切水道。进针后静以久留候气，得气后根据虚实提插捻转进行补泻，令针刺之穴位产生针感，尤以走窜

25、感为佳。留针期间行针以加强刺激，每次25-40min。结果显示：25例中，显效22例（880），好转3例（120）。（李俊雄，等，针刺治疗肾绞痛症疗效观察。中国针灸 1993113（2）：13）治疗心绞痛（参考文献）n 程宝安应用耳穴治疗心绞痛50例，取穴为心、神门、交感、肾、小肠。配穴为肝脾、肺、内分泌、皮质下，以人体信息诊断仪（电压10v，电流9mA，频率3500次分）的探针刺每个穴位15-30秒钟后，取各好的油菜籽用小块胶布固定在穴位上。令患者每日按压5-10次，以每个穴位麻痛为度。每周贴压2次，两耳交替，治疗7一10次，观察疗效。结果显示：50例中显效37例（74）。有效11例（220

26、），无效2例（40），总有效率960。（程宝安，耳穴治疗心绞痛50例临床观察。中国针灸 1995；15（2）：17）出血（概述）n出血即血证，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或溢于肌肤之疾患，统称为血证，其急症包括咯血、吐血、衄血、便血、尿血等。早在马王堆出土的帛书中，就有关于灸治血证的记载。出血的原因大多与气、火有关。实证多由外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之物，燥热蕴积于胃肠，郁热化火伤络；或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐血。虚证多因久热久病，肺肾阴伤，相火妄动，络伤血溢；或因劳倦内伤，脾胃气虚，气不摄血而致吐血、便血。咯血n 凡因气管、支气管、肺组织出血，经口

27、腔排出者，称为咯血。咯血轻者，仅见痰中带血；严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止后，还可见持续性血痰。咯血多见于肺结核、支气管扩张，亦可见于肺脓肿、肺癌、肺瘀血和血液病患者。咯血的治疗n基本治疗基本治疗 治则：滋阴降火，清热凉血。处方：列缺 尺泽 肺俞 鱼际 孔最随证配穴：肺热配大椎、少商点刺，肝火配行间、太溪。操作：毫针刺，用泻法，每日l一2次，每次留针30min。方义：列缺清泻手太阴、阳明之瘀血；尺泽配鱼际清泻肺经热邪，凉血止血；肺俞清热降火；孔最为郄穴，是治疗咯血的经验穴。n其他治疗其他治疗 皮肤针法 选穴：颈动脉搏动区 方法：消毒颈部及针具后用梅花

28、针沿颈动脉区自上而下有节奏、有规律地反复叩击，一般叩击5-20min。吐血n 吐血，又称呕血，是上消化道出血的主要症状，常见于胃、十二指肠溃疡出血和肝硬化并发食道静脉曲张出血及肿瘤等。吐血其血色鲜红或呈褐色，常混有食物残渣；呕血量大时鲜血夺口而出，盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐血常并发黑便。吐血的基本治疗n 治则：泻肝，清胃，宁血。处方：膈俞 胃俞 公孙 内关 足三里 方义：膈俞为血之会穴，取之理血宁血；公孙通冲脉，冲为血海，配内关和胃止呕，统血止血；胃俞配足三里降逆和胃止呕。随证配穴：胃热配内庭，肝火配行间，久病体虚配关元、气海及灸隐白。操作：毫针刺，用泻法。每日1-2次，每次留针30m

29、in。衄血n 衄血是指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病证。其常见急症为鼻衄，本节仅对此予以讨论。鼻衄即鼻出血，轻者出血较少，尚易止住，重者血流不止，甚则大量出血，面色晄白，昏晕虚脱，称为鼻洪。本证可见于热病、血液病、高血压、肝硬化、子宫内膜异位症、药物中毒、多种急性传染病、尿毒症及鼻腔疾患等。衄血的基本治疗和其他治疗n 基本治疗 治则治则：清热止血。处方处方：合谷 上星 迎香 孔最随证配穴随证配穴：肺热配少商，胃热配内庭，肝热配太冲，气血两虚灸关元、足三里。操作：毫针刺，用泻法。每日l一2次，每次留针30min。方义方义:合谷清泻阳明之热，止血之效最捷；上星属督脉，取之清泻督脉，清泻

30、诸阳经之热；迎香为局部取穴，疏通鼻部气机，孔最为肺经之郄穴，为治疗血证之要穴。n其它治疗 耳针法 选穴：内鼻 肺 肾上腺 额 方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针30min。便血n 血从大便而下，或便前便后，或血与便相混杂，甚至单纯下血者，统称之为便血。因血的来源不同分为远血和近血。凡血在便后者为远血，多来自小肠和胃；血在便前者为近血，多来自大肠和肛门。便血量多少不一，血色鲜红或暗红。本证常见于消化道出血、痔疮、脱肛、肛裂、直肠息肉、肿瘤等。便血的基本治疗治疗n 治则：清热利湿，化瘀止血。处方：长强 承山 大肠俞 次髎 随证配穴：劳倦内伤配百会、命门、关元，湿热下注配太白、阴陵泉。操作：毫针刺

31、，补泻兼施。每日1-2次，每次留针30min。方义：长强为治疗脱肛、肠风下血之经验穴，承山、大肠俞、次髎同为足太阳经穴，三穴可疏导肠道气机，俱为治疗后阴病之要穴。血尿n 尿液中混有血液，称为血尿。用显微镜检查尿液才能发现者，称为显微镜血尿。若无明显疼痛者为尿血，小便涩痛难忍者为血淋。常见引起血尿的原因有肾结核、泌尿系结石、肾炎、肿瘤等。血尿的基本治疗n 治则：清热，凉血，止血。处方：肾俞 膀胱俞 血海 阴陵泉 三阴交 随证配穴：湿热下注配中极、行间，心火旺盛配大陵、神门，脾肾两亏配关元、命门。操作：毫针刺，补泻兼施。每日1-2次，每次留针30min。方义：取肾俞、膀胱俞以疏利膀胱气机，气海、阴

32、陵泉利水通淋理血，三阴交为足三阴经交会穴，对前阴疾患颇为有效。血尿的其他治疗n 耳针法 选穴：肾上腺 肾 交感 膀胱 内分泌 肝 方法：毫针刺，中等刺激强度，每日1次，每次留针30min。亦可用王不留行籽贴压。附注n疼痛、出血是临床许多疾病的一种临床症状，针灸可作为一种辅助治疗方法。必须查明原因，明确诊断，以便采取相应措施。治疗咯血（参考文献）n陈松泉以针刺、贴敷为主治疗咯血32例。取穴；孔最、大椎（均直刺1寸）（向督脉斜刺05寸），平补平泻法，得气后留针20min。出针后大椎、肺俞穴贴固本膏2号（含白芥子、元胡、百部、桔梗各2份，甘遂、桂枝各1份共研细末，加生姜汁、麻油调匀，制成直径为1cm

33、，厚0.5cm的药饼）；神阙穴贴固本膏4号（含五倍子、补骨脂各3份，大黄4份，共研细末加麻油、食醋、酒精调匀、制药饼同上），据年龄及皮肤敏感程度贴1一8小时，有灼热感时揭除。隔日一次，4周为1疗程。日咯血量大于2ml，取孔最穴，用鱼腥草针剂2m1常规穴注，隔日一次，双侧交替，10次为1疗程。结果：除1例穴注未满10次服其他止血药外，余均25日内止血，平均止血时间55日。1年后随访，临床痊愈17例，有效9例，无效6例。（陈松泉，针刺、贴敷为主治疗咯血32例。中国针灸 199515（6）；13）治疗肾病血尿（参考文献）n 曹阳等应用穴位注射治疗肾病血尿39例。取穴：肾俞（双），足三里（双）。药物：

34、鱼腥草注射液6m1（每支2m1相当生药2g，河南淅川制药厂产）、板蓝根注射液6m1（每支2ml相当于生药lg，广东和平制药厂产），穴位注射，每周3次，交替用药。每次注药加用磷酸川芎嗪2m1（每支2m1，剂量50mg，广东利民制药厂产）混合使用，手法采用补法。20次为一疗程，用2个疗程，疗程间不休息。结果显示139例中基本痊愈16例，占4103；好转16例，占4102；无效7例，占1795；总有效率8205。（曹阳，等。穴位注射治疗肾病血尿39例疗效观察和机制探讨。中国针灸 1996：16（6）：7）治疗鼻衄（参考文献）n 刘世琼等应用针刺治疗鼻衄39例，取穴：上星、合谷、印堂，迎香，因感冒而致者加风池、外关、肺胃热甚者加内庭。方法：上星平刺，针尖偏向头顶；印堂平刺，针尖对准鼻尖；迎香平刺针尖达鼻通穴。合谷、内庭、风池、外关均直刺。合谷用泻法，内庭用补法，余平补平泻。结果显示：39例均有效，其中仅针1次而愈者13例，针刺3-6次而愈者19例，针10次大有好转但偶有复发者2例。（刘世琼，等，针刺治疗鼻衄39例疗效分析。中医函授通讯 l 993：11（16）：31）