针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究课件.ppt

1、l崔秀芳手机手机l北京针刀总医院崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究1l脊柱相关性疾病系指脊柱椎间关节紊乱及脊柱软组织损伤引起脊柱以外有关系统的一系列临床表现。这些表现非常复杂，往往涉及到多部位，多系统.仅用单一的病变或病症难以解释。但有一定规律，即不管其有多么复杂，涉及到哪个系统的病症，均与脊柱椎间关节紊乱和脊柱周围软组织损伤相关联。l针刀治疗脊柱相关性疾病已取得了很好的疗效和临床经验。认真探索理论基础是十分必要的崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究2崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究3崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究4崔

2、秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究5崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究6崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究71.颈长肌 2.头长肌 3.前斜角肌 4.中斜角肌 5.后斜角肌6.肩胛提肌 7.颈夹肌 8.髂肋项肌 9.颈最长肌 10.头最长肌11.头半棘肌 12.颈半棘肌 13.多裂肌崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究8崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究9A.钩突增生影响横突孔的大小B.左侧钩突增生压迫椎动脉崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究10崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗

3、学研究11崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究12崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究13崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究14崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究15崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究16崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究17崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究18崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究19崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究20崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究21崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病

4、的理论基础和治疗学研究22崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究23崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究24崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究25崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究26崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究27崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究28崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究29崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究30崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究31崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究32崔秀芳针刀治疗

5、脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究33崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究34崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究35崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究36崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究37崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究38l椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、椎枕肌（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌）头上斜肌和头下斜肌）l胸锁乳突肌胸锁乳突肌l头夹肌头夹肌l斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）斜方肌（主要是斜方肌的上部纤维）崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究39l骨骼肌学习的

6、五要素：起点、止点、作用、骨骼肌学习的五要素：起点、止点、作用、血供和神经支配血供和神经支配l椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等椎枕肌有四对，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经支配下神经支配l四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、四对椎枕肌是：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌头上斜肌和头下斜肌崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究40崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究41崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究42崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究43崔秀

7、芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究44崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究45崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究46崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究47崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究48崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究49崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究50崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究51起自：项韧带的下份、起自：项韧带的下份、C3-T4的棘突的棘突止于：枕骨的上项线、颞骨的乳突止于：枕骨的上项线、颞骨的乳突作用：双侧收缩时后仰头颈部、单侧收

8、作用：双侧收缩时后仰头颈部、单侧收缩时，使头颈部向同侧屈和旋转缩时，使头颈部向同侧屈和旋转神经支配：脊神经的后支神经支配：脊神经的后支崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究52崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究53崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究54崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究55l筋膜的松解l项韧带的治疗l肌肉：椎枕肌、头夹肌、肩胛提肌、斜方肌l几个重要的骨性标志：枕骨粗隆、上项线、颈横突、颈棘突、颈棘突l颈椎安全柱的概念。崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究56崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基

9、础和治疗学研究57崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究58病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经病理：是否会出现挛缩？是否会影响或累及枕大神经等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病变等枕下部的组织结构？如果能影响椎动脉，那么病变的具体部位应该在哪里？的具体部位应该在哪里？相应基础研究的文章不多，解剖上寰枕后膜与硬脊髓相应基础研究的文章不多，解剖上寰枕后膜与硬脊髓膜紧密相连膜紧密相连临床意义：针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的临床意义：针刀切割治疗的准确性？以及由此带来的安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟管。安全性？累及椎动脉的部位应该是在椎动脉沟管。针刀切

10、割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构针刀切割的很可能是头后小直肌和筋膜等组织结构崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究59以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽以往对颈段硬膜与周围组织间的生理性连结的描述不尽一致。研究发现一致。研究发现 在硬脊膜与其后部结构（头后小直肌在硬脊膜与其后部结构（头后小直肌）间有附着物（结缔组织桥）存在，由于这种解剖结构的间有附着物（结缔组织桥）存在，由于这种解剖结构的存在，在头后小直肌痉挛时，可通过这种结缔组织桥牵存在，在头后小直肌痉挛时，可通过这种结缔组织桥牵拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生拉硬膜，导致了一部分颈源性头痛的发生但这种

11、结缔组织桥的具体组织结构是何种组织，尚不清但这种结缔组织桥的具体组织结构是何种组织，尚不清楚。有研究针对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解楚。有研究针对硬脊膜与项韧带和枕下小肌群之间的解剖学关系进行了研究。发现在硬脊膜与其后部结构间没剖学关系进行了研究。发现在硬脊膜与其后部结构间没有附着物存在。但是在头后小直肌深面至寰枕后膜的横有附着物存在。但是在头后小直肌深面至寰枕后膜的横向纤维结构之间有一个结缔组织桥存在，并向外延伸加向纤维结构之间有一个结缔组织桥存在，并向外延伸加入到椎动脉周围的血管周围组织当中入到椎动脉周围的血管周围组织当中崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究60l颅底

12、是人类进化过程中最容易发生变异的颅底是人类进化过程中最容易发生变异的部位之一部位之一l上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上颈段肌肉与颅内的某些结构在胚胎发育上同源性上同源性l各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点各个肌肉筋膜病变所致牵涉痛的各自特点l中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖中枢的会聚、本体感受器以及深层次解剖学和组织学研究等问题学和组织学研究等问题l软组织与骨关节病变的关系软组织与骨关节病变的关系崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究61崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究62崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究63崔秀芳针刀治疗脊柱及

13、相关性疾病的理论基础和治疗学研究64崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究65崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究66崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究67崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究68崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究69崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究70崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究71系统症状系统症状主要伴随症状主要伴随症状病因几发病机制病因几发病机制脊柱病变阶段脊柱病变阶段颅脑及五官科症状颅脑及五官科症状头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视物模糊、视力障碍、鼻塞

14、、流涕、咽喉不适、舌运动障碍、语言障碍、霍纳氏症、面部多汗或少汗或单侧面部出汗等。主要由于枕骨面及上、下项线所附着的肌肉、筋膜劳损、损伤发生软组织动态平衡失调，最终引起肌肉、筋膜和韧带挛缩、环枕、环枢关节紊乱或错位、或与枕项相关的上颈段软组织损伤、小关节错位，刺激、压迫了颈上内脏神经，舌下神经或舌口因神经支，部分刺激了颈丛神经后支，如枕下神经，枕大神经、甚小神经、耳大神经以及椎动脉或迷路动脉引起的临床症候群。上项线、下项线、枕骨面环枕、环枢关节、以及C1-3周围软组织和小关节紊乱或者错位。内分泌系统症状内分泌系统症状甲状腺功能低下或亢进，或者血糖异常、血压波动（过高或过低）等。主要为颈椎上、中

15、、下段脊神经、交感神经节受刺激所导致。发病机制同上。主要C2-3、C3-4、C5-6、C6-7小关节错位和周围软组织损伤，病则以T7-9为主，C6-7为辅呼吸系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等主要是支配肺几气管平滑肌的脊神经、交感神经受累所致。主要是T1-4小关节，其次为C5-7小关节。循环系统症状循环系统症状类冠心病，如胸闷、胸痛、心慌气短和部分心律失调，血压异常等。颈部交感神经受刺激及周围血管功能失调。主要是T1-5小关节，其次为C1-7小关节。肝胆及内分泌系统肝胆及内分泌系统症状症状右上腹隐痛、不适、胀满等类似症状，可伴有恶心、呕吐肠功能紊乱表现和类糖尿病等。支配肝胆、胰的

16、脊神经交感神经受累及周围血管功能失调。主要是T7-9小关节紊乱或错位，其次为C1-2和C6-7小关节病变。胃、十二指肠症状胃、十二指肠症状腹胀、腹痛、可伴有恶心、呕吐及原因不明的“胃炎”等支配胃、十二指肠脊神经交感神经受累及周围血管功能失调。主要是T9-12小关节紊乱或错位，其次为C7、T7-9小关节。泌尿系统症状泌尿系统症状肾区疼痛不适、下腰痛、小便次数增多、尿急、尿频等。支配泌尿脊神经交感神经受累及周围血管功能失调。胸腰关节T11-12、L1-2脊角周围，下后锯肌等。肠道症状肠道症状下腹部胀满、下坠感、腹痛、腹泻、或便秘、不典型性便失禁等。只要是腹丛神经低汲排便中枢受累。L2-5软组织损伤

17、，小关节错位为主，C1-2、T9-L1软组织损伤小关节错位为辅。生殖系统症状生殖系统症状女性痛经、闭经、功能性子宫出血、不孕症；男性阳痿、早泄、性功能低下不育症等。由于腰椎下段或骶骼筋膜区及骶骼关节周围软组织损伤、小关节错位、刺激或压迫了脊神经节及盆腔副交感神经引起，并且间接的引起支配区域的血管功能失调。主要是L5以下至尾椎，外侧至骶骼关节周围的软组织损伤及骨关节错位，其次为C1-2、C2-3和C6-7、T10-12小关节紊乱或错位。崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究72崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究73l脊椎肿瘤、脊髓肿瘤脊椎肿瘤、脊髓肿瘤.l脊椎结核

18、脊椎结核l先天性畸形先天性畸形l骨嗜伊红细胞肉芽肿骨嗜伊红细胞肉芽肿l脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎l脊髓空洞症脊髓空洞症崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究74（一）具有临床症状中的一项或多项表现者；（二）发病脊椎节段（颈、胸、腰、骶）的活动范围有一定障碍者；（三）脊椎触诊检查，有椎间节错位体征者；（四）与发病脊椎有关的韧带、肌肉附着点，触及硬结、剥离、摩擦音等病理阳性反映物者；崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究75崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究76l第一步：神经定位诊断。询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状者，根据主要症状的器官部

19、位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎后关节.崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究77l第二步：触诊、检诊定位诊断。根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛、病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等）的部位，或各项实验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究78l第三步：X线颈椎照片定位诊断。l（1）仔细观察侧位片各椎间关系的变化：脊轴变化情况，椎体后缘连线变化情况，环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧

20、旋等改变，各椎间关节形变或移位等，都属椎间关节错位表现。各椎间盘变性，椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结论。（2）排除骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等病症。崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究79（一）椎间隙退行性变导致的脊柱失稳;（二）颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳;（三）椎间盘突出;（四）脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，直接压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病;（五）韧带增生肥厚或钙化;（六）先天性畸形;（七）颈部及咽喉部炎症感染.崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治

21、疗学研究80长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体 力劳动剧烈运动前没有作适当的预备运动反复轻度扭挫伤缺乏体力劳动锻炼 体质瘦弱 气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、扛等劳动。或持久作过伸、过屈头颈、腰背的工作者头颈、腰背部受撞击或软组织急性扭挫后，造成组织撕裂后水肿、血肿崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究81l轻微扭挫伤l过度疲劳l睡眠姿势不良l工作及生活中不良姿势l感受寒冷l内分泌失调 其他疾病崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究82椎间盘变性及突出椎间盘变性及突出关节突关节的关节的改变及脊椎错位关节突关节的关节的改变及脊椎错位椎周软组织改变椎周软组织

22、改变（黄韧带肥厚，前、后纵韧带改变、项韧带钙化、椎旁有关肌肉改变）骨质增生骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）神经根改变神经根改变椎动脉改变椎动脉改变脊髓改变脊髓改变交感神经改变交感神经改变崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究83 辅助诊断辅助诊断 （一）常规检查 X线表现 (二)特殊检查 CT检查 磁共振成像崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究84崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究85崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究86 症状较重，年龄在30-45岁之间，有心电图心下壁缺血改变，尤以晨5-8时心慌、心悸加重，反复用药效果差者 X片

23、示片示：T3-5多有侧弯，关节紊乱或椎间隙变窄 治疗部位治疗部位：T3-4、T4-5棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带松解 手法手法：后突者，采用下压法 左突者，掌根推向右侧 右突者，掌根推向左侧 崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究87 气滞血瘀型气滞血瘀型：口唇发紫，痰湿者 冠心2号方：红花15g，川芎8-12 g，赤勺15 g，降香10 g，丹参10 g气虚血虚型气虚血虚型：消瘦面白，心慌气短，脉弱者生脉饮：人参15 g，麦冬20 g，五味子10-12 g阴虚：将人参改为太子参20 g脾胃不好：改用党参20 g虚汗多：用黄芪50 g 睡眠不佳者睡眠不佳者：加枣仁、柏子仁 痰湿

24、症痰湿症：以气短头晕为主,耳鸣,背部有手掌大小的发凉处为痰湿蒙蔽胸窍所致 在上方中加胆南星、法半夏、杏仁或茯苓、桂枝、白术、甘草（苓桂术甘汤）崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究88l 症状l X片示：同上 l 治疗部位：T2-3棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带松解 向左偏重点松解右侧 向右偏重点松解左侧 崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究89l白芨500gl百合500gl冰糖500gl混合煮炖呈糊样，每日晨服30g（半个月的量）崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究90l症状l片示：同上l治疗部位：棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带松解 脾腧、肾腧、命门 隔日一次，治疗四次崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究91l熊胆粉常规冲服崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究92崔秀芳针刀治疗脊柱及相关性疾病的理论基础和治疗学研究93