重症肌无力的免疫治疗教学课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《重症肌无力的免疫治疗教学课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 无力 免疫 治疗 教学 课件
- 资源描述:
-
1、重症肌无力的免疫治疗 1胸腺摘除2胸腺摘除的机制 自身免疫的启动1.病毒感染胸腺上皮细胞出现新的抗原决定簇2.抗原决定簇致敏了的T细胞(辅助性和 毒性T细胞3.产生乙酰胆碱受体抗体的B细胞 这些均有助于MG的发病和病情加重3对MG病人首选胸腺摘除1.未成年前尽量不作胸腺摘除2.等病情相对稳定后再作胸腺摘除3.胸腺摘除前尽量不用或少用免疫抑制药物4.必要时先作血浆交换4适应症1.早年由于手术死亡率高,控制严,后方法改进,适应症扩大。2.现在一般主张:凡全身型MG、无手术禁忌的MG、甚至经多方治疗、久治无效的眼型MG,均考虑胸腺摘除。胸腺摘除现为MG的首选治疗。3.多种自身免疫性疾病。5手术途径1
2、.胸骨正中切口,胸腺全摘和心包前脂肪组织清除。2.胸腔镜微创手术3.肋间侧切口4.经颈横切口5.刀和 刀等6术后病情变化规律1.早期:MG病人胸腺B细胞比周围血合成更多的AchRAb,胸腺摘除术后短期内,血AchRAb骤然下降伴临床症状明显好转。2.中期:由于血AchRAb下降,通过反馈,到约1周时,其周围血B细胞合成AchRAb增加,致血AchRAb回升伴症状复加重。3.后期:由于长命T细胞数目减少,而血清中AchRAb滴度逐渐下降,同时伴病情好转。7疗效 术后5年90有效。术后半年内病情波动大,24年趋稳定,5年90有效且疗效持久。1.胸腺是产生AchRAb的主要场地术后好转几天后病情加重
3、的可能机制2.胸腺摘除术后病情反复的可能机制二级淋巴器官再度活跃,产生AchRAb。3.长命T细胞能存活几年,但无新补充。4.MG的发病机制并非均一(风湿、类风湿、长期应用青霉胺后出现MG、肝炎治疗期间出现MG等。8影响疗效的因素 病程短、病情轻,尤为胸腺生发中心的年轻女病人的疗效较好。有胸腺瘤者疗效较差,近年发现胸腺萎缩者也有一定疗效。术后MG病人血中T细胞对促有丝分裂原的反应性降低。有人认为测定表面胸腺素 阳性细胞对判定术后残存胸腺活性有帮助。9胸腺摘除术后出现MG1.诱发:手术使原来潜在的MG诱发出来2.复发:原有MG不明显而漏诊。因发现胸腺瘤而进行胸腺摘除,但由于胸腺摘除不彻底,或有异
4、位胸腺,体内继续产生AchRAb,等病情重到一定程度再就诊时才作出MG诊断。3.去除抑制:有些胸腺瘤可能由抑制T细胞组成,病人于胸腺摘除术前确无MG,但手术去除了抑制因素,使原处于抑制状态的异常免疫表现出来,临床上出MG。4.其它因素:胸腺外因素在MG发病机制中起作用的可能。10血浆交换11概念 病人全血通过一密闭系统的血浆交换机,把其有形成分(红细胞、白细胞、血小板)与无形成分(血浆)分开,移去其所含的有害成分(AchRAb的血浆成分),把其有形成分加上正常的血浆,再回输给病人,这个过程就称为血浆交换。一般人AchRAb的半衰期为1周,所以,我们应该于第一周内把病人所有的血换一遍。12适应症
5、 一般仅用于MG危象的治疗或胸腺摘除术前的准备,也可与肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂合用,取长补短,可获长期缓解。13作用机制 降低AchRAb治疗MG,起效迅速但不持久,疗效维持时间取决于半衰期,一般610天后症状复现。14方法 假设正常人总血容量7000ml。第一周换3次,每次换2000ml,以后每周1次,连续38(平均5)次。每次血浆量1600ml,和血浆代用品400ml。若血浆代用品过多,可能蛋白丢失增多而营养不良,同时免疫球蛋白丢失增多而机体抵抗力下降,继发感染,甚至由此引发MG危象。15副作用 若用血浆代用品则病人因免疫球蛋白降低而易继发感染;因AchRAb排空,反馈致AchRAb合
展开阅读全文