重症脑卒中与营养治疗培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《重症脑卒中与营养治疗培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 脑卒中 营养 治疗 培训 课件
- 资源描述:
-
1、重症脑卒中与营养治疗重症脑卒中与营养治疗脑卒中发病率、致残率、死亡率高,尤其是重症脑卒中病人,致残率、死亡率更高,社会负担及家庭负担重。营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症,合并营养不良后,病人预后不良风险显著提高。重症脑卒中与营养治疗2一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示:2995例急性卒中患者279(9%)诊断营养不良,发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者。重症脑卒中与营养治疗3重症脑卒中与营养治疗营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素。4卒中后营养不良的原因卒中后营养不良的
2、原因重症脑卒中与营养治疗5意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良重症脑卒中与营养治疗6营养检测的指标营养检测的指标重症脑卒中与营养治疗71.1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起.但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下:实际体重/既往体重:90%无营养不良 80-90%轻度营养不良 60-80%中度营养不良 1.22为营养不良。重症脑卒中与营养治疗15营养支持的目的营养支持的目的重
3、症脑卒中与营养治疗16供给细胞代谢所需的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能、增强机体抗病能力,从而影响疾病的转归和发展。重症脑卒中与营养治疗17营养支持的原则营养支持的原则重症脑卒中与营养治疗18重症患者营养支持应及早开始。营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全应用,应积极采用EN治疗。重症脑卒中与营养治疗191、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。2、肠内营养不足时,可用肠外营养加强。3、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。4、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。重症脑卒中与营
4、养治疗20允许性低热量喂养:应激早期,合并全身炎症反应的急性重症患者,能量供给在 83.7104.6KJ/Kg.d(20-25KCal/Kg.d),被认为是大多数重症患者能接受并可以实现的能量供给目标。应激与代谢状态稳定后,能量增加为:125.5146.4KJ/Kg.d(30-35KCal/Kg.d)重症脑卒中与营养治疗21ENENPNPN重症脑卒中与营养治疗22指征:胃肠道功能障碍、胃肠道功能禁止使用的、存在尚未控制的腹部情况。禁忌症:早期复苏阶段,血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡;严重的肝功能衰竭、肝性脑病;肾衰严重氮质血症;高血糖未控制。重症脑卒中与营养治疗231、碳水化
5、合物碳水化合物:非蛋白质热量的主要成分。常用葡萄糖,每日需要量100g。其他乳果糖、山梨醇、木糖醇。葡萄糖:脂肪保持在60:4050:50 联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 重症脑卒中与营养治疗24过多热量与葡萄糖的补充(overfeeding),增加CO2的产生,增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等,特别是对合并有呼吸系统损害重症病人.且葡萄糖供给量对于CO2产生量的影响胜于葡萄糖:脂肪比例。总之,葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝、肺等脏器功能。随着对严重应激后体内代谢状态的认识,降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充.重症脑卒中与营养治疗252、脂肪乳、脂肪乳:提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生
6、素,参与 细胞膜磷脂的构成。成人用量占NPC的4050%,摄入量可达 1.0-1.5g/Kg.d TNA应在24小时均匀输入,脂肪乳单瓶输注 时应12小时。重症脑卒中与营养治疗26脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用,才有进一步的节氮作用。此外,脂肪乳剂单位时间输注量对其生理作用亦产生影响,研究表明,脂肪乳剂输注速度 0.12g/kg/h时,将导致血管收缩的前列腺素水平增加,美国CDC推荐指南指出:含脂肪的全营养混合液(total nutrients admixture,TNA)应24小时内匀速输注,如脂肪乳剂单瓶输注时,输注时间应12小时。重症脑卒中与营养治疗27产品名称 浓度%总能量(Kcal/L)
7、pH 渗透浓度(mmol/L)英脱利匹特 20 2000 6.0-8.5 350英脱利匹特 30 3000 6.0-9.0 310力能 20 1950 6.5-8.7 273力保肪宁(MCT/LCT)20 1907 6.5-8.5 380尤文 10 1120 7.5-8.7 308-376重症脑卒中与营养治疗283、氨基酸、氨基酸/蛋白质蛋白质:一般以氨基酸作为PN蛋白质补充来源。必需氨基酸(EAA):非必需氨基酸(NEAA)=1:1蛋白质(氨基酸)需要量供给至少1.2-1.5g/Kg.d高龄及肾功能异常者应参考BUN及Cr的变化。重症患者营养支持时热量:氮可降至1.5-1.0Kcal:1g重
8、症脑卒中与营养治疗29氨基酸制剂的主要成分及特点产品名称 含氮量 渗透浓度(mmol/L)8.5%乐凡命 14g/L 约810 18种平衡氨基酸11.4%乐凡命 18g/L 约1130 18种平衡氨基酸绿支安 15.2g/L 18种平衡氨基酸BCAA35.95%,EAA:NEAA=1:1安复命15-HBC 9.75g 620 15种氨基酸,高支链氨基酸,碱性氨基酸安复命14S 12.2g 1100 14种氨基酸,EAA:NEAA=1:1,5%山梨醇5.6%肾病氨基酸 6.7g/L 8种EAA肾必安复方氨基酸 6.8g 9种氨基酸,适用肾功能不全纠正EAA不足支链氨基酸3AA 3.6g/L 亮氨
9、酸、异亮氨酸、颉氨酸安平10%复方氨基酸 15.3g 875 含有20种左旋结构氨基酸,肝功能衰竭力太 3.87g 921 丙氨酸-谷氨酰胺(Ala-Glu)重症脑卒中与营养治疗304、水、电解质的补充:每日常规所需要的电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷。5、维生素与微量元素:重症脑卒中与营养治疗31近几年来,营养物质供给量总的趋势是非是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低,低,即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d,蛋白质1.0-1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%.重症脑卒中与营养
展开阅读全文