重症胰腺炎病例本全面课件.pptx
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- 重症 胰腺炎 病例 全面 课件
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1、1 病病 例例 汇汇 报报2主要内容12小结小结3病史汇报病史汇报2胰腺炎定义胰腺炎定义3胰腺炎定义胰腺炎定义不伴有器官功能衰竭不伴有器官功能衰竭无局部或全身并发症无局部或全身并发症伴一过性的器官衰竭(伴一过性的器官衰竭(48h内恢复)内恢复)伴有局部或全身并发症而不存在持伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭(续性的器官衰竭(48h内不能恢复)内不能恢复)持续器官功能衰竭(持续器官功能衰竭(48h内不能内不能恢复)恢复)单脏器(呼吸系统、心血管和肾单脏器(呼吸系统、心血管和肾脏)脏)/多脏器衰竭多脏器衰竭急性急性胰腺炎胰腺炎轻度轻度AP 中度中度AP重度重度APBanks PA et
2、al.Gut ,62:102-111心电图:窦性心动过速,HR:130 bpm伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭(48h内不能恢复)Ho HS,Frey CF,Arch Surg.68mmol/L 血糖:15.预防性应用抗生素的价值7、胸腔积液、腹腔积液神志模糊,查体欠合作。5kPa(35cmH2O)开始,最高不超过2.C反应蛋白:23 mg/L2、急性呼吸窘迫综合症7、胸腔积液、腹腔积液气管插管呼吸机辅助呼吸血、尿淀粉酶高,腹部CT、MRI示胰腺周围模糊状影,给予抑制胰液、抑酸、对症等治疗,后腹痛、腹胀逐渐加剧,不能忍受,伴全身乏力、大汗,无排气、排便,为进一步诊治转入我院重症医学
3、科。10:控制血糖:胰岛素泵入,目标血糖8-10mmol/L;伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭(48h内不能恢复)腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝区叩击痛,肠鸣音未闻及。PEEP改善ARDS的呼吸功能,主要通过其呼气末正压使萎陷的支气管和闭合的肺泡张开,提高功能残气(FRC)。PEEP宜从低水平0.液体复苏:维持水、电解质平衡,早期扩容,维持有效 血容量,总入量5000ml/日,持续约5天;T:37 P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。低潮气量通气加适度PEEP。6s FBG:1.
4、单脏器(呼吸系统、心血管和肾脏)/多脏器衰竭4重度急性胰腺炎定义重度急性胰腺炎定义以持续性脏器衰竭为特征以持续性脏器衰竭为特征48h48h(不能自行恢复的呼(不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰,可累及吸、心血管或肾衰,可累及1 1个或多个)个或多个)若最初几天内发生脏器衰竭,死亡率高达若最初几天内发生脏器衰竭,死亡率高达36%-50%36%-50%若脏器衰竭的同时伴有全身感染,则死亡率若脏器衰竭的同时伴有全身感染,则死亡率80%80%5一般情况一般情况n患者李患者李*,男,男,4141岁,个体。岁,个体。n入院时间:入院时间:.02.07 .02.07 n主诉:突发上腹疼痛、腹胀主诉:突发上腹疼
5、痛、腹胀5 5天。天。n既往体健。既往体健。n嗜烟、嗜酒。嗜烟、嗜酒。6现病史现病史 5 5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛,呈持天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,放射至右肩背部,伴腹胀、恶心、未吐,于小续性绞痛,放射至右肩背部,伴腹胀、恶心、未吐,于小桥医院住院就诊行相关检查桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高,腹部血、尿淀粉酶高,腹部CTCT、MRIMRI示胰腺周围模糊状影,给予抑制胰液、抑酸、对症等示胰腺周围模糊状影,给予抑制胰液、抑酸、对症等治疗,后腹痛、腹胀逐渐加剧,不能忍受,伴全身乏力、治疗,后腹痛、腹胀逐渐加剧,不能忍受,伴全身乏力、大汗,无排气、排
6、便,为进一步诊治转入我院重症医学科。大汗,无排气、排便,为进一步诊治转入我院重症医学科。7体格检查体格检查 T T:3 37 7.3 P.3 P:116:116 bpm bpm R R:2 23 3 bpm bpm BPBP:95:95/55 mmHg/55 mmHg 急性痛苦病容,呼吸浅快,躁动不安,双肺呼吸音粗,未急性痛苦病容,呼吸浅快,躁动不安,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,闻及啰音,HR 11HR 116 6bpmbpm,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,腹肌,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝脾肋下未触及,莫菲氏征紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝脾肋下未触及,莫菲氏征
7、阴性,肠鸣音未闻及,双下肢无水肿。阴性,肠鸣音未闻及,双下肢无水肿。8辅助检查辅助检查n心电图:窦性心动过速。n胸片:n腹平片:9辅助检查辅助检查胰尾胰体渗出胸部胸部CT(小(小桥医院):桥医院):10辅助检查辅助检查胰尾胰体渗出胰腺胰腺CT(小(小桥医院):桥医院):11辅助检查辅助检查胸、腹部胸、腹部CTCT描述:双肺血管描述:双肺血管-气管束增重,双肺纹理走形略紊乱,双肺内见磨玻璃样气管束增重,双肺纹理走形略紊乱,双肺内见磨玻璃样渗出影,双肺下叶见片状致密影,心包及双层胸腔见液样密度影。渗出影,双肺下叶见片状致密影,心包及双层胸腔见液样密度影。胰腺形态僵硬、体积增大,密度不均匀,胰周及腹
8、腔内可见大量絮样胰腺形态僵硬、体积增大,密度不均匀,胰周及腹腔内可见大量絮样渗出影,渗出影,双侧肾前筋膜增厚,胆囊略大、折叠,其内密度增高;脾脏双侧肾前筋膜增厚,胆囊略大、折叠,其内密度增高;脾脏不大。双肾大小、形态未见异常,实质内未见异常密度影,集合系统不大。双肾大小、形态未见异常,实质内未见异常密度影,集合系统未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。诊断:诊断:1.1.双肺感染,双肺下叶膨胀不全,心包及双侧胸腔积液;双肺感染,双肺下叶膨胀不全,心包及双侧胸腔积液;2.2.急性坏死性胰腺炎,胰周及腹腔内大量渗出;急性坏死
9、性胰腺炎,胰周及腹腔内大量渗出;3.3.胆囊结石并炎症。胆囊结石并炎症。12白细胞:白细胞:23.23.52 52 10 109 9/L/L红细胞:红细胞:3.43.49 9 10101212/L/L血红蛋白:血红蛋白:110 g/L110 g/L红细胞压积:红细胞压积:3232.8.8%血小板:血小板:104 104 10109 9/L/L中性细胞比率:中性细胞比率:94.594.5%淋巴细胞比率:淋巴细胞比率:3 3%单核细胞比率:单核细胞比率:2.32.3%C C反应蛋白:反应蛋白:23 23 mg/Lmg/L辅助检查辅助检查13n钾:钾:4.4.3535 mmol/L mmol/L 钠
10、:钠:1 133.433.4 mmol/L mmol/L n氯:氯:99.899.8 mmol/L mmol/L 钙:钙:1.571.57 mmol/L mmol/L n磷:磷:1.041.04 mmol/L mmol/L 二氧化碳:二氧化碳:1616 mmol/L mmol/L n总蛋白:总蛋白:58.758.7 g/L g/L 白蛋白:白蛋白:25.625.6 g/Lg/L n总胆红素:总胆红素:89.889.8 umol/L umol/L 结合胆红素:结合胆红素:3838 umol/L umol/Ln未结合胆红素:未结合胆红素:24.324.3umol/Lumol/L谷丙:谷丙:7777
11、 U/L U/Ln谷草:谷草:9999 U/L U/L r-r-谷氨酰转肽酶:谷氨酰转肽酶:217217U/LU/Ln淀粉酶:淀粉酶:482482 U/LU/L 辅助检查辅助检查14入院诊断入院诊断重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎肺部感染肺部感染双侧胸腔积液双侧胸腔积液心力衰竭心力衰竭腹腔筋膜室综合征腹腔筋膜室综合征肠梗阻肠梗阻15初始治疗初始治疗n吸氧、心电、血压、氧饱监护;吸氧、心电、血压、氧饱监护;n禁食、胃肠减压;禁食、胃肠减压;n埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、n亚胺培南抗炎;亚胺培南抗炎;n液体治疗液体治疗3 3000000-4000-4000ml/ml
12、/日;日;16治疗24小时后 T T:3 37 7 P P:130:130 bpm bpm R R:3 35 5 bpm bpm BPBP:105:105/6464 mmHg mmHg 神志模糊,查体欠合作。呼吸急促,双肺呼吸音粗,神志模糊,查体欠合作。呼吸急促,双肺呼吸音粗,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。腹部平坦,腹肌紧双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝区叩击痛,肠鸣音未闻及。张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝区叩击痛,肠鸣音未闻及。1724小时后病情小时后病情 白细胞:白细胞:2727.21.21 10 109 9/L/L红细胞:红细胞:3.2
13、3.29 9 10 101212/L/L血红蛋白:血红蛋白:108 g/L108 g/L红细胞压积:红细胞压积:3 32.22.2%血小板:血小板:134134 10109 9/L/L中性细胞比率:中性细胞比率:93.793.7%淋巴细胞比率:淋巴细胞比率:3.63.6%C C反应蛋白:反应蛋白:120120 mg/L mg/LPCTPCT:15.61 15.61 ng/mlng/ml1824小时后病情小时后病情 n钾:钾:4.4.4444 mmol/L mmol/L 钠:钠:1 13 33 mmol/L 3 mmol/L n氯:氯:10101 1 mmol/L mmol/L 钙:钙:1.22
14、1.22 mmol/Lmmol/L n磷:磷:1.151.15 mmol/L mmol/L 尿素:尿素:8 8.1.1 mmol/L mmol/Ln肌酐:肌酐:224224 umol/L umol/L 尿酸:尿酸:436436 umol/L umol/Ln总蛋白:总蛋白:55.355.3 g/L g/L 白蛋白:白蛋白:22.822.8 g/Lg/Ln总胆红素:总胆红素:73.673.6 umol/L umol/L 结合胆红素:结合胆红素:3636umol/Lumol/Ln未结合胆红素:未结合胆红素:15.815.8umol/Lumol/L谷丙:谷丙:6565 U/L U/Ln谷草:谷草:11
15、0110U/LU/L 1924小时后病情小时后病情 nNT-BNP:NT-BNP:506506 pg/ml pg/ml GGT GGT:555 555 U/LU/LnLDHLDH:726726 U/L U/L CKCK:11141114 U/L U/LnCK-CK-MBMB:3838 U/L U/L 肌钙蛋白:肌钙蛋白:24.124.1ng/mlng/mln肌红蛋白:肌红蛋白:214.8214.8ng/ml ng/ml 甘油三酯:甘油三酯:32.4632.46mmol/Lmmol/Ln胆固醇:胆固醇:10.6810.68mmol/Lmmol/L 血糖:血糖:15.515.5mmol/Lmmol
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