重症肺炎病人的护理查房课件.ppt
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1、重症肺炎病人的护理查房404病区 马燕重症肺炎病人的护理查房病历资料 床号:404病区07床 姓名:王子辰 性别:男 年龄:5岁5月 入院时间:2018年02月03日 08:57 主诉:咳嗽2周,加重伴发热4天重症肺炎病人的护理查房护理查体入院查体:T:37.7 P:125次分 R:28次分 SPO2:98%W:20KG神志清,精神反应一般,面色正常,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及少许喘鸣音,颈部可触及数枚肿大的淋巴结,剑突下及脐周轻度压痛。重症肺炎病人的护理查房现病史2018-02-03 08:57 患儿T 37.7,脉搏125次/分,呼吸28次/分,神清,精神反应一般,呼吸平稳,面
2、色正常,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及少许喘鸣音,颈部可触及数枚肿大的淋巴结,剑突下及脐 周轻度压痛收治入我科。14:00 T 37.8,嘱患儿多饮水。18:00 T 38.5,嘱患儿多饮水。22:00 T 38.0,嘱患儿多饮水。重症肺炎病人的护理查房2018-02-0402:00 T 37.8,嘱患儿多饮水。10:40 患儿精神差,呼吸急促,有明显咳嗽,有痰,胸片示右下肺可见片絮状密度增高影,伴恶心 呕吐,呕吐物为胃内容物,有腹泻,4次/天,为黄色样稀水便,病重,遵医嘱给予心电监护 Q1h,吸氧,氧流量2L/分,血氧饱和度100%。12:30 患儿喉间闻及痰鸣音,遵医嘱给予吸痰护理一 次,吸
3、出约4ml白色泡沫样痰。14:00 T 38.0,嘱患儿多饮水。18:00 T 38.4,嘱患儿多饮水。19:30 患儿输注红霉素时,诉腹痛并解黄色稀水样便3 次,尿有,遵医嘱给予腹舒贴外用,后腹痛好 转。重症肺炎病人的护理查房现病史2018-02-0611:30 患儿呼吸促,鼻导管吸氧状态下经皮血 氧饱和度偏低,血气分析结果回示:PH:7.47,PCO2:25.8mmHg,PO2:78.3mmHg,SO2:96.5,BE:-4.5mmol/L,心电监护示:血氧饱和度:90-93%,心率:135-140次 /分,呼吸:40-50次/分,遵医嘱给予 CPAP吸氧,氧流量5L/分,压力4cm水柱,
4、血氧饱和度升至97-98%。重症肺炎病人的护理查房现病史2018-02-0709:30 患儿精神及食纳好转,且患儿在CPAP给氧 后出现不适应、烦躁、咳嗽反而明显,后 遵医嘱试停CPAP给氧和吸氧后血氧饱和度 90%左右,但患儿无缺氧表现,面色红润、口唇红润,遵医嘱停用CPAP,密切观察病 情变化。2018-02-09 10:00 患儿咳嗽好转,呼吸平稳,遵医嘱停 心电监护Q1h。重症肺炎病人的护理查房现病史2018-02-11患儿体温平稳,现咳嗽明显好转,不剧,无气促,无喘息。2018-02-13家长要求带药出院。重症肺炎病人的护理查房既往史:曾患一次“支气管炎”;健康状况:良好;传染病史:
5、否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史;药物过敏史:否认食物药物过敏史;手术外伤史:否认重大手术外伤史;血制品使用史:否认。个人史:G1P1,足月剖宫产,出生体重 3.75KG,生长发育正常,预防接种按序进行。家族史:父母体健,非近亲婚配,否认有遗传性疾病或其他传染病。重症肺炎病人的护理查房 2018-01-31 2018-01-31 肺炎支原体肺炎支原体IgMIgM阳性阳性20182018-0202-01 01 血常规:血常规:4949mg/L mg/L 白细胞计数:白细胞计数:9.49.4*10109 9/L /L 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比:3434.1 1%中性粒细胞百分比:中性粒细胞百
6、分比:5959.5 5%血红蛋白浓度:血红蛋白浓度:12121 1g/Lg/L 血小板计数:血小板计数:277277*10109 9/L/L 2018 2018-0202-0 04 4 血常规血常规 3333mg/L mg/L 白细胞计数:白细胞计数:9.89.8*10109 9/L /L 中性粒细胞百分比:中性粒细胞百分比:5757.2 2%血红蛋白浓度:血红蛋白浓度:1 12727g/L g/L 血小板计数:血小板计数:402402*10109 9/L/L 2018-02-06 2018-02-06 痰痰-MP-DNA-MP-DNA:阳性阳性辅助检查辅助检查重症肺炎病人的护理查房辅助检查2
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