针对不同人种型糖尿病的干预策略课件.ppt

1、针对不同人种型糖尿病的干预策略高研教授基因易感性基因易感性 环境环境糖耐量正常糖耐量正常糖耐量递减糖耐量递减糖尿病糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌胰岛素分泌受损受损第一时相胰岛素第一时相胰岛素反应缺失反应缺失胰岛素脉冲分泌受损胰岛素脉冲分泌受损细胞衰细胞衰减期减期细胞细胞衰衰竭期竭期Modified from Leahy”b-Cell Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus”in Joslins Diabetes Mellitus(2005)2型糖尿病的两大发病机制型糖尿病的两大发病机制Bagust,A.et al.QJM 2003 96:281-

2、288细胞功能慢性进行性减退的模式图细胞功能慢性进行性减退的模式图细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！Belfast Diet Study健康人群健康人群非西班牙非西班牙裔白人裔白人非洲裔美非洲裔美国人国人华裔华裔美国人美国人日裔日裔美国人美国人样本数样本数1359746210255平均年龄平均年龄 46 2.746 2.7462.747 2.7平均平均BMIkg/m227.36.530.87.023.13.822.83.6平均腹围平均腹围841591157710739Torrens JI,et a

3、l.Diabetes Care.2004 Feb;27(2):354-61 杨兆军、杨文英、李光伟，中华医学杂志2003年第83卷第24期不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 被调查样本信息被调查样本信息中国中国DM防治协作组调查资料防治协作组调查资料库中有完整库中有完整OGTT资料的成人资料的成人NGTT2DM(IFH/IPH)7942162647 1154 1023.63.425.43.5-华裔及日裔华裔及日裔 人人细胞功能低于白种人细胞功能低于白种人（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）Torrens JI,et

4、al.Diabetes Care.2004 Feb;27(2):354-61华裔华裔 人人 Vs.非西班牙裔非西班牙裔白种人白种人日裔日裔 人人 Vs.非西班牙裔非西班牙裔白种人白种人基于中国2型糖尿病患者的特点中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果）DECODA Study Group,Diabetologia(2000)43:1470-1475Yang wenying et al.诺和锐 30 Bid亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点2004 Feb;27(2):354-61二甲双胍和/或磺脲已最大量血糖仍欠佳的T2DM如果 HbA1C 6.China data f

5、rom Dongfeng Gu,et al.（HbA1c10%，或连续两次 8.东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰 是更为有效、安全的胰岛素治疗方案冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.用药前后基础及餐后血糖值的比较（HbA1c10%，或连续两次 8.血糖异常分布特点的差异中美糖尿病患者腹型肥胖的差异中美糖尿病患者腹型肥胖的差异腹型肥胖标准：腹围腹型肥胖标准：腹围-：男：男102cm 女女88cm 腹围腹围-中国：

6、男中国：男90cm 女女80cmUSA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359China data from Dongfeng Gu,et al.Lancet 2005;365:1398405中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异USA data from Earl S.et al.JAMA2002;287:356-359China data from Dongfeng Gu,et al.Lancet 2005;365:1398405注：代谢综合征均采用注：代谢综合征均采用ATP 标准标准年龄年龄(岁岁)35-44

7、45-54 55-64 65-74患病率（患病率（%）患病率（患病率（%）5045403530252015105020-2930-3940-4950-5960-6970MenWomen50454035302520151050MenWomen 中国中国年龄年龄(岁岁)正常人及正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重种人，早时相减退更为严重020406080100120140160180-300306090120150180210胰岛素浓度胰岛素浓度(U/ml)Seino,Y:Japanese Journal of Clinical Medicine

8、52:2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分分钟钟NGT 白种人白种人IGT 白种人白种人NGT 日本人日本人IGT 日本人日本人 人与白种人人与白种人T2DM患者胰岛素分泌患者胰岛素分泌功能的差异功能的差异Yutaka Seino,Japan Diabetes Society,2005 胰胰岛岛素水平素水平(mU/ml)早在早在IGTIGT阶段胰岛素分泌水平就有阶段胰岛素分泌水平就有很的大差异很的大差异美国白种人美国白种人日本人日本人针对不同人种针对不同人种2型糖尿病的干预策略型糖尿病的干预策略 针对欧美、白种人：起始干预目标

9、针对欧美、白种人：起始干预目标 改善胰岛素抵改善胰岛素抵抗为主抗为主 针对亚洲人（中国人）：起始干预要针对针对亚洲人（中国人）：起始干预要针对细胞细胞功能缺功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面陷和胰岛素作用障碍两个方面 东西方人三大营养素饮食供能比东西方人三大营养素饮食供能比 中国人碳水化合物摄入高于西方人中国人碳水化合物摄入高于西方人BF Zhou et al.Journal of Human Hypertension(2003)17,623630东西方饮食习惯的差别东西方饮食习惯的差别0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪血糖値血糖値饮

10、食习惯的差异饮食习惯的差异：东方人东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）东方人东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰 岛素为主）岛素为主）时间时间亚洲与欧洲亚洲与欧洲T2DMT2DM血糖异常分布特点血糖异常分布特点DECODA Study Group,Diabetologia(2000)43:1470-1475亚洲亚洲T2DMT2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！DECODE 研究研究DECODA 研究研究中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类中

11、国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（型分布（OGTTOGTT结果）结果）患病率患病率(%)024681020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-年龄年龄J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH结结 论论亚洲亚洲2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出为突出亚洲亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群东方人饮食结构以碳水化合物为主东方人饮食结构以碳水化合物为主亚

12、洲亚洲2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出不同人种不同人种2型糖尿病治疗策略应该有所不同型糖尿病治疗策略应该有所不同主要内容主要内容 东西方东西方2型糖尿病特点型糖尿病特点 细胞功能与胰岛素抵抗细胞功能与胰岛素抵抗 饮食习惯的差异饮食习惯的差异 血糖谱的差异血糖谱的差异 中国中国T2DM胰岛素治疗策略胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用胰岛素类似物在中国的临床应用印度印度中国中国俄国俄国德国德国日本日本巴基斯坦巴基斯坦巴西巴西墨西哥墨西哥埃及埃及意大利意大利孟加拉国孟加拉国法国法国乌克兰乌克兰土耳其土耳其泰国泰国韩国韩国菲律

13、宾菲律宾印度尼西亚印度尼西亚波兰波兰伊朗伊朗西班牙西班牙尼日利亚尼日利亚英国英国加拿大加拿大美国美国20072007年糖尿病患者数量最多的年糖尿病患者数量最多的2525个国家每年糖尿病个国家每年糖尿病健康开支与糖尿病患者数量健康开支与糖尿病患者数量DIABETES ATLAS THIRD EDITION,INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION,2006数以百万计的糖尿病患者数数以百万计的糖尿病患者数 及及 以亿计的糖尿病诊疗开支！以亿计的糖尿病诊疗开支！糖尿病诊治开支糖尿病诊治开支 糖尿病患者糖尿病患者中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有达标的比例

14、仅有25%25%中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 2004 2004 华北、华南、华东、华西和东北华北、华南、华东、华西和东北5 个地区个地区49 家市级中心医院家市级中心医院 参与分析的患者参与分析的患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 2006 2006 中国中国18个城市个城市60家医院登记治疗超家医院登记治疗超过过12个月的糖尿病患者个月的糖尿病患者 参与分析的患者参与分析的患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.

15、5%7.5%40%DiabCare Study 2006,Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%面对的中国患者与西方患者不同面对的中国患者与西方患者不同 发病机制的差异发病机制的差异 饮食习惯的差异饮食习惯的差异 血糖异常分布特点的差异血糖异常分布特点的差异 面对大量的面对大量的T2DMT2DM患者，患者，中国医生中国医生需要解决需要解决如何针对糖尿病不同发病机制？如何针对糖尿病不同发病机制？如何更有效的重塑如何更有效的重塑1 1相分泌？相分泌？如何兼顾餐后和空腹血糖？如何兼顾餐后和空腹血糖？如何

16、快速、持久控制血糖达标？如何快速、持久控制血糖达标？Data from Monnier L et al.Diabetes Care.2003;26:881-885.同时补充基础及餐时胰岛素，全面控制血糖同时补充基础及餐时胰岛素，全面控制血糖 纠正基础和餐后高血糖的重要性纠正基础和餐后高血糖的重要性中国中国T2DM胰岛素治疗策略胰岛素治疗策略基于中国基于中国2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点 尽早使用胰岛素，保护尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标同时控制空腹及餐后血糖，以现实血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素

17、的同时，积极补充餐时胰岛素需应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌求，恢复早时相分泌诺和锐诺和锐 30的组成决定其控制血糖更全面的组成决定其控制血糖更全面可同时满足基础及餐时胰岛素需求可同时满足基础及餐时胰岛素需求诺和锐诺和锐30每日每日2次注射可满足早、晚餐时及次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求基础胰岛素需求 注射注射 诺和锐诺和锐 30 或或 甘精胰岛素甘精胰岛素注射注射 诺和锐诺和锐 30050100150200250300350400-149141924时间时间(h)血浆胰岛素血浆胰岛素(pM)诺和锐诺和锐 30甘精胰岛素甘精胰岛素Luzio et al

18、.Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8.n=12 2型糖尿病患者型糖尿病患者 注射剂量注射剂量 0.5 U/kg 趋于趋于“正常人正常人”的血糖控制目标的血糖控制目标 最新最新 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标餐后血糖管理指南血糖控制目标Guideline for ManaGeMent of PostMeal Glucose，IDF 2007the Right Patient!Matching the Right Insulin to三种胰岛素起始治疗方案三种胰岛素起始治疗方案 预混胰岛素类似物一天两次注射预混胰岛素类似物一天两次注射 基础胰岛素类

19、似物一天一次注射基础胰岛素类似物一天一次注射 餐时胰岛素类似物一天三次注射餐时胰岛素类似物一天三次注射4-T 4-T 研究设计研究设计第第2和第和第3年年如果如果HbA1c 6.5%停用磺脲类药物并停用磺脲类药物并增加第二种胰岛素类似物增加第二种胰岛素类似物708T2DM服用两种服用两种 OAD第第1年年3种胰岛素类似物种胰岛素类似物与口服药联用的比较与口服药联用的比较*开放，随机，对照，多中心开放，随机，对照，多中心二甲双胍和二甲双胍和/或磺脲已最大量或磺脲已最大量血糖仍欠佳的血糖仍欠佳的T2DM平均平均HbA1c 8.50.8%平均病程平均病程9年年2预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物每日两

20、次每日两次餐时胰岛素类似物餐时胰岛素类似物每日三次每日三次基础胰岛素类似物基础胰岛素类似物每日一（或二）次每日一（或二）次R中午增加餐时胰岛素中午增加餐时胰岛素睡前增加基础胰岛素睡前增加基础胰岛素三餐前增加餐时胰岛素三餐前增加餐时胰岛素*在第一年如果血糖过高则增加另一种胰岛素样本基线资料样本基线资料 预混胰岛素预混胰岛素 餐时胰岛素餐时胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素 N=235 N=239 N=234年龄年龄 糖尿病病程糖尿病病程(years)*9(6-2)9(6-4)9(6-12)BMI指数指数(kg/m2HbA1c各组间基线特征无显著性差异各组间基线特征无显著性差异HbA1c 7.正常人及I

21、GT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重诺和锐 30 皮下注射 TidJournal of Human Hypertension(2003)17,623630Diabetes 2007;51(Supp.亚洲2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出诺和锐 30 BidDiabetes 2007;51(Supp.胰岛素浓度(U/ml)诺和锐 30 Tid亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007最新 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标China d

22、ata from Dongfeng Gu,et al.低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关各组治疗后各组治疗后HbA1c 值分布状态值分布状态多次胰岛素注射有利于血糖达标多次胰岛素注射有利于血糖达标HbA1c(%)预混胰岛素预混胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素基础胰岛素23.9%,p=0.08 vs.预混胰岛素预混胰岛素 8.1%,p=0.001 vs.预混，预混，0.001 vs.餐时餐时HbA1c%比例比例17.0%At baseline分布密度分布密度468100.10.20.30.40.50.0 HbA1c 10%，或连续两次，或连续两次 8.5%；治疗；治疗24周或以上）周或以上）

23、预混胰岛素：预混胰岛素：8.9%(n=21)餐时胰岛素：餐时胰岛素：4.2%(n=10)基础胰岛素：基础胰岛素：17.9%(n=42)，P 0.001 Vs.预混或基础预混或基础基础胰岛素起始治疗有更多比例的患者需基础胰岛素起始治疗有更多比例的患者需要增加第二种胰岛素使血糖达标！要增加第二种胰岛素使血糖达标！4-T 4-T 研究结论研究结论“4-T 研究设计比较了三种胰岛素类似物治疗研究设计比较了三种胰岛素类似物治疗方案的疗效，其一年研究结果显示，多数患者需要方案的疗效，其一年研究结果显示，多数患者需要多于一种胰岛素治疗才能达到理想的血糖控制目标多于一种胰岛素治疗才能达到理想的血糖控制目标”中

24、国中国2型糖尿病患者开始胰岛素治型糖尿病患者开始胰岛素治疗时疗时HbA1c水平已很高水平已很高IMPROVE研究研究 中国中国T2DM患者开始诺和锐患者开始诺和锐30治疗时基线资料治疗时基线资料IMPROVE Study,Wenying et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):2478-POPRESENT Study,Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P中国中国入组患者数入组患者数20,667平均平均BMISD(kg/m2)24.7 3.2平均糖尿病程平均糖尿病程SD(年年)4.9 5.0平均平均HbA1c

25、SD(%)9.5 2.1中国中国样本人群样本人群11,662平均平均BMI（kg/m2）24.29 2.68患糖尿病时间（年）患糖尿病时间（年）5.02 4.51平均平均HbA1c(%)9.08 1.75PRESENT研究研究 中国中国T2DM患者开始诺和锐患者开始诺和锐 30治治疗时基线资料疗时基线资料 需要同时补充基础及需要同时补充基础及餐时胰岛素餐时胰岛素1.中国中国2型糖尿病患者单型糖尿病患者单纯空腹血糖升高的比纯空腹血糖升高的比率相对较小率相对较小2.中国中国T2DM患者患者细胞细胞功能衰竭更严重，餐功能衰竭更严重，餐时胰岛素分泌缺乏更时胰岛素分泌缺乏更突出突出3.中国中国T2DM患

26、者开始患者开始胰岛素治疗时，胰岛素治疗时，HbA1c水平较高，水平较高，细胞功能细胞功能很差很差需要同时控制空腹需要同时控制空腹及餐时血糖及餐时血糖诺和锐诺和锐30同时同时提供基础及餐时提供基础及餐时胰岛素，更适合胰岛素，更适合中国中国T2DM患者患者诺和锐诺和锐 30 适合中国适合中国T2DM的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案主要内容主要内容 东西方东西方2型糖尿病特点型糖尿病特点 细胞功能与胰岛素抵抗细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异饮食结构的差异 血糖谱的差异血糖谱的差异 中国中国2型糖尿病胰岛素治疗策略型糖尿病胰岛素治疗策略 诺和锐诺和锐 30在中国的临床应用在中国的临床应用诺

27、和锐诺和锐 30 一天二次注射显著降低一天二次注射显著降低HbA1c水平水平*为推算值，原本未提及该数值为推算值，原本未提及该数值12345*1.Raskin et al.Diabetes Care 2005;28:2605,2.Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866,3.Yang wenying et al.Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO,4.Liebl A et al.Diabetes 2006:55(suppl.1):A123,5.Raskin et al.Diabetes 2006;55(suppl.1

28、):A131 PRESENT 研究参与国家研究参与国家*科威特、阿拉伯联合酋长科威特、阿拉伯联合酋长国和卡塔尔国和卡塔尔来自于来自于15个国家（个国家（1182地点）的地点）的 位医生参与位医生参与了此项研究。研究始于了此项研究。研究始于2004年年9月，于月，于2006年年6月结束。月结束。N(%)中国中国印度印度伊拉克伊拉克约旦约旦黎巴嫩黎巴嫩罗马尼亚罗马尼亚俄罗斯俄罗斯沙特阿拉伯及海湾国家沙特阿拉伯及海湾国家*南非南非韩国韩国 土耳其土耳其116623559188834955191221502226147358283041(34.7%)(10.6%)(5.6%)(1.0%)(1.6%)(

29、2.7%)(6.4%)(6.6%)(4.4%)(17.3%)(9.0%)Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P患者基线资料患者基线资料N(%)所有国家所有国家中国中国安全性人群安全性人群21,97711,662平均年龄（年）平均年龄（年）55.27 12.1553.39 11.46男性：女性（男性：女性（%）49.9%:50.1%56.2%:43.8%平均体重（平均体重（kg）73.49 15.7467.67 9.99平均平均BMI（kg/m2）27.12 5.1224.29 2.68患糖尿病时间（年）患糖尿病时间（年）9.71 6.

30、815.02 4.51平均糖化血红蛋白平均糖化血红蛋白(%)9.52 1.909.08 1.75Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P各种治疗方案转为诺和锐各种治疗方案转为诺和锐 30治疗后治疗后HbA1c均明显下降（中国数据）均明显下降（中国数据）Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P入组前基线治疗方案入组前基线治疗方案Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P*p0.05 129630HbA1c(%)基线基线治疗治疗

31、3个月后个月后单用口服药单用口服药单用胰岛素单用胰岛素口服药口服药+胰岛素胰岛素 HbA1c 下下降值降值(%)0-1-2-3-41*PRESENT研究：研究：口服药控制不佳的口服药控制不佳的T2DM患者开始诺和锐患者开始诺和锐 30治疗治疗Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-PShestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P诺和锐诺和锐 30 起始资料全面控制血糖起始资料全面控制血糖显著改善空腹、餐后血糖及显著改善空腹、餐后血糖及HbA1c水平水平 平均平均HbA1c(%)平均平均F

32、PG(mmol/L)平均平均PPG(mmol/L)0-1-2-3-4-5-6-7-8改变值改变值(基线基线6个月个月)P P P PRESENT研究结果研究结果诺和锐诺和锐30在在2型糖尿病临床治疗中体现如下优势：型糖尿病临床治疗中体现如下优势：l有效改善血糖控制（空腹、餐后、糖化血红蛋白）有效改善血糖控制（空腹、餐后、糖化血红蛋白）l低血糖发生率低低血糖发生率低l药物不良反应发生率低药物不良反应发生率低 是更为有效、安全的胰岛素治疗方案是更为有效、安全的胰岛素治疗方案多中心，随机，开放性，平行组研究多中心，随机，开放性，平行组研究考察口服药控制欠佳的考察口服药控制欠佳的T2DM患者中每日两次

33、或每日三次患者中每日两次或每日三次诺和锐诺和锐 30的有效性和安全性的有效性和安全性 Yang wenying et al.Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Tid诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Bid随机随机筛查筛查随访随访 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O随访类型随访类型 时间时间(周周)-2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20

34、 22 24治疗目标治疗目标:餐前血糖餐前血糖 6.5%,开始一天两次开始一天两次,停用停用促泌剂促泌剂早餐前早餐前&晚餐晚餐 x 16 周周早餐增加早餐增加6U并逐渐调整并逐渐调整一天一天两次两次2期期结束试验结束试验 HbA1c 6.5%如果如果 HbA1C 6.5%,开始一天三次开始一天三次一天三次一天三次 x 16 周周午餐增加午餐增加3U并逐渐调整并逐渐调整一天一天三次三次3期期根据日程安排每三天调整一次n=100 2型糖尿病 12个月且 HbA1c 7.5 10%,2 种口服药 or 1 种口服药加一天一次基础胰岛素(最多 60 U)Garber et al.Diabetes Ob

35、es Metab 2006;8:5866诺和锐诺和锐 30 可使可使77%的患者血糖达标的患者血糖达标HbA1c 6.5%(AACE,IDF goal)HbA1c 7.0%(ADA goal)HbA1c 达标率（达标率（%）Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866不同注射次数段低血糖的发生率相似不同注射次数段低血糖的发生率相似 阶段阶段 1OD阶段阶段 2 BID阶段阶段 3 TID轻度低血糖事件的发生率轻度低血糖事件的发生率*15.422.412严重夜间低血糖事件的发生率严重夜间低血糖事件的发生率000*低血糖发生率低血糖发生率=低血糖事件低血

36、糖事件/人人/年年低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866诺和锐诺和锐 30l治疗方案的起始和调整均简单方便（治疗方案的起始和调整均简单方便（123针），一种胰岛素针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便与转换更方便l对于大部分对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐型糖尿病患者而言，诺和锐 30是一种能够使血糖是一种能够使血糖达标的灵活有效的胰岛素治疗选择达标的灵活有效的胰岛素治疗选择

37、1-2-3 研究的启示：更加简单可行的研究的启示：更加简单可行的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:58662型糖尿病住院患者每日三次型糖尿病住院患者每日三次诺和锐诺和锐 30注射的血糖控制研究注射的血糖控制研究天津地区协作组天津地区协作组天津医科大学总医院天津医科大学总医院 天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院天津医科大学第二附属医院天津医科大学第二附属医院 天津市第一中心医院天津市第一中心医院天津市第二医院天津市第二医院 天津大港油田总医院天津大港油田总医院冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖

38、控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007研究目的研究目的 观察采用三餐前皮下注射诺和锐观察采用三餐前皮下注射诺和锐 30治疗对新住治疗对新住院的院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007研究方法研究方法1.停用原治疗方案，改为三餐前皮下注射诺和锐停用原治疗方案，改为三餐前皮下注射诺和锐 30，可与除胰岛素，可与除胰岛素 促泌剂、其他类型胰岛素或类似物以外的任何口服降糖药联合应用。促泌剂、其他类型胰岛素或

39、类似物以外的任何口服降糖药联合应用。2.观察期为观察期为2周。研究者根据血糖检测自行调整治疗方案（包括诺和周。研究者根据血糖检测自行调整治疗方案（包括诺和锐锐 30剂量和联合治疗药物的种类、剂量），并建议每剂量和联合治疗药物的种类、剂量），并建议每3天调整一次天调整一次诺和锐诺和锐 30剂量直至取得满意疗效。剂量直至取得满意疗效。冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007研究对象研究对象 新入院新入院2型糖尿病患者型糖尿病患者254例，其中例，其中男性男性 138例（例（54.3%）女性女性116例（例（45.

40、7%）年龄年龄60.1711.04岁；病程岁；病程9.07.07年；年；入院时入院时HbA1c为为 9.072.55%；冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007用药前后用药前后基础及餐后基础及餐后血糖值的比较血糖值的比较餐后血糖餐后血糖晚餐后晚餐后午餐后午餐后早餐后早餐后1614121086用药用药 0周周基础血糖基础血糖睡前睡前晚餐前晚餐前午餐前午餐前早餐前早餐前血糖（血糖（mmol/L）141210864血糖（血糖（mmol/L）用药用药 2 周周冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制

41、多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007用药前后血糖谱的变化用药前后血糖谱的变化睡前睡前晚餐后晚餐后晚餐前晚餐前午餐后午餐后午餐前午餐前早餐后早餐后早餐前早餐前血糖（血糖（mmol/L）16141210864治疗时间治疗时间2 周周0 周周冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007胰岛素使用剂量胰岛素使用剂量诺和锐诺和锐 30最终剂量最终剂量 35.913.9U/d：用量用量 比率比率 早餐前早餐前 16.46.3 U 45.6%午餐前午餐前 6.94.7 U 19.2%晚餐前晚餐前

42、 12.75.5 U 35.3%冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007低血糖发生率低血糖发生率 仅仅6例患者（例患者（2.5%）发生）发生7次低血糖，均为轻度次低血糖，均为轻度低血糖低血糖 未发现其他不良反应未发现其他不良反应冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），428-429，2007研研 究究 结结 论论对不需静点胰岛素治疗的新入院对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患者，采用诺和锐型糖尿病患者，采用诺和锐 30每每日日3次皮下注射（联合

43、或不联合口服降糖药）治疗，可在次皮下注射（联合或不联合口服降糖药）治疗，可在12周内安周内安全、迅速、有效地控制血糖；全、迅速、有效地控制血糖；一天三次治疗所需诺和锐一天三次治疗所需诺和锐 30日剂量较小日剂量较小对新入院的对新入院的2型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗效显著、可型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐 30每日每日2次皮下注射次皮下注射的治疗方案。的治疗方案。诺和锐诺和锐 30 从起始到强化治疗方案的调整更简单从起始到强化治疗方案的调整更简单 谢谢观看！谢谢观看！