针刺疼痛治疗课件-2.ppt
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- 针刺 疼痛 治疗 课件 _2
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1、针刺疼痛治疗文档ppt针灸中医学主要组成,内容丰富针灸中医学主要组成,内容丰富传统针灸以经络理论及穴位为基础传统针灸以经络理论及穴位为基础 传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配传统针灸讲究循经取穴及穴位搭配 常用十二经三阳三阴,手足各六条常用十二经三阳三阴,手足各六条 手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经手少阴心经、手太阴肺经、手厥阴心包经 手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经 足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经 足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经 选穴与配穴选穴与配穴 既考虑证因标本
2、,又考虑脏腑气血功能既考虑证因标本,又考虑脏腑气血功能 既讲穴位又讲经络,但宁失其穴不失其经既讲穴位又讲经络,但宁失其穴不失其经 手法补泻手法补泻疼痛治疗常用针刺方法疼痛治疗常用针刺方法 传统针灸选穴配穴遵循经络学说传统针灸选穴配穴遵循经络学说 火针针尖用火烧红,迅速刺入穴位或部位火针针尖用火烧红,迅速刺入穴位或部位 电针针刺入腧穴后针柄通电流刺激电针针刺入腧穴后针柄通电流刺激 腕踝针在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病腕踝针在腕和踝取点行皮下针刺来治疗疾病 平衡针针刺患部对应靶点,通过中枢传出恢复患部平衡平衡针针刺患部对应靶点,通过中枢传出恢复患部平衡 腹针针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾
3、病腹针针刺神阙为中心的腹部经络特定穴位治疗疾病 浮针在患区邻近扎针散扫皮下,治疗多种疾病浮针在患区邻近扎针散扫皮下,治疗多种疾病 刺络棱针刺血络刺络棱针刺血络 水针针刺腧穴基础上,结合穴位药物注射水针针刺腧穴基础上,结合穴位药物注射 干针即激痛点针灸,主用于肌筋膜疼痛综合症治疗干针即激痛点针灸,主用于肌筋膜疼痛综合症治疗 刺法齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺刺法齐刺、扬刺、关刺、恢刺、合谷刺、围刺。慢性疼痛一类特殊疾病状态慢性疼痛一类特殊疾病状态 病因及种类繁多病因及种类繁多 治疗方法众多,某些治疗费用高企治疗方法众多,某些治疗费用高企 疼痛状态比任何一专科都复杂疼痛状态比任何一专科都复杂
4、 部位头颈、四肢、躯干、内脏部位头颈、四肢、躯干、内脏 组织筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节组织筋膜、肌肉、皮肤、韧带、关节 神经外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢神经外周与中枢、躯体和内脏、干与末梢 功能生理和心理功能生理和心理现代疼痛治疗发展迅速现代疼痛治疗发展迅速 丰富药物丰富药物 非甾非甾COX1,COX2,依托考昔、美洛昔康、,依托考昔、美洛昔康、阿片弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮阿片弱、强阿片、曲马多、丁丙诺啡贴片、盐酸氢吗啡酮 神经调理抗惊厥药、抗抑郁药神经调理抗惊厥药、抗抑郁药 其他局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇其他局麻药、类固醇、亚甲蓝、乙醇 欧洲疼痛联盟适度应用大麻
5、类药物治疗慢性疼痛欧洲疼痛联盟适度应用大麻类药物治疗慢性疼痛Eur J Pain.2018 Aug 3.doi:10.1002/ejp.1297.丰富技术器械丰富技术器械 射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁射频、中枢电刺激、臭氧注射、冲击波、吗啡泵、激光磁场场 难治性疼痛攻克难治性疼痛攻克 三叉神经痛三叉神经痛 癌痛癌痛 丘脑痛丘脑痛三叉神经半月节射频、阿霉素三叉神经半月节射频、阿霉素本院病例本院病例难治性腰腿痛可难治性腰腿痛可DRG电刺激控制电刺激控制Neuromodulation 2013;16:6772将推出超频脊髓电刺激器将推出超频脊髓电刺激器 超高频超高频10 kHz
6、疗法疗法(HF10 SCS)优势刺激神经支配区无麻木不适优势刺激神经支配区无麻木不适 提供不同于传统提供不同于传统SCS的治疗的治疗 为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗为腰背手术失败疼痛综合症和慢性腰背痛提供更好治疗Neuromodulation.2018 Jan;21(1):10-18.doi:10.1111/ner.12721.Epub 2017 Nov 3.丘脑卒中致丘脑卒中致11%55%中枢痛中枢痛 66岁男,腰痛岁男,腰痛6年年 肥胖、高肥胖、高BP、糖尿病、呼、糖尿病、呼吸暂停、甲减、抑郁吸暂停、甲减、抑郁 Hydromorphone 12mg/d,tid hydro
7、morph 2 mg,q86h pregabalin 150 mg,bid 仍中重度疼痛仍中重度疼痛 影像腰椎关节退变影像腰椎关节退变 L3以下椎间孔中度狭窄以下椎间孔中度狭窄 内侧支消融疼痛减缓内侧支消融疼痛减缓68月月 3年年7次消融治疗次消融治疗 第第8次前,行为认知异常次前,行为认知异常 MR:左丘脑后内侧梗塞左丘脑后内侧梗塞 12w后腰疼完全消失后腰疼完全消失Scand J Pain.2018 Jan 26;18(1):121-124.深部脑刺激治疗难治面痛深部脑刺激治疗难治面痛 无效药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、无效药物、阻滞、半月节消融、神经刺激、微血管减压、放疗
8、放疗 脑刺激丘脑腹后内侧核脑刺激丘脑腹后内侧核VPM,导水管周围灰质,导水管周围灰质PAG,植入,植入刺激器刺激器Neurosurg Focus.疗效满意疗效满意Neurosurg Focus.慢性疼痛治疗的喜与忧慢性疼痛治疗的喜与忧 药物和技术越来越丰富,任何难治疼痛都可以控制药物和技术越来越丰富,任何难治疼痛都可以控制 但药量会越来越大。丹麦但药量会越来越大。丹麦6%曲马多使用者曲马多使用者2年后阿片使用年后阿片使用倍增倍增Pharmacoepidemiol Drug Saf.2018 Aug 2.doi:10.1002/pds.4626 随之而来的费用和药物副作用并发症增加随之而来的费用
9、和药物副作用并发症增加 射频、射频、SCS价格高昂,效率低,难满足需求价格高昂,效率低,难满足需求 未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗未能覆盖常见退行性疾病疼痛治疗 SCS近期疗效好,远期?近期疗效好,远期?1年疼痛缓解率?年疼痛缓解率?80%Neuromodulation.2018 Jan;21(1):101105.常见病多颈肩腰腿退变劳损常见病多颈肩腰腿退变劳损脊柱与非脊柱源性腰背腿痛脊柱与非脊柱源性腰背腿痛常见肩颈头痛、肩臂膝足疼痛常见肩颈头痛、肩臂膝足疼痛Epub 2017 Nov 3.患者51岁男颈痛VAS 89分,针刺与标准理疗5次后02分干针与湿针 J Bodyw Mov Ther.
10、三叉神经半月节射频、阿霉素针刺疼痛治疗文档ppt髌股疼痛无效?Int J Sports Phys Ther.针刺技术在疼痛治疗中广泛应用浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志2017,33(6)湿针2%lido 2ml;比传统针灸易学易记易使用,培训周期短比较三种治疗对慢性颈痛疗效 Res Treat.治疗方法对比干针、湿针、臭氧内热针、刺络、水针、干针肌筋膜痛症刺激局部激痛点、阿是穴老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛的重要原因手法+斜方肌、肩胛提肌、三角肌和棘下肌触发点针刺,6周共13次,病情好转,提示周围肌肉是疼痛的重要来源2018 Aug 2.2013;8(2):14561.2016 Sp
11、ring;16(1):15.干针组颈椎PPT更大改善建立简便有效低成本治疗建立简便有效低成本治疗 医疗压力大,成本高,全球都在面对医疗压力大,成本高,全球都在面对 中国也是低水平广覆盖,中国也是低水平广覆盖,发展传统医疗中医药物和特色疗法发展传统医疗中医药物和特色疗法 尤其针灸大量报道针灸的有效性尤其针灸大量报道针灸的有效性 几种针刺技术近期发展情况如何?几种针刺技术近期发展情况如何?电针电针 干针干针 浮针浮针 湿针湿针针刺技术在疼痛治疗中广泛应用针刺技术在疼痛治疗中广泛应用传统针灸、电针、浮针传统针灸、电针、浮针内热针、刺络、水针、干针内热针、刺络、水针、干针。针灸治疗膝骨关节炎针灸治疗膝
12、骨关节炎 90例影像学确诊且早中期膝骨关节炎例影像学确诊且早中期膝骨关节炎 针灸组针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、针灸组针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里足三里 其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针其中犊鼻、内膝眼加电刺激。留针20min,2d/次次6周周 药物组美洛昔康药物组美洛昔康7.5mg,qd 6周周 结论电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优结论电针在改善股直肌张力、恢复膝关节力学平衡更优电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较电针与美洛昔康治疗早中期膝骨关节炎临床疗效比较.中国针灸中国针灸2016;36(5):467-470.电针在疼痛治疗的应用电
13、针在疼痛治疗的应用 电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究电针结合电脑中频治疗坐骨神经痛的临床研究2015 Vo1.15 No.74 电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤电针配点按肌肉起点治疗急性腰扭伤临床医药文献杂志临床医药文献杂志2017,4(83)电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应电针百会印堂增强慢性痛针刺镇痛效应 中国医药指南中国医药指南2017,15(2)药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛药物辅电针合激光治疗带状疱疹后神经痛 中国医疗器械信息中国医疗器械信息浮针在痛症治疗应用更广泛浮针在痛症治疗应用更广泛浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用浮刺对脑卒中后肩手综合征镇痛作用 WJAM,20
14、15,25(4):浮针治疗第三腰椎横突综合征浮针治疗第三腰椎横突综合征 医外治杂志医外治杂志2015,24(6)经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性经皮穴位电刺激治疗带状疱疹神经痛频率特性中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志 2016,22(10)浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果浮针治疗肱骨外上髁炎的临床效果 内蒙古中医药内蒙古中医药浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症浮针结合针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 四川中医四川中医 2011,29(10):浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛浮针联合脊痹丸治疗强直性脊柱炎急性疼痛 中国医药导报中国医药导报2017,23(4)浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突
15、出症浮针联合脊痹丸治疗腰椎间盘突出症 西部中医药西部中医药 2017,30(4)浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子浮针疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中炎症因子 北京中医药北京中医药2017,36(2)浮针疗法治疗踝关节创伤性关节浮针疗法治疗踝关节创伤性关节 实用中医药杂志实用中医药杂志2017,33(6)浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征浮针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征 上海针灸杂志上海针灸杂志2017,36(2)浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病浮针配合伸展疗法治疗颈型颈椎病 用医学杂志用医学杂志,2015,31(8)浮针配合围刺法治疗网球浮针配合围刺法治疗网球 中华中医药杂志中华中医药
16、杂志 2011,26(8)浮浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性 中国针灸中国针灸 2008,28(6)干针国内外均走红干针国内外均走红 指单纯采用毫针针刺以激痛点为刺激部位,不加药物指单纯采用毫针针刺以激痛点为刺激部位,不加药物 全身穴位全身穴位830个,激痛点个,激痛点255个,其中个,其中235个与穴位相应个与穴位相应 干针简便有效,上世纪后期在全球流行起来干针简便有效,上世纪后期在全球流行起来 干针是中医针灸之一,是传统针刺对经筋疾病疗法的发展干针是中医针灸之一,是传统针刺对经筋疾病疗法的发展证因标本相结合证因标本相结合干针与针灸的竞争干针与针灸的竞争 干针以
17、解剖学解释针灸机制与疗效干针以解剖学解释针灸机制与疗效 比传统针灸易学易记易使用,培训周期短比传统针灸易学易记易使用,培训周期短 WHO认证的认证的“干针干针”主要适应症主要适应症 肌筋膜痛症刺激局部激痛点、阿是穴肌筋膜痛症刺激局部激痛点、阿是穴 关节肌肉痛颈、肩、腰腿痛、运动创等关节肌肉痛颈、肩、腰腿痛、运动创等 其他咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病其他咳嗽、哮喘、心肺障碍、胃肠病、皮肤疾病、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统、月经失调、痛经、不孕症、肝胆病、泌尿系统疾病、疮疡肿毒等疾症疾病、疮疡肿毒等疾症干针治疗作用机制干针治疗作用机制 刺激多裂肌使肌力增加,改善屈髋及直腿抬高
18、刺激多裂肌使肌力增加,改善屈髋及直腿抬高 J Orthop Sports Phys Ther.2015;45(8):60412 针刺腰多裂肌,是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善针刺腰多裂肌,是肌肉收缩力、感觉运动及残疾指数改善 Man Ther.2015 Dec;20(6):76976.针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关,但不认为是针刺时抽搐反应可能与疼痛和功能改善有关,但不认为是成功治疗所必需成功治疗所必需 Physiotherapy.2017;103(2):131137不同部位进针有所不同不同部位进针有所不同 腰背痛颈肩和脊柱肌肉劳损,多裂肌、胸长肌腰背痛颈肩和脊柱肌肉劳损,多裂肌、
19、胸长肌TrPs 胸段椎旁最长肌胸段椎旁最长肌40左右进针左右进针J Man Manip Ther.2015 Jul;23(3):14753.腰段棘突旁开腰段棘突旁开11.5cm直刺抵椎板直刺抵椎板Man Ther.2016 Dec;26:160164干针与湿针的比较干针与湿针的比较 神经肌肉综疼痛合征治疗神经肌肉综疼痛合征治疗 湿针用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发湿针用注射针在肌肉、韧带、筋膜、瘢痕、触发点注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等点注射类固醇、局麻药、硬化剂、肉毒素等 干针在上述部位触发点插入毫针,插拔刺激干针在上述部位触发点插入毫针,插拔刺激 研究发现研究发现 针刺触发点可
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